Определение: Гломерулонефритът (GN) е бъбречно заболяване с възпалителни промени, особено на гломерулите, в резултат на имунологично обусловен процес. Според клиничното протичане той се разделя на остър и хроничен. Остро е стерилното остро възпаление на всички гломерули, което възниква от активирането на имунологичните процеси непосредствено след някои инфекции на тялото. Хроничният обикновено настъпва от самото начало, зловещ, незабележим, има прогресиращ характер и в продължение на няколко години постепенно причинява хронична бъбречна недостатъчност с бъбречно набръчкване. Хроничната GN е група от няколко разнообразни първични гломерулопатии, характеризиращи се с дълготраен, необратим и обикновено прогресиращ ход. Това е двустранно бъбречно заболяване, при което стерилният хроничен възпалителен процес постепенно причинява увеличаване на склерозата, образуване на белези до гломерулно изчезване и набръчкване на бъбреците. Има също дегенерация на тубулите и интерстициална и бъбречна съдова склероза. Това е най-честата причина за хронична бъбречна недостатъчност от придобити бъбречни заболявания.

хроничен

Етиопатогенеза: Хроничният GN е най-често срещаното имунокомплексно заболяване. Антигенният компонент се състои от антигени на микроорганизми, както и други екзогенни (ваксина, чужди протеини, пчела, змийска отрова, лекарства, ...) и ендогенни антигени (тубуларни клетъчни или туморни антигени, криоглобулини, тироглобулин, променени ядрени антигени или имуноглобулинови агрегати).

Клинична картина: Той се проявява с хроничен нефритен синдром (преобладаване на еритроцитурия, малка протеинурия, хипертония) или нефротичен синдром (голяма протеинурия, оток, малка еритроцитурия, хипертония). Симптоматологията варира според етапа си. По време на латентния период клиничната симптоматика е лоша, като единствените симптоми обикновено са лека протеинурия и микроскопична еритроцитурия. Умората често се увеличава, кожата е бледа до сламеножълта, има главоболие, нарушена концентрация, полиурия и полидипсия. Инфекции на горните дихателни пътища, хирургични операции, травми и други стресове често причиняват остри обостряния на хроничната GN. Хематурия може да стане макроскопична по време на остри обостряния. Артериалната хипертония е често срещана. Пациентите имат лек оток, обикновено сутрин, засягащ само областта на очите, китките или глезените. Ходът на заболяването е бавен (4-10 години, понякога и по-дълго). Бъбреците постепенно се набръчкват и са значително по-малки при изследване на USG (UltraSonoGrafia). Обикновено заболяването преминава от латентен стадий през хипертонична или нефротична форма до терминален стадий на бъбречна недостатъчност, чиито симптоми се съчетават с хипертония и сърдечна недостатъчност. Често се случват промени в очния фон, включително кръвоизлив и папиларен оток.

Диагностика: Хематурията е редовен симптом на заболяването, обикновено е само микроскопична, подчертава се по време на обостряне на заболяването. Уринарните еритроцити имат гломерулен характер с промени в клетъчната мембрана и честота на акантоцити от 5-12% и повече. Протеинурията, която нараства до нефротични стойности, почти винаги се открива в урината. В утайката на урината се откриват хиалинови, гранулирани и еритроцитни цилиндри. Изолираната протеинурия или хематурия имат по-добра прогноза от техните комбинации. В по-напреднали стадии на хронична GN, тубулна дисфункция, особено аминоацидурия, гликозурия, подкисляване и нарушения на концентрацията, могат да бъдат свързани. Тръбната дисфункция всъщност е проява на вторичен тубулоинтерстициален нефрит, който е важен фактор за прогресирането на хроничната GN до стадия на хронична бъбречна недостатъчност. Ние сме информирани за активността и прогнозата на GN в резултатите от имунологични изследвания: намалена активност на комплемента (CH50, AH50) и неговите компоненти (C3, C4, C3-активатор), повишена концентрация на продукти за разграждане на фибрин (FDP) или серум димер и по-специално в урината, неселективна протеинурия, повишени нива на имунокомплекси, антитела срещу гломерулна базална мембрана (GBM) или антитела срещу P-ANCA и C-ANCA и серумни имуноглобулини при тестове за клетъчен имунитет.

Диференциална диагноза: Разглеждат се всички заболявания, причиняващи хипертония, хематурия, нефротичен синдром и протеинурия. Необходимо е да се разграничи есенциална хипертония (дългосрочната бъбречна функция е запазена, липсват уринарни находки, бъбреците са с нормални размери), хроничен пиелонефрит (анамнеза за епизоди на треска с дизурия, бактериурия в урината и левкоцитурия преобладава над туберкулатурата, разпространението на туберкулозата функции - по-специално бъбречна концентрация, бъбречна редукция в USG и изотопна нефрография) и първичен тубулоинтерстициален нефрит (леки уринарни и клинични находки, признаци на основно заболяване, хронична бъбречна недостатъчност (CHRI) и тубулна дисфункция). За диференциална диагноза, избор на терапия и определяне на прогноза е необходима бъбречна биопсия.

Прогноза: Болестта обикновено има прогресиращ характер. Резултатите от имунологичните изследвания и особено бъбречната биопсия са от основно значение за определяне на прогнозата. Малки гломерулни аномалии, фокален GN без склероза и ендокапиларен пролиферативен GN имат добра прогноза. Фокални и сегментни склерозиращи лезии (фокална гломерулосклероза), мембранни, мембранно-пролиферативни и особено екстракапиларни и дифузни склерозиращи гломерулонефрити имат много сериозна прогноза и лечението трябва да бъде коригирано съответно. Всяко обостряне уврежда бъбречната функция и се доближава до CHRI. Пациентите могат да работят на работа без тежка физическа работа, без големи температурни колебания и с изключение на контакта с разтворители (химическа промишленост, бояджия, бояджия, продавач на дрогерии = тези работни места не). Възможна е лека работа без излагане на климатични промени, при условие че те могат да следват лечебни мерки, докато скоростта на гломерулна филтрация (GF) спадне до стойности около 0,5 ml/s (30 ml/min). Когато GF падне под тази стойност, пациентите са напълно инвалидизирани.