Питаме рехабилитационния лекар и невролог MUDr. Ева Дубравова от частния медицински център Хипократ.
Кои ревматични заболявания изискват рехабилитация най-често?
По-специално, ревматоиден артрит, който е най-често срещаното ревматично заболяване, болест на Бехтерев, вероятно остеопороза и различни мускулни заболявания - в ревматологията, например фибромиалгия - и мускулни болки.
Каква е целта на рехабилитацията?
Рехабилитацията винаги се основава на това дали става въпрос за остър или хроничен стадий на заболяването. В случай на остро състояние, задачата на рехабилитацията е да намали болката и да действа, например, с различни позициониращи шини или позициониране като такива, или чрез други техники, така че последствията да са възможно най-малки до болезненото преминава фаза. Това също намалява нуждата от аналгетици. В случай на хронично заболяване, като остеопороза, ние се опитваме да създадем мускулен корсет и, в случай на остеоартрит, да поддържаме подвижността на засегнатите стави, за да поддържаме пациента във възможно най-добро състояние. За това има различни терапевтични средства.
Какъв ефект има произходът на заболяването върху избора на подходяща терапия? Например, важно е дали става въпрос за възпалително или метаболитно заболяване?
Съвсем не, по време на рехабилитация основно ме интересува текущото състояние на пациента. Например не виждам остеопорозата като метаболитно заболяване. Предполагам, че остеопорозата не боли като такава, но боли, когато например прешленът е компресиран. Тогава пациентът се нуждае от стая в леглото, колан за кръста или корсет, можем да правим дихателна гимнастика, съдови елементи, помагаме за хигиената. В случай на възпалително заболяване, като ревматоиден артрит, подутата става боли в острия стадий, затова използваме криотерапия. Причината за проблемите може да бъде например неврологична, но по принцип винаги се справяме само с текущото състояние на пациента и не може да се каже, че терапията би била подходяща по една или друга причина.
Как пациентите стигат до вас за рехабилитация и как изглежда първото посещение?
Пациентите най-често се изпращат при нас от ревматолози, но рехабилитационните прегледи могат да бъдат посочени и от други специалисти, дори общопрактикуващ лекар, ако знае, че пациентът му страда от ревматично заболяване. За мен той ще премине цялостен рехабилитационен преглед, след това ще избера подходяща терапия и ще предложа план за рехабилитация. Взема се под внимание диагнозата, стадият на заболяването, възрастта на пациента или свързаните или минали медицински състояния, като слединфарктни или постракови състояния.
Всеки терапевт трябва да владее перфектно 3-4 техники, а когато пациентът има нужда от нещо друго, по-добре е да използва терапевт, който владее техниката.
Като цяло може да се каже кои терапии се използват най-често при лечението на ревматични заболявания?
Електротерапията за болка и възпаление доста често се използва в плана за рехабилитация. В острия стадий криотерапията е стандарт, в хроничния стадий - магнитотерапията или лазерната терапия, които кървят добре засегнатата област. Но има повече възможности. Ако има контрактура в мускула или ставата, правим техники за освобождаване, което вече е доста насочено. Имаме и различни видове упражнения или училища, като Пражкото училище, системата SM, Feldenkrais, Dorn, McKenzie, постурални терапии, гръбначни упражнения, Kaltenborn, има ужасно много от тях. Всеки терапевт трябва да владее перфектно 3-4 техники, а когато пациентът има нужда от нещо друго, по-добре е да използва терапевт, който владее техниката.
Традиционно ниските и високите температури се използват при рехабилитация, но също и в спа центрове. Защо понякога на пациента се помага от измръзване в криокамерата, а понякога от гореща кал?
Това зависи от състоянието на пациента. В случай на остър случай се използва отрицателна термотерапия, т.е. студена и например споменатата криотерапия. Студът има противовъзпалителен и аналгетичен ефект. В хроничния стадий, от друга страна, положителната термотерапия е важна, така че кални бани или парафинови обвивки. При хронични състояния има напрежение в мускулите, възникват деформации и топлината го освобождава. Важно е не само да действате с топлина, но и да покажете на пациента как да отпуска ставите. Всяка става има така наречената съвместна игра, която я мобилизира и подобрява нейната подвижност.
До каква степен е важно на какъв етап пациентът стига до клиниката за рехабилитация? И има етап, когато рехабилитацията вече няма смисъл?
Няма и сцена. Склонен съм да кажа, че всеки диша някак си и винаги знаем как да подобрим стереотипа си за дишане поне малко. За пациент в леглото смяната може да бъде и когато той може сам да яде или да включи бутона. Отделна глава в рехабилитацията е трудотерапията, т.е. лечение с работа, която помага на неподвижните пациенти да се върнат към живота възможно най-много. Те правят това, например, в Националния център за рехабилитация в Ковачова. Ерготерапевтът ще посъветва и пациентите с увредена подвижност как да подредят тоалетна или кухня, така че да бъдат възможно най-независими.
Как обаче се справяте със състояния, при които пациентът дори не може да се движи поради болка?
Пациенти в такъв остър стадий не се изпращат от лекари. Пращат ги за рехабилитация по-късно, което не винаги е добре.
Защо?
Навсякъде казвам, че лекарите могат да изпращат и пациенти за рехабилитация, които едва се движат. Не е нужно да спортуват веднага, за начало са достатъчни електротерапията и облекчаването на болката. Разбира се, винаги е важно да помислите дали рехабилитацията и слизането нагоре и надолу в крайна сметка няма да изтрият ефекта от терапията, но когато пациентът е в болница, която обикновено има клиника за рехабилитация, той има много повече възможности.
Могат да се определят общи препоръки за рехабилитация на ревматични пациенти?
По време на упражнения често се обсъжда въпросът за постоянството на болката. Разбира се, болката може да е налице, но тя трябва да се облекчи в рамките на два часа и никога на следващия ден. В противен случай пациентите могат да правят всичко, което им носи радост и не влошава състоянието им. Например, много хора ходят на йога, но ако пациентът страда от ревматоиден артрит на коляното, аз винаги го предупреждавам да не седи на турски седящ стол, а на стол.
Така че йога помага?
Ако пациентът се радва, тогава да. Дихателните и други упражнения задълбочават възприятието за себе си и усещането за собственото тяло. На днешния човек това му липсва. Методът на упражненията Feldenkrais, който се утвърди в Словакия през последните години, работи на подобен принцип. Той е изобретен от израелския физик Моше Фелденкрайс въз основа на собствения си опит. Тъй като имаше проблеми с опорно-двигателния апарат, той започна да измисля упражнения, забелязвайки физическите закони на движението, докато това стана цялото училище. Фелденкрайс учи във Виена от няколко години, мисля, че е такава йога на Запада. Тук имаме терапевт, който контролира Feldenkrais. Използва се главно от танцьори, които са хипермобилни и имат проблеми със ставите. Използвайки тази техника, те могат да стабилизират претоварената става и постепенно да се излекуват. Нашият терапевт също е професионален народен танцьор, но имам няколко негови пациенти, които не са го харесали. Явно е бавно и скучно. Признавам, че Фелденкрайс не ме харесваше като бивш волейболист, но знам, че е много ефективен. Емоциите обаче са много важни по време на тренировка, така че ако пациентът не го харесва, ще опитаме нещо друго.
Споменахте, че пациентите могат да спортуват и ако това не влошава състоянието им. Съществуват обаче спортове, които са изрично подходящи за ревматологични пациенти?
Твърди се, че най-добрият спорт за гръбначния стълб или опорно-двигателния апарат е ски бягането. В рамките на опциите, които са индивидуални, има добро плуване, колоездене, ходене. Още по-добре е ходенето с трекинг щеки. Разбира се, когато плувате, въпросът е и за стила, в който плувате, и температурата на водата и не трябва да претоварвате шийния отдел на гръбначния стълб или да настивате, когато карате велосипед. Да не говорим, че повечето хора дори не знаят как да ходят правилно. Ние също се учим тук.
Когато плувате, също е въпрос на стила на плуване и температурата на водата, докато карате велосипед, не трябва да претоварвате шийните прешлени или да настивате. Да не говорим, че повечето хора дори не знаят как да ходят правилно.
В ерата на интернет и електронни медии много хора смятат, че губенето на пари за индивидуални упражнения за рехабилитация е безполезно. Откривате, че пациентите се упражняват независимо според видеоклиповете?
Да, те опитват всичко. Сега е доста популярно да се упражнявате с въжета, т.е. системата SM. Имам две обучения от системата SM, но разбрах това едва когато оценявах една магистърска теза и бях чел книга за системата SM, страница по страница - и това е рехабилитационен лекар. Хората обаче купуват въжета, книга, дори DVD и се учат сами вкъщи. Резултатът е, че те не знаят как да направят дори основното първо упражнение. Следващата глава е постурална терапия, която се практикува с така наречения проприомед. Той колебае в ръцете и укрепва мускулите вътре в гръбначния стълб, които го държат заедно. Вече съм виждал Propriomed в търговска верига и когато гледах приложеното видео, помислих, че всичко е грешно. Също така се използва много във фитнес центровете и не мога да си представя, че просто го дават на хората там и го казват, вибрират пред огледалото.
Забелязали ли сте наскоро новини в рехабилитационната терапия Кой от тях вече е наличен у нас?
Отлична новост е така наречената терапия с акрална коактивация. Това е комбинация от упражнението според определена г-жа Roswitha Brunkowová с принципите на човешкото развитие, от които се основава пражката школа. Когато седнете на шестмесечно дете и му покажете нещо отстрани, то се завърта красиво, докато торсът остава стабилен. Това е едно от нещата, които губим с времето, тъй като много седим в училище, а по-късно и на работа. Следователно това е връщане към правилните стереотипи за движение, свързани с упражненията на г-жа Brunkow. Може да бъде много просто, тъй като при някои упражнения трябва да се обърнете само от гръб към корем, но когато ви кажат как да го направите, трябва да използвате система за стабилизиране, няма да знаете. Поради това е доста взискателен, но много ефективен и достъпен в Словакия.