Холестеатомът има характер на псевдотумор, т.е. не е истински тумор, но го имитира по свойствата си. Представлява лека кистозна формация в средното ухо, която се образува от наслоени мъртви клетки на плоския епител (лигавица), които се отлепват от основния (базален) слой на холестеатома - т.нар. матрица. Плоският епител образува нашата кожа, както и кожата на външното ухо, но при холестеатома той прониква в средното ухо, където обикновено не се намира. Поради яркия си външен вид, в миналото е описван като перлен подобен тумор.
Разделяне на холестеатома:
- Първичен холестеатом
- Геноин холестеатом
- Вторичен холестеатом - най-често срещаният
Първичният и гениозен холестеатом е по-рядък, така че статията е посветена главно на вторичния холестеатом.
Първичен холестеатом е ембрионална присадка на ектодерма в средното ухо. Образува се по време на вътрематочно развитие. Тя може да бъде асимптоматична за дълго време. Случайно се диагностицира, тъй като тимпаничната мембрана не е счупена в началото, докато холестеатомът не я разбие през растежа си.
Геноин холестеатом възниква в резултат на стерилно възпаление на новородени и кърмачета. При това състояние тънката част на тъпанчето е счупена - мембраната на Шрапнел (pars flaccida), през която сквамозният епител на външния слухов канал прониква в средното ухо под формата на епидермални щифтове, с последващо образуване на холестеатом.
Вторичен холестеатом се свързва с хроничен гноен отит на средното ухо.
Причина за произхода
За развитието на вторичен холестеатом е необходим контакт на роговия сквамозен епител на външния слухов проход с възпалителната среда на средното ухо. Плоският епител на външното ухо може да проникне в средното ухо по няколко начина:
- в резултат на възпаление през перфорираното тъпанче,
- чрез издърпване в областта на тънката част на барабана - мембрана Шрапнел с образуване на ретракционна гърбица,
- след фрактура на темпоралната кост,
- ятрогенен (чрез медицинска намеса), напр. при хирургия на средно ухо и др.
Най-честите симптоми:
- продължително неприятно миризливо отделяне от ухото,
- увреждане на слуха,
- необичайно шумолещи звуци - мърморене
Последици от възможни усложнения на холестеатома:
- увреждането на костния канал на лицевия нерв причинява неговата парализа (пареза на лицевия нерв),
- при разрушаването на костната част на сигмоидния канал може да причини възпаление, развитие на перифлебит, тромбофлебит до тромбоза и разпространение на възпаление в кръвта с развитие на генерализирана инфекция (септицемия),
- нарушаването на костните структури в областта на основата на черепа също може да причини възпаление на мозъчните обвивки (менингит)
Диагностика
- отоскопска находка на удебелен, бледо барабан с маргинална перфорация, през който изпъкват холестеатомни маси, гранулации и полипи с гнойно, сладко миришещо отделяне, което не може да се отстрани или изплакне,
- аудиометрично потвърдено значително увреждане на слуха при предаване,
- Рентгеново откриване на пневматично затихване - проветряване на темпоралната кост, признаци на дезинтеграция и образуване на кухина с холестеатом с маргинално избистряне, но за по-точно изображение е по-подходящо да се използва КТ изследване.
Лечение
Единственото лечение на холестеатома е хирургичното му отстраняване. Преди самата операция възпалението може да бъде потиснато без усложнения чрез консервативно лечение с антибиотици или кортикоиди, изплакване, аспирация на секрети, отстраняване на полипи и офорт чрез гранулиране.