unilabs

Вирусът на човешкия имунен дефицит (ХИВ) е ретровирус. Последният етап от ХИВ инфекцията е придобит имунодефицитен вирус (СПИН). СПИН е описан за първи път през 1981 г. в Сан Франциско от Готлиб. Вирусът ХИВ като причинител на СПИН е идентифициран независимо през 1983 и 1984 г. от Montagnier в Париж и Gall в Bethesde. За един от откривателите на вируса на ХИВ се счита и словакът Микулаш Попович, който е работил в екип в Бетесде и в миналото в Института по превантивна и клинична медицина в Братислава.

Още през 1985 г. е налице откриването на антитела срещу вируса на ХИВ. През 1987 г. беше въведено първото анти-ХИВ лекарство, зидовудин. Наистина ефективно лечение не е налично до 1996 г., когато клиничните проучвания потвърждават ефективността на високоактивната антиретровирусна терапия (HAART), която се състои от комбинация от три ефективни лекарства. Днес наименованието комбинирана антиретровирусна терапия (cART) е по-често използвано. През последните години в клиничната практика се въвеждат лекарства веднъж дневно, като на пазара се предлагат състави, които съдържат три активни лекарства в една таблетка - режим на една таблетка (STR).

ХИВ вирусът принадлежи към семейство Retroviridae, от рода Lentivirus. Среща се в два генетично различни типа, наречени HIV-1 и HIV-2. И двата вируса са патогенни само за хората. Няколко подтипа са известни в HIV-1 и са изброени по азбучен ред. Те са предимно от епидемиологично и регионално значение. ХИВ-2 е географски ограничен до западноафриканското крайбрежие и е рядък другаде. Пандемията е вид ХИВ-1, за който също се смята, че причинява глобална пандемия на ХИВ/СПИН.

ХИВ инфекцията се предава хоризонтално и вертикално. Доказано хоризонтално предаване ХИВ инфекцията е:

  1. полов акт,
  2. кръв и кръвни производни.

Вертикално предаване от майка на дете може да се случи преди всичко по време на раждане. Рядко инфекцията може да се предаде по време на бременност или кърмене. При майка с неразпозната инфекция или при нелекувана майка рискът от инфекция на новороденото е около 30%. Ако майката се лекува правилно и раждането се ръководи от цезарово сечение, рискът от предаване на инфекцията от майка на дете е минимален, както се вижда от факта, че ХИВ-позитивно дете все още не е родено в Словакия.

През последните години Словашката република продължава да бъде една от държавите-членки на Европейския съюз с най-ниска честота на ХИВ инфекция. През последните години се наблюдава увеличение на броя на новоинфектираните пациенти, малко под 100 на година. От началото на мониторинга на случаите на ХИВ/СПИН в Словашката република през 1985 г. до 30 септември 2016 г., са регистрирани общо 876 случая на вирусна инфекция с човешки имунодефицит при словашки граждани и чужденци. От 736 случая с граждани на Словашката република, 644 са се случили с мъже. При 93 души (80 мъже, 13 жени) болестта прогресира до СПИН. Установени са 62 смъртни случая на ХИВ-позитивни пациенти, от които 48 са в стадий на СПИН.

Ходът на заболяването е най-добре описан от по-старата класификация на ХИВ инфекцията, която вече не се използва в момента, но вероятно е най-поучителната за нуждите на първичната практика. В периода на недостъпност на антиретровирусно лечение болестта, причинена от ХИВ вируса в нашите условия, продължи около 12-14 години, докато СПИН присъства през последните 4-5 години. При някои пациенти се съобщава за протичане на заболяването с бърза прогресия, което води до смърт на пациента в рамките на 5 години от ХИВ инфекцията.

Ходът на заболяването може да бъде обобщен в 5 етапа:

  1. стадий на остра инфекция (подобно на инфекциозната мононуклеоза/грип),
  2. асимптоматичен стадий на носител,
  3. стадий на полигландуларна лимфаденопатия (PGL),
  4. Комплексен етап, свързан със СПИН (ARC),
  5. СПИН .

Когато CD4 + лимфоцитите спаднат под 300 - 350/µl появяват се първите клинични признаци на прогресия на HIV инфекцията - треска над 38,5 ° C с продължителност повече от месец, повтарящи се инфекции на долните дихателни пътища, повтаряща се диария, повтарящи се инфекции на кандида или тежки кандидозни инфекции (напр. езофагит), загуба на тегло от 10%, херпес зостер, периферна невропатия, себореен дерматит, космат език левкоплакия. СПИН е терминалният стадий на ХИВ инфекцията. Образува се по време на упадъка CD4 + лимфоцити под 200/µl. Най-честите опортюнистични инфекции са пневмоциститна пневмония, CMV ретинит, токсоплазмен енцефалит, туберкулоза, включително извънбелодробни прояви, атипична микобактериоза, тежки гъбични инфекции (системна кандидоза, аспергилоза, криптококов менингит, хистоплазмоза) и други. Типични тумори са саркома на Kaposi, лимфоми, анален и цервикален карцином, описани по-горе. Нарича се тоталната разруха на тялото и имунната система ХИВ синдром на загуба.

В момента е посочено антиретровирусна терапия при всеки ХИВ-позитивен пациент. Неговото значение се крие не само в индивидуалния ефект за даден пациент (спиране на размножаването на вируса, предотвратяване прогресирането на болестта), но и в колективния епидемиологичен ефект (предотвратяване на предаването на болестта на други хора).

Какво е практическото управление на ХИВ инфекцията?

Всеки ХИВ позитивен пациент отпускаме в инфекциозната клиника в център, който осигурява грижи за ХИВ-позитивни пациенти (ООН Братислава, UNLP Кошице, FN FDR Банска Бистрица, ООН Мартин, FN Нитра). Всеки пациент трябва да подпише инструкции за заболяването и възможното му предаване.

Следното се наблюдава на редовни интервали:

  1. Брой CD4 + лимфоцити,
  2. количество циркулиращ вирус в плазмата - т.нар вирусно натоварване (използваният неточен превод е вирусно натоварване),
  3. поява на опортюнистични инфекции и тумори,
  4. странични ефекти по време на лечението (мониторинг на нивата на липидите, бъбречната функция, неврокогнитивните функции и др.).

Понастоящем всеки пациент, който се съгласи на лечение, трябва да бъде лекуван. Целта на лечението е да се предотврати размножаването на вируса, което води до запазване на имунната система и нормално качество на живот.

Измеримите цели на лечението са:

  1. неоткриваемо ниво на циркулиращ вирус; настоящите системи за откриване могат да открият само повече от 40 копия на милилитър плазма, като пациентите с напреднала инфекция имат 105-107 копия на вируса на милилитър плазма,
  2. Ниво на CD4 лимфоцити в диапазона 600 - 1 400/µl.

КОЙ поставете цели за лечение и принципно ефективността на националните програми 90 - 90 - 90. Това означава, че поне 90% от ХИВ-позитивните хора трябва да бъдат идентифицирани. От тях поне 90% трябва да бъдат лекувани с cART. От лекуваните пациенти 90% трябва да имат неоткриваем вирусен товар.

Понастоящем имаме лекарства от следните групи:

  1. нуклеозидни и нуклеотидни инхибитори на обратната транскриптаза,
  2. ненуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза,
  3. протеазни инхибитори (към които в момента се добавя активно вещество за повишаване на тяхната ефективност - т.нар бустер),
  4. инхибитори на интегразата,
  5. CCR5/CXCR 4 рецепторни инхибитори,
  6. инхибитори на сливането.

Високоефективната комбинирана терапия води до потискане на ХИВ, удължава асимптоматичния стадий на ХИВ инфекция, намалява честотата на опортюнистични инфекции, значително намалява броя на необходимите хоспитализации и позволява на пациента да се върне към нормалния живот. Всеки пациент трябва да бъде лекуван индивидуално и индивидуалното лечение да се определя въз основа на клиничните признаци, броя на CD4-T клетките, рисковите фактори и вирусния товар.

Антиретровирусните лекарства са обект на интензивни изследвания. Причинен медикамент, който би елиминирал вируса от тялото, обаче не съществува и вероятно няма да съществува дълго време.

Ограничение на лечението на ХИВ/СПИН в момента са основно:

  1. странични ефекти по време на лечението (странични ефекти),
  2. ХИВ резистентност към антивирусни средства,
  3. придържане на пациента към лечението.

Понастоящем най-значимата причина за промени в антиретровирусното лечение са странични ефекти по време на лечението.

Заключение

Днес ХИВ инфекцията е едно от хроничните заболявания, които не могат да бъдат излекувани (подобно на, например, захарен диабет тип 2). При пациенти, които имат ефективно лечение (т.нар. Елитни контролери), продължителността и качеството на живот са почти сравними с кохортата на ХИВ-отрицателните пациенти.

ХИВ/СПИН е много важен социален и икономически феномен днес. Изглежда, че начинът, по който се решават проблемите, свързани с ХИВ инфекцията при бедните хора в много страни, определя техния икономически просперитет и бъдеще. Поради това се полагат значителни усилия за намаляване на разходите за антиретровирусни лекарства под формата на споразумение между държавни агенции и търговски фармацевтични компании. Със сигурност по-ефективно от лечението на напреднала ХИВ инфекция предотвратява развитието му.