Публикувано от Jyrki Aho Променено преди повече от 2 години

нарушения

Подобни презентации

Презентация на тема: "ХРАНИТЕЛНИ НАРУШЕНИЯ, ЗАТЪЛВАНЕ" - Стенограма на презентация:

2 ГЛОБАЛИЗАЦИЯ Недохранване, недохранване - 1/3 от света
Затлъстяване - 1/3 от света (глобус?) Мазнини, свързани с недохранване (дефицит на микроелементи, макдоналдизация, кокалонизация) ЗАГУБАВАМЕ ЛИ БИТКАТА? Икономически растеж и променящи се традиции в предишно изостанали страни nutrs16.ppt

3 МАЛУТРИЦИЯ, НЕПОХРАНЕНИЕ
Абсолютен глад - с вода 2 месеца гликогенолиза, глюконеогенеза, липолиза, кетоза Гликемията не намалява, в долната граница на нормата е ограничение на физиологичните процеси, нарушен имунитет загуба на тегло% тегло заплашва живото инфекции, апатия. nutrs16.ppt

4 ПОДОБРЕНИЕ? 1992-92 1011 милиона по света 2014-15 795 милиона
Южна Азия Субсахарска Африка 220 увеличаване Източна Азия намаляване nutrs16.ppt

6 ХРАНЕНЕ ЗА НАС. Болници, домове, хронични заболявания
Намален прием на хранителни вещества анорексия, гадене, дисфагия, болка, зъби, GIT бедност, диета с чай и тост, социална изолация, алкохолизъм, наркотици, депресия Повишени загуби Диария, малабсорбция, загуба на кръв, нефротична си ... Повишените изискват висока температура, инфекция, изгаряния, неоплазма, тиреотоксикоза. nutrs16.ppt

7 КАХЕКСИЯ Какос, хексис, Хипократ: лошо състояние
Загуба> 5% от теглото за 12 месеца или по-малко 30% HF ХОББ 60% CKD 80% МАЛИГАНТНОСТ Загуба на мускули, намален синтез на протеини, апоптоза, експресия на миостатинов ген също в мозъка, в мозъка. Преобразуване на мастната тъкан в кафяви мазнини 16.ppt

8 ЗАТЪЛВАНЕ - ОПРЕДЕЛЕНИЯ И ПОСЛЕДСТВИЯ
ИТМ = kg/m2 норма (0) наднормено тегло (I) затлъстяване (II) тежко затлъстяване> 40 ** (III) 35? M Ž Мазнини %% WHR * Колан Последни WHtR - обиколката на талията трябва да бъде по-малка от половината височина + тегло% + смъртност% 5 8 10 18 15 28 20 45 25 56 30 67 35 81 Ale: загуба на тегло при диабетици тип 2 от 100 до 90 кг увеличава продължителността на живота от 7 на 14 години * Съотношение талия и ханш @ 27! nutrs16.ppt ** 120 кг на 1,72 м

9 ГЛОБАЛИЗАЦИЯ Затлъстяването - 1/3 от света (Globesity?) 2 милиарда
ОИСР 2012, възрастни, малки разлики мъже/жени поне Румъния?, Италия, Швейцария (под 10%) Словакия близо до средната стойност за ЕС, най-лошото Унгария (почти 30%) По същия начин с увеличението между 1990 - 2010 Градиент по образование ( косвено) Доста неточни цифри - проучвания?, конкретни измервания? nutrs16.ppt

10 ГЛОБАЛИЗАЦИЯ Затлъстяването - 1/3 от света (глобус?)
САЩ 2011 г. до 37,5% с относително големи етнически, географски и социални различия Деца: Повече момчета, отколкото момичета (5-15%) Най-голям ръст в постсоциалистическите страни Население група над 65 до 60-80% Заболяване с наднормено тегло (над BMI 35? ) около 5% ОГРОМНО ЗНАЧЕНИЕ ЗА ГЛОБАЛНА БРЕМЕНА БРОЗА (GBD) nutrs16.ppt

11. ОИСР, НАДЪРЖАЩА ТЕЖЕСТ И ЗАТЪЛВАНЕ
ДЪРЖАВА САЩ GB HU? 55 ИТ? 40 КОРЕЯ (ЮГ) 30 ядки 16.ppt

BMI 30 СЛОВАКИЯ 19/14 САЩ 20/25 "> 12 ПАНДЕМИЯ ЗА ЗАТЪЛВАНЕ ПЕЙЗАЖ М/Ж> BMI 30 СЛОВАКИЯ 19/14 САЩ 20/25
ЯПОНИЯ 8/3 РУСИЯ 11/28 ЮЖНА АФРИКА 8/44 КУВЕЙТ 32/44 ГЪРЦИЯ 27/18 ALE! НОРМАЛНА СВЪРГА ТЕГЛА »30/50% АЛАРМИРАЩ РАСТЕЖ ПРИ МЛАДИ ядки16.ppt

13 ЕТНИЧЕСКИ РАЗЛИКИ В СТАНДАРТА?
nutrs16.ppt

14. ЗАТЪЛНЕНИЕ Гиноидно и андроидно затлъстяване Обиколка на колана (WHtR) Круша и ябълка
Реноар и Рубенс Висцерални ядки за затлъстяване16.ppt

15 ЗАТЪЛНЕНИЕ Гиноидно и андроидно затлъстяване Обиколка на колана (WHtR) Круша и ябълка
Реноар и Рубенс Висцерални ядки за затлъстяване16.ppt

16. ЗАТЪЛВАНЕ - НОВИНИ? MHO & MUO? Метаболитно здравословно и нездравословно затлъстяване?
Бежова мазнина. Субклинично възпаление при MUO? Защо? Крайни точки с широк спектър? nutrs16.ppt

18. ГЕНЕТИЧЕН И БИОХИМИЧЕН ФОН НА ЗАТЪЛВАНЕТО (BENDLOVÁ И HAINER)
Сериозен проблем е липсата на познания по патофизиологията и патобиохимията на затлъстяването. Няколко различни патобиохимични пътища водят до един и същ фенотип. Дефект в регулирането на приема на храна, неправилна хормонална регулация, недостатъчен разход на енергия, нарушение на метаболизма на липидите и захарта. Това е и основата за безброй гени-кандидати, които потенциално биха могли да играят роля в патогенезата на затлъстяването. nutrs16.ppt

19. ЗАТЪЛВАНЕ - ВЪНШНИ ФАКТОРИ Всяко затлъстяване е "индуцирана от диета (DIO)"
ФИЗИЧЕСКИ ЗАКОНИ ПРИЛАГАТ: нискокалорични - без затлъстяване; НО много калории не винаги могат да доведат до затлъстяване (субстратни цикли - разединяване на протеини!) Веднъж на ден, много - без закуска Изкуствено хранене? Бързо хранене (ядене) Алкохол (бира) Хапане (телевизия) Стрес Нощно ядене Преяждане Разстройства на храненето - Психична анорексия и булимия Не е ли затлъстяването „разстройство на храненето“? СЛЕПА ГРАНИЦА! nutrs16.ppt

nutrs16.ppt "> 20 ЗАКОНА ЗА ФИЗИКАТА? ВЪВ ВЪН ВЪН> nutrs16.ppt

21. ТЕРМИНАЛНА ОКСИДАЦИЯ И ВЪЗМОЖНОСТТА ЗА СЪЗДАВАНЕ НА ТОПЛИНА
nutrs16.ppt

22. ЗАКОНИ НА ФИЗИКАТА И FINTA? ГЕНЕТИКА, ХОРМОНИ ЛЮБОВ ВЪЗРАСТ ядки16.ppt

23. КОМПОНЕНТИ ЗА ЕНЕРГИЙНИ РАЗХОДИ Основният компонент - основният метаболизъм
И най-вече за транспорт на йони Разход след хранене за преработка на получена (сложна) храна, максимум за протеини Физическа активност nutrs16.ppt

24 ИНГРЕДИЕНТИ НА РАЗХОДИТЕ НА ЕНЕРГИЯ Основен компонент - базален метаболизъм И най-вече за йонно транспортиране Разход след хранене за преработка на погълнатата (сложна) храна, максимум за протеини Физическа активност Последен хит: Превръщане на адипоцитите в „бежово“ - нещо средно между класическа и кафява мазнина Как ? Хипотермия? nutrs16.ppt

25 ЗАТЪЛВАНЕ - КОИ ГЕНИ? Ob генът кодира лептин (167 AK)
лептинът се секретира от мастната тъкан (импулси, ритми). Много мазнини - много лептин се свързва с А и В рецепторите в хипоталамуса контролира производството на холецистокинин, наситеността на невропептид Y, регулирането на метаболизма чрез повишена активност на SNS (?!) Намалява приема на храна и увеличава енергийните разходи ob/ob мишките са затлъстяване, приложението на лептин помага на хората със затлъстяване да не са мишки (рецепторно разстройство?) РЕГУЛАТОР НА ИНСУЛИНОВИЯ ЕФЕКТ И ГЛУКОЗНОТО ИЗПОЛЗВАНЕ?! nutrs16.ppt

27 Затлъстяване, спестяващи гени от миналото?
Адипоцитите са хормонално активни! Адипогенеза, транскрипционни фактори: Твърде много ускорители, недостатъчно спирачки Neuropeptid Y, ендорфини, Wnt 10b. Адренергични рецептори, PPARg Resistin, Ghrelin, Beacon .... Пестеливите генотипни ядки16.ppt

28 ГЕНОТИП ЗА КОНТРОЛ НА ОКОЛНАТА СРЕДА
J J V V гайки16.ppt

29 ГЕНОТИП ЗА КОНТРОЛ НА ОКОЛНАТА СРЕДА
Не беше толкова просто: Homo sapiens години Европейски предци години високи и здрави ловец/събирачи Години на земеделие Повишена заболеваемост (глад, инфекции) намалява във височина. Пестелив метаболизъм, силен имунитет - t2dm и алергии nutrs16.ppt

30 МЕТАГЕНОТИП? И ОКОЛНАТА СРЕДА
Не беше толкова просто Това беше огромен брой микроорганизми в GIT, кожата и навсякъде другаде Повечето не могат да бъдат култивирани - възможен генетичен анализ Значение в здравето и болестите - промени в начина ни на живот (и подсладители) И дори паразити. Юлиус Лукеш, учен по къси панталони и без вратовръзка nutrs16.ppt

31 Делът на гените в затлъстяването, предизвикано от диетата, е около 67%
UCP Делът на гените при затлъстяване, предизвикано от диета, е около 67%. Почти всички пречат на регулирането на апетита (O'Rahilly, Глазгоу, май 2005 г.). От това следва, че те имат разрешителен характер.Възможността за въздействие върху тях чрез правилен начин на живот, консултации, фармакологично лечение и в някои случаи чрез хирургично лечение Лептин, грелин PPAR, RXR Метаболизъм на захар Мастен метаболизъм Симпатикови NS nutrs16.ppt

32 КАКВО Е ЗАТЪЛВАНЕ? Отклонение от стандартното (тегло,% мазнини) ?
Патологичен процес на метаболизма, причинен от какво. нервен контрол на приема на храна. Болест - нозологична единица? (E65-69) Само болестите имат пандемия Рисков фактор за много заболявания! Фенотип (не може да се лекува, може да се повлияе) nutrs16.ppt

33 ЗАТЪЛВАНЕ И ЛАБОРАТОРНИ МЕТОДИ (И КАЧЕСТВОТО ИМ)
Тежести (вземете предвид!), Височина (мярка!) Сантиметър обиколка на колана, WHR, WhtR дебеломер (10 водорасли) Методи на импеданса (BIA) - само точни, калибрирани инструменти, определят маса без мазнини CT, DEXA, NMR, калориметрия Параметри на глюкозата и липиден метаболизъм, изключване на NON-DIO (какво е това?) Кой човек има по-висок риск? nutrs16.ppt

34 ЗАТЪЛВАНЕ - МЕТАБОЛИЧНИ ПОСЛЕДСТВИЯ (Инсулинова резистентност, метаболитна система, захарен диабет тип 2) ЕНДОКРИН (сексуален, растежен). (Безалкохолен мастен черен дроб d.) ДИШЕНИЕ (Синдром на Пикуик. Нарушения на дишането) ОРТОПЕДИЯ, КОЖА, ЛИЦЕ. ПСИХОСОЦИАЛНА ОНКОЛОГИЧНА? * при BMI 30 рискът от развитие на хипертония се увеличава 5 - 13 пъти nutrs16.ppt

27 "> 35 РИСЪК ОТ ИМТ> 27
RR Болест Хипертония 2.9 Холецистопатия 2.0 Диабет 2T Остеоартрит 1.8 Инфаркт m. 1.9 Ca дебело черво 1.3 Церебрална p. 3.1 Ca гърди 1.2 Подагра 2.5 Фрактура на шийката на бедрената кост 0.8 nutrs16.ppt

36 УСТОЙЧИВОСТ НА ИНСУЛИН Причини
ПРИМАРНИ ФОРМИ (ГЕНЕТИЧНИ) са много, но са редки анормални мутации на инсулинови молекули в гена на инсулиновия рецептор IR "A" с подчертани мутации на хиперинсулинемия в гени (не само) за метаболизъм на глюкоза Неизправен транспортер GLUT4 Глюкокиназа - MODY 2 Мутации на митохондриален LEP? IR "B" - антитела срещу nutrs16.ppt рецептори

37 ИНСУЛИНОВА УСТОЙЧИВОСТ (МЕТАБОЛНА СИ.
ВТОРИЧНО - ЕЖЕДНЕВНО! пубертет, бременност, старост, лош начин на живот (липиди, фруктоза), затлъстяване стрес, глад, хипергликемия уремия, цироза, кетоацидоза глюкокортикоиди, растежен хормон, катехоламини, глюкагон неестерифицирани мастни киселини nutrs16.ppt

38 ИНСУЛИНОВА УСТОЙЧИВОСТ (МЕТАБОЛЕН СИНДРОМ)
Reaven, 1988 Инсулинова резистентност Разстройство на толерантност към глюкоза или DM хиперинсулинемия Повишена VLDL, намалена HDL * Основни проблеми с хипертонията: 1 - 3 се припокриват, къде е LDL, къде е затлъстяването? Ревизия на NCEP ATP III, IDF - хаос nutrs16.ppt

39 МЕТАБОЛЕН СИНДРОМ, СЗО 2009
Най-малко 3 от 5 Обиколка на талията m> 102, w> 88 (IDF 94 и 80) Триацилглицероли> 1,7 mmol/l HDL m BP> 130/85 (или лекувана хипертония) fBG> 5,6 mmol/l (или лекуван диабет) Проблем - нищо не е решено. Нищо за патогенезата, 3 от 5. Полезен термин за клиницист, неясен биохимично, патофизиологично Нека останем с инсулинова резистентност. nutrs16.ppt

40 ИЗУЛИНОВА РЕЗИСТЕНЦИЯ Диагностика
Ориентация - хиперинсулинемия на гладно (С-пептид) При диабетици високи дози инсулин (.) Инсулин по време на oGTT и ivGTT Clamp хиперинсулин евгликемична (HEC) постоянна инфузия на инфузия на глюкоза за изравняване на глюкозата (измерена след 5 ’) изчисление. n = 4,5 - 9 mg/kg/min изчисляване на инсулиновата чувствителност = използване/[инсулин] Други форми на скоба (HHC) и опростени модели nutrs16.ppt

41 ИЗУЛИНОВА РЕЗИСТЕНЦИЯ Диагностика
Притискане на хиперинсулинов евгликемичен (HEC) постоянна инфузия на инсулин инфузия на глюкоза за балансиране на гликемия (измерена след 5 ') изчисляване на използването на глюкоза, стандарт = 4,5 - 9 mg/kg/min изчисляване на чувствителността към инсулин = използване/[инсулин] Стандарт: Много глюкоза за дадено количество инсулин - няма резистентност. IR: Само малко глюкоза - има устойчивост nutrs16.ppt

42 УСТОЙЧИВОСТ НА ИНСУЛИН Постепенно влошаване на метаболизма на глюкозата
ГЕНЕТИЧНА ПРЕДИСПОЗИЦИЯ + ВТОРИЧНИ ФАКТОРИ 1. ХИПЕРИНСУЛИНИЗМ, НОРМОГЛИКЕМИЯ Метаболитен или Х-СИНДРОМ 2. СРЪКНАТА ГЛУКОЗНА ТОЛЕРАНТНОСТ ГЛЮКОЗНА ТОКСИЧНОСТ, СУПА КРЪГ 3. ДИАБЕТ МЕЛИТ 2. ТИП МЕЛИТ

43 ИНСУЛИНОВА УСТОЙЧИВОСТ - МЕТ. SY Последствия за целия организъм
DYSLIPOPROTEINEMIA TAG, малък плътен LDL, HDL-CH, хиперлипидемия след хранене ХИПЕРТЕНЗИЯ Натриева и водна резорбция, транспорт на йони, активност на SNS (?!) ПЕЧЕНО СТЕАТОЗНО НАРУШЕНИЕ ХЕМООАГУЛИРАНЕ НЕИЗПЪЛНЕНОСТИ фибриноген, фибринолиза УФЕРОПЕРОПТЕРИЗЪМ PORE = АПЕРОПТЕРИЗЪМ POR = АПЕРОПТЕРИЗЪМ

44 ИНСУЛИНОВА УСТОЙЧИВОСТ (ХИПЕРИНСУЛИНЕМИЯ) Въпроси
Заглавие ? Реавенов? Метаболитна? Х? ОТ? Синдром или атерогенно съзвездие на RF? Причинен контекст? § 22 Висок инсулин и нисък инсулинов ефект! Какво беше в началото - пестеливият генотип? Може би е обратното - дисрегулация на симпатиковата нервна система? Решението? nutrs16.ppt

45 ПСИХОЛОГИЯ НА ЗАТЪЛВАНЕТО Не тялото, а душата иска да яде
Спокойно хранене (бебета, хранене под стрес) Доминиращо хранене (алфа мъже при маймуни, нашите празници) Защитно хранене (утре може да не е) Агресивно хранене Социално значение на храненето (положително и отрицателно) Тези форми са съществували в миналото, но е имало много по-малко възможности и възможности (Много храна на „Тайната вечеря“ (1495 - и колко имаше всъщност?)

47 ПСИХОЛОГИЯ НА ЗАТЪЛВАНЕТО Минало - получаване на храна, свързана със собствената физическа активност, у дома, зависимост от природните условия. Нещо от малките магазинчета. Днес - С кола до хипермаркета за всичко, претъпкани хладилници и фризери, телевизия, вместо да се движат. Днес - Coca cola и McDonald's, маркетинг и медии (включително методите за отслабване на шарлатан) Първият McDonald's в Източен Берлин месец след падането на Берлинската стена Павлов и кучето му - реклама и потребител (homo shopiens) Super size me - M Spurlock, 2004 nutrs 16. ppt

48 Препоръчана и използвана литература
Nečas E (Ed.): Обща патологична физиология, Karolinum Prague 2000 14.4 Хранителни разстройства и техните последици Гладуване, недохранване, катаболитни състояния, промени в органите в протеиновата и енергийната недостатъчност 14.5 Нарушения на храненето и загуба на тегло Психична анорексия, булимия, затлъстяване Hainer .): Основи на клиничното затлъстяване, Avicenum Прага, 2004 г. Krch: Хранителни разстройства nutrs16.ppt

49 Собствени материали Rácz O (Ed.) Основи на патологичната физиология, Košice, 2006 9. Rácz O, Kuzmová D: Рационално хранене, недохранване и хранителни разстройства 11. Rácz O, Kuzmová D: Затлъстяване Kuzmová D: Нека се научим да ядем и да останем вдясно тънък. В: Kovářová M (Ed.) Текущи проблеми на здравословното състояние на населението. Roven Rožňava 2003, с nutrs16.ppt

50 Нови материали - Кардиолог за практика, 9, 2011. бр. 1 (KE)
Majerčák I: Затлъстяване и метаболитни процеси. Szakács M, Harvanová J: Metabolický sy. и хипертония Nováková B, Fedačko J: Чернодробна стеатоза, дислипидемия и метаболитни sy. Vargová V et al.: Нарушения на хемокоагулацията в метаболитната система. Pella J. Lopuchovský T: Metabolic sy и предсърдно мъждене Mechírová V et al., Metabolic sy and tumory risk nutrs16.ppt

51 Józan P: Участие на епидемиолозите в развитието на епидемиолозите и националните болести. Magyar Tudomány 2013, 7, Halmos T, Suba I. Коригиращи и клинични изследвания. Magyar Tudomány 2013, 7, Forgács A, Forgács D, Forgács D. Globezity, a tömeges elhízás pszichológiája. Magyar Tudomány 2013, 7, nutrs16.ppt