Г-жа RNDr. Габриела Саболова и г-жа MUDr. Мартина Швекушова са автори на публикацията "Хранене на деца и възрастни МВ". В публикацията ще намерите и 111 рецепти за всеки ден.

муковисцидоза

„Книгата е успешно ръководство за практическо хранене за лекари, пациенти и техните семейства, фокусирано върху специфичните метаболитни изисквания на муковисцидозата.
В първата част има професионална информация за отделните компоненти на храненето, в следващата част се обработват специфични хранителни нужди в отделни периоди на развитие, започвайки от новороденото до зряла възраст. Разработват се хранителни изисквания за съпътстващ диабет. Голяма част от монографията е посветена на рецептата за приготвяне на храна, а също така се разработва подпомагащо ентералното хранене. "

Тези думи са израз на MUDr. Марие Волекова, CSc, председател на Словашкото дружество за парентерално и ентерално хранене.

Хранене на деца и възрастни МВ

Хранителният статус на пациента с МВ значително определя качеството и продължителността на живота му. В допълнение към растежа и развитието, хранителният статус влияе и върху белодробната функция и обострянето на респираторните заболявания. По принцип, докато адекватната хранителна терапия значително забавя появата на белодробни усложнения, недохранването е рисков фактор за хронична инфекция.
При пациенти с МВ недохранването се дължи предимно на панкреатична недостатъчност, но анорексията и повишените енергийни нужди по време на дишането и отхрачването също играят съществена роля. Основните инструменти за осигуряване на адекватен хранителен статус за пациенти с МВ са:

  1. лечение на панкреатична недостатъчност
  2. висококалорична диета
  3. хранителна подкрепа

Панкреатична недостатъчност и нейното лечение

При преобладаващото мнозинство (85–90%) от пациентите с МВ се сблъскваме с панкреатична недостатъчност, която води до нарушено храносмилане и малабсорбция на мазнините. В миналото, главно поради тази причина, на пациенти с МВ се препоръчва диета със значително намаляване на мазнините, която обаче не може да покрие техните енергийни нужди. Понастоящем, когато вече са налични ефективни заместителни ензимни препарати, това ограничение е без значение [2]. Необходимо е обаче да се приемат панкреатични ензими преди всяко хранене, деликатес, хранителна добавка или преди ентерално хранене. Изключение правят плодовете и безалкохолните напитки.

Най-подходящи за пациенти с МВ са ензимните препарати, съдържащи устойчиви на киселина мини пелети (Креон), които могат да се прилагат и на най-малките деца с малко количество течност след отваряне на желатиновата капсула [3]. Дозата е индивидуална според собствената остатъчна функция на панкреаса на пациента и количеството и състава на поетата храна, но не трябва да надвишава 10 000 липазни единици/kg/ден. Дозата на ензимно заместване винаги се определя от лекуващия лекар. При правилната дневна доза пациентът с МВ не трябва да има болки в корема, спазми или диария. Изпражненията му трябва да имат нормален цвят и консистенция, не трябва да са мазни и лепкави.

Висококалорична диета на пациенти с МВ

В зависимост от тежестта на заболяването си, дневният енергиен прием на добре хранен пациент с МВ трябва да бъде с 30-50% по-висок от средните препоръки за неговия пол и възраст. В случай на инфекция, повишено дихателно усилие или недохранване, изискването увеличава до 150-200% от нормално препоръчителния калориен прием .

Подхождаме към увеличаването на калоричната стойност на диетата или увеличаваме честотата на хранене, ако детето отслабне и не наддава или расте повече от месец. При възрастни пациенти с МВ причината за увеличаване на енергийната стойност на диетата е загуба на тегло, продължаваща повече от две седмици. Следователно основният атрибут на храненето на пациентите с МВ е да предлага ястия, които осигуряват голямо количество енергия в малки обеми.

40-45% от дневния калориен прием на пациенти с МВ трябва да осигурява мазнини. За деца под осемнадесет месеца препоръчителната дневна доза мазнини е 5-7 g за всеки килограм тегло на детето. За малки деца и деца в предучилищна възраст е необходимо да се постигне дневен прием на мазнини от 80 g. Пациенти с МВ над пет годишна възраст трябва да получават дневна доза от 100 g мазнини.

При пациенти с МВ се наблюдава хроничен дефицит на есенциални мастни киселини (ЕМС), особено α-линоленова киселина. Въпреки че този феномен все още не е изяснен задоволително, обширни проучвания показват, че ако нивата на ЕМС могат да бъдат повишени до стандартни нива, общото състояние на пациента ще бъде значително подобрено. Следователно в диетата на пациенти с МВ е подходящо да се ограничи консумацията на мазнини от животински произход и да се увеличи делът на растителните масла и ядките в ежедневната диета. Α-Линоленова киселина може да се използва и под формата на хранителни добавки.

През последните години се препоръчва високо протеинова диета за пациенти с МВ, главно поради по-ниския им ръст и честите бронхопулмонални инфекции. Недохранването при МВ обаче не се дължи на нисък прием на протеини, а на панкреатична недостатъчност. Достатъчна дневна доза протеин е 1,2 g протеин/kg телесно тегло. Във връзка с необходимостта от висококалорична диета за пациенти с МВ, идеално е, ако 45-50% от общия енергиен прием през деня се осигурява от сложни въглехидрати.

Дефицитът на мастноразтворими витамини обикновено се наблюдава при пациенти с МВ. Този дефицит трябва да бъде допълнен от ежедневното приложение на витаминни препарати, докато количеството и видът на прилаганите витамини винаги се определят от лекуващия лекар. Мастноразтворимите витамини трябва да се дават едновременно със заместването на ензимите. Доказана е тяхната едновременна употреба с храна, преди която панкреасните ензими са били прилагани в адекватни количества. При пациенти с МВ трябва да се вземе предвид и дневният прием на сол, подходящ за възрастта, тъй като увеличените загуби на натрий и хлорид възникват не само чрез изпотяване, но и от други секрети. Добавянето на натриев хлорид е особено важно при кърмачета с CF, тъй като нито кърмата, нито кърмите съдържат достатъчно натриев хлорид. .

Хранителна подкрепа

Хранителни добавки

Ако въпреки увеличената честота на прилагане на висококалорична диета и адекватно заместване на ензими, не е възможно да се поддържа пациентът с МВ в добър хранителен статус, е необходимо да се продължи с орална хипералиментация чрез подходящи хранителни препарати.

В случай на неуспешно кърмаче, индивидуалните дози на адаптирано мляко могат да бъдат обогатени с модулните диетични продукти Fantomalt (малтодекстрин) или Protifar (концентриран млечен протеин), които позволяват значително увеличение на енергийната стойност на консумираната храна, без да се увеличава нейният обем.

Деца от една година могат да получават полимерни диетични препарати Nutrison Pediatric или Pediasure като форма на хранителна подкрепа, които се предлагат под формата на т.нар. "Пиене" на препарати. Те се използват особено при остри бронхопулмонални инфекции, обикновено придружени от анорексия. Използването им винаги трябва да бъде придружено от заместване на ензими.

Храненето на деца на възраст над пет години може да бъде обогатено с полимерни диетични средства Nutridrink, Ensure или Fresubin, които са опаковани в кутии от 200 ml със слама. Те трябва да се приемат максимум два или три пъти на ден - между храненията и особено вечер преди лягане. Хранителните добавки в никакъв случай не трябва да заменят обичайната диета или да съставляват съществена част от нея.

Ентерално хранене

За краткосрочно приложение на ентерално хранене обикновено се използва назогастрална сонда, но по-дългосрочното ентерално хранене, реализирано чрез перкутанна ентерална гастростома, е по-ефективно [8]. Ентералното хранене обикновено се дава за една нощ и CF може да осигури на пациента до една трета от необходимия калориен прием, без да ограничава ежедневните му дейности. Ентералното хранене трябва да се има предвид, ако:

  1. теглото на детето в дългосрочен план е с 15% по-ниско от очакваното тегло поради неговата възраст, ръст и пол
  2. детето не успява да напълнее през следващите шест месеца
  3. теглото на възрастния пациент с МВ е с 20% по-ниско от очакваното тегло поради неговата възраст, ръст и пол.

Полимерните диетични средства (Nutrison, Nutricomp, Fresubin) или олигомерни диетични препарати, съдържащи MCT (средноверижни триглицериди) са подходящи за ентералното хранене на пациенти с МВ, напр. Pepti, Peptisorb или Survimed, чиято енергийна стойност е 1kcal/1ml. В оправдани случаи е възможно да се прилагат по-богати на енергия препарати (Nutrison Energy Plus) със съдържание 1,5 kcal/1ml.

Парентерално хранене

Състоянието на пациенти с МВ със специфични проблеми - синдром на късото черво, остър панкреатит, тежък гастрит или следоперативни състояния в стомашно-чревния тракт - може също да изисква парентерално хранене чрез централен венозен катетър. Този метод на хранене може да се използва и за подобряване на хранителния статус на пациентите, подготвящи се за трансплантация.