В днешно време е възможно да се избира между хормонални, нехормонални, бариерни, естествени или евентуално хирургични. Изглежда най-лесно да се достигне до хормонална контрацепция. Използването му обаче трябва да има своите правила и жените трябва да осъзнаят, че не е подходящо за всички.
Хормоналната контрацепция (HAK) се развива от втората половина на 20-ти век и нейната популярност редовно варира. Причината може да бъде много често споменатите странични ефекти, както и използването на алтернативни методи за контрацепция. Резултатът може да бъде все по-голям брой аборти, но тази тенденция все още не е потвърдена.
Спиране на овулацията
Хормоналната контрацепция може да бъде разделена според състава си на комбинирана хормонална и гестагенна контрацепция. Формите могат да бъдат орални (орални таблетки) или не-орални (пластир, вагинален пръстен, инжекции). Също така има разлика в цикъла, според който жената използва контрацепция. В момента най-често срещаният тип е комбинация от естроген и прогестаген (етинил естрадиол и прогестаген).
„Важно е, че по време на разработката е имало значително намаляване на етинил естрадиола, което е довело до голямо намаляване на сърдечно-съдовите събития и други странични ефекти“, казва гинекологът Милош Черни от Университетската болница в Мотол.
Съществуват и продукти, които също помагат при лечението на акне, имат положителен ефект върху симптомите на предменструален синдром или помагат срещу прекомерна загуба на коса при жените. Основната цел обаче все още е да се предотврати нежелана бременност, която хормоналната контрацепция може да направи чрез блокиране на овулацията, но също така, например, чрез влошаване на пропускливостта на сперматозоидите.
Според нивото на хормоните в различните фази на цикъла, ние разделяме препаратите на монофазни, двуфазни, трифазни и комбинирани. Можем да различим два основни начина на използване. Първият е класически, при който жената приема таблетки в продължение на 21 дни, последвана от 7-дневна почивка, по време на която има кръвоизлив, наречен псевдоменструация, поради намаляване на нивата на хормоните. Вторият вариант е режим 24/4 или 21/7, при който жената приема 24 дни (21) ефективни таблетки и 4 дни (7) неефективни таблетки (плацебо), през които кървенето се появява отново поради пропуснати нива на хормона. По този начин употребата е без почивка и се превръща в ежедневие за жената.
Надеждността на метода на контрацепция се определя от така наречения брой на бременността или по-точно от индекса на Пърл. Той казва колко от 100-те жени, използвали метода, са забременели за една година. Например при комбинираната хормонална контрацепция, която е един от най-надеждните методи, този индекс е около 0,3. Това означава, че 3 от хиляда жени забременяват за една година. За сравнение: за незащитен полов акт тази стойност е 85. Трябва обаче да се отбележи, че ефективността на контрацепцията намалява, ако жената забрави да вземе хапче, опровергае го или приема други лекарства, като антибиотици.
Предимства и недостатъци
Въздействието на хормоналната контрацепция е силно обсъждана тема в световен мащаб, има голям лагер на поддръжници и противници. Важно е да се осъзнае, че лекарствата въздействат не само върху репродуктивната система, но и върху други системи в тялото. В същото време продължителността на употреба не е незначителна. Средно една жена използва хормонална контрацепция от около пет години, но времето постепенно се увеличава и десет или повече години не правят изключение. След прекратяване на лечението 80% от жените забременяват в рамките на една година, цифра, сравнима с общата популация.
Хормоналната контрацепция трябва да се разглежда като лекарство, което има както положителни, така и отрицателни страни - и следователно не е точно подходящо за всяка жена. В допълнение към ефективната профилактика на нежелана бременност, положителните резултати включват, например, по-малко вероятно да развият възпаление на таза, кисти, рак на матката, яйчниците, дебелото черво и ректума. В същото време има положително въздействие върху менструацията, когато повече от половината жени страдат от прекомерна болка или от предменструален синдром, но също така и върху кожни и ендокринни проблеми, причинени от повишени нива на мъжките полови хормони андрогени.
Най-сериозният страничен ефект е повишен риск от тромбоемболично заболяване, рак на гърдата, рак на маточната шийка и черния дроб. Жената може да има по-високо кръвно налягане, да се чувства зле, да повръща, да има главоболие, да има проблеми със зрението, проблеми с черния дроб, депресия, повишен риск от сърдечно-съдови заболявания и риск от инфаркт на миокарда.
"Ако жената приема други лекарства, тя трябва да се консултира с лекар, така че тяхната ефективност да не бъде намалена. Тя също трябва да направи същото, ако забележи страничен ефект", съветва гинеколог.
Контрацепция за кърмещи и жени с диабет
Избираме гестагенна контрацепция при жени, които не могат да приемат естроген-съдържащи препарати. Кои са главно жените, които кърмят, имат по-висок риск от тромбоемболични заболявания, високо кръвно налягане, чернодробни заболявания, диабетици и пушачи.
Това е метод, основан на поддържане на ниска концентрация на прогестагени в кръвта, които са синтетични хормони с ефект на жълт хормон на тялото. Механизмът се основава главно на въздействието върху качеството на слуз върху шийката на матката, която става непропусклива за сперматозоидите и също така предпазва от възпаление на таза.
Някои жени обаче могат да получат зацапване, когато използват този контрацептив. "Важно е, че този контрацептив никога не трябва да се предписва на жена с рак на гърдата, дори пет години след прекратяване на лечението. Трябва да се внимава и при жени с анамнеза за извънматочна бременност, сърдечно-съдови проблеми, повтарящи се кисти на яйчниците, чернодробни заболявания и депресия. Не много подходящ за жени със склонност към акне и които се страхуват от удебеляване “, казва доктор Милош Черни.
Гестагенната контрацепция се дава или чрез хапчета, инжекции или подкожни импланти. Прогестинът може също да се съдържа във вътрематочното устройство. С инжекционната форма, която се инжектира в мускула, интензивността на менструацията постепенно намалява, докато изчезне напълно. Недостатъкът на този метод е бавното възвръщане на плодовитостта - средно една година.
Други видове хормонална контрацепция
В допълнение към таблетките има и други форми на хормонална контрацепция. По-специално, пластир, който се прилепва към корема, седалището или външната част на ръката всяка седмица, последван от едноседмична почивка след три седмици. Предимството е по-малко колебания в нивата на хормоните, пластирът също не влияе върху метаболизма в черния дроб и храносмилателния тракт. Друг вид е трансвагиналната контрацепция, която представлява пръстен, който се вкарва във влагалището за три седмици. След това отново идва безплатна седмица. Жената сама поставя пръстена, няма нужда от съдействие от лекар. Предимството е минимумът на страничните ефекти и добрият контрол на цикъла.
Преглед при гинеколог
Когато избирате подходящ контрацептив, винаги е много важно лекарят да подходи индивидуално към жената. Изследването трябва да се състои от добре взета медицинска история, клиничен и специален гинекологичен преглед.
Важна е информацията за здравето на пациента и нейното семейство, използваните лекарства, алергии и дали жената е пушачка. Важният фактор е възрастта, а също и възможната дългосрочна неподвижност на пациента. Ако жената е пушач и в същото време е на възраст над 35 години, абсолютно неподходящо е да се предписва хормонална контрацепция, тъй като вероятността от странични ефекти се увеличава значително.
Гинекологичната анамнеза е нещо разбираемо - интервю, където лекарят се интересува от информация за естеството на менструацията, използването на контрацепция, броя на ражданията и миналите гинекологични операции. Кръвното налягане и теглото или индексът на телесна маса (ИТМ) са важни по време на клиничния преглед. "Кръвните и чернодробни тестове не се правят често, те се извършват само на жени въз основа на положителна анамнеза", добавя гинекологът Miloš Černý.
Следва гинекологичното изследване на матката, влагалището и шийката на матката се изследват с помощта на микроскоп (колпоскопия) и се взема проба за цитология от шийката на матката. Прегледът се допълва от преглед на гърдата.
Хормоналната контрацепция може да бъде предписана у нас от 15-годишна възраст, но ако едно момиче реши да използва този метод, по-добре е да започне да го използва само в началото на сексуалния живот. Всяко момиче и жена винаги трябва да бъдат информирани за всякакви странични ефекти и да идват за първи преглед след три месеца, след това веднъж годишно.
Статията е изготвена в сътрудничество с Яна Дубска от проекта Това е за жените.