намаляваме

Това се нарича метаболитно-бариатрична хирургия. Хирургичен екип MUDr. Игор Кехер, ръководител на Хирургичната клиника на Университетската болница в Трнава, премахва приблизително 80% от стомаха на изключително затлъстял пациент, като по този начин не само намалява размера на този орган, но и премахва някои от клетките, отговорни за глад. Пациентите, които не са успели да отслабнат, иначе се отърват от диабет след отслабване, кръвното им налягане спада и болките в ставите отшумяват. Процедурата се извършва лапароскопски, чрез пет малки разреза в коремната кухина.

Окончателното отстраняване на по-голямата част от стомаха, оставяйки само резервоар от 80-100 ml, е необратима операция. Това не е драстична процедура?

Съгласен съм, че премахването на 80% от стомаха е сериозна намеса в организма. Това е операция, която, разбира се, както всяка подобна операция, има риск от усложнения. Той обаче има и своите строги показания, с други думи, пациентите, които го избират, трябва да отговарят на определени критерии. Нека осъзнаем, че това са изключително затлъстели хора с индекс на телесна маса над 35, които страдат от свързани заболявания като диабет, високо кръвно налягане, да не говорим за състоянието на ставите си. Мнозина също отслабнаха, но поради йо-йо ефекта впоследствие спечелиха още повече. Често са безработни, депресирани, без партньор и социални контакти. Те просто седят вкъщи и ядат. Ще им осигурим бъчва, която ще им помогне напълно да променят живота си.

В миналото т.нар превръзка на стомаха. Приличаше на колан, който разделяше стомаха на две части, а горната също служи като малък резервоар. Вече не се прави?

Превръзката изпълни своята историческа роля, предизвиквайки интерес към този вид хирургия сред хирурзите и пациентите. В дългосрочен план обаче е установено, че тя не изпълнява целта си, като често „напуска“ стомаха след години. Бандажът като метод изискваше относително голямо количество обратна връзка и дисциплина от пациента. С течение на времето пациентите се хранеха по-неконтролируемо, всъщност преяждайки превръзката. Не правим превръзки повече от 6 години. Избираме ги само от други работни места. Днес например оперирахме пациент, чиято превръзка трябваше да свалим и по-късно да стигнем до „резекция на ръкава“ на стомаха.

И тези резекции, свиване на стомаха здравноосигурителните компании плащат?

Това е процедура на стойност около четири хиляди евро и се покрива от здравноосигурителни компании. По-специално Všeobecná zdravotná poisťovňa, която си сътрудничи с нас от 2016 г., възстановява тези услуги на своите застраховани лица след изпълнение на критериите за индикация и не ни ограничава по никакъв начин. Те разбираха, че парите ще им бъдат върнати, защото изключително затлъстелият пациент ще отслабне значително и ще се върне към живота. Често спира да приема лекарства за диабет, не се нуждае от инсулин. Той или спира напълно хапчетата за високо кръвно налягане, или преминава от четири или три комбинации към монотерапия. Може би той все още ще има време да спаси ставите си и няма да се нуждае от изкуствена операция. Започва да работи, тоест отново плаща данъци. Младите жени забременяват и могат да имат бебе, тъй като, както знаем, затлъстяването също води до безплодие. И така можеше да продължи.

С гастроентеролог Шутек: Как да потушим пожар в стомаха

Интервю с невролог: Скъпа, боли ме главата

За бездетието и рака: Пакетът с кърпички е моят работен инструмент

MUDr. Катарина Черна: Не обичам думата диета

Кои пациенти отговарят на критериите за индикация? Тъй като те трябва да са със затлъстяване, за да обмислят такава намеса?

Това трябва да са пациенти с индекс на телесна маса (ИТМ = тегло в кг, разделено на ръст в метри) 40 без свързани диагнози или с ИТМ 35, но със свързани усложнения като диабет, хипертония, ставни и гръбначни заболявания. Всеки пациент трябва да завърши т.нар колело, поредица от прегледи от психолог, ендокринолог, диабетолог-обезитолог, гастроентеролог и всички трябва да дадат консенсус, че той отговаря на критериите и че този метод е подходящ за него. Засега сме единственият център в Словакия, който има всички специално обучени лекари заедно в Трнава. И, разбира се, всички предоперативни прегледи трябва да са в ред, тъй като процедурата се извършва под обща анестезия.

Какво може да бъде противопоказание от ендокринологична или психологическа гледна точка? Когато тези специалисти не позволяват на пациента да се оперира?

Това трябва да бъде изключително хранително затлъстяване, т.е. прекомерен доход и недостатъчен разход на енергия. Не трябва да е затлъстяването, за което е виновна друга болест. Всички видове зависимости - от алкохол, лекарства, наркотици - също трябва да бъдат изключени. Пациент с такава зависимост, освен че е пристрастен към храната, е много малко вероятно да спазва правилата по отношение на здравословния начин на живот, да яде 6-7 малки, бебешки порции на ден и т.н. Това ще бъде обсъдено с него от диетолог. Психологът има много важна роля в нашия екип. Ако той не препоръча пациента като подходящ за операция, ние ще изключим пациента и няма да оперираме.

Днес сте оперирали млада жена, само на 32 години, с индекс на телесна маса над 40. Мъжете или жените се интересуват по-често от този тип процедури.?

Жените вероятно ходят по-често. Това естествено се дължи на факта, че те се грижат повече за външния си вид и дамите обикновено ходят по-често на лекари. Момчета идват и спекулират: Никога през живота си не пия половин литър бира на бившия си? Понякога това ги обезсърчава. Ако обаче мъжът реши да свие стомаха си, той обикновено е много мотивиран, решителен, с определена дистанция след процедурата също ще започне да тренира и лошо по-добър от жената. Писателката Марика Студеничова също е написала историята на един от тях в книга, наречена „На храната“. Нашият пациент Роман Прихода тежеше 170 кг и загуби сто от тях. Не всички медицински факти в текста са напълно верни, но това е добра мотивационна "история".

Имате контакт с пациенти по-късно, когато те отслабнат?

Ходят на редовни прегледи - след месец, след три, след шест и след това веднъж или два пъти годишно, в зависимост от това как са. Обикновено не ги разпознавам, случва ми се да ме чака симпатична дама с къса пола и разбрах, че тя е моят затлъстял пациент след бариатрична операция. Ако има проблем, пациентът отслабва достатъчно или започва да наддава, споменатото „колело“ се завърта отново: Той отива при диетолог, психолог, ендокринолог и ако установим, че една операция не е достатъчна, след ограничителна процедура като намаляване на стомаха, можем да мислим за други видове. Става въпрос за заобикаляне на тънките черва, така че храната да не се усвоява до такава степен. Това се нарича стомашен байпас. В случай на суберобност с ИТМ над 50, се извършват такива комбинирани процедури. Имахме 265 кг джентълмен, за когото една операция очевидно няма да е достатъчна. Той вече е свалил 180 кг, ако все пак свали 150 килограма, ще се спрем на друг тип процедура.

Кой пациент остана най-много в паметта ви?

Имахме 235 кг млад мъж на около тридесет години, който нямаше работа, седеше вкъщи и просто ядеше. Днес той е седем години след операцията и след всички скулптури, които се отърваха от висящата кожа, той е 95 килограма, играе футбол, работи, намери си гадже. Той напълно промени живота си. Разбира се, пациентите трябва да променят начина си на живот значително след процедурата, това е само цев, която да им помогне в това. Степента на успех на „резекция на ръкав“ на стомаха по отношение на загуба на тегло е 70-80% в дългосрочен план. Няма друг метод - нито диета, нито фармакотерапия. Те обикновено работят за кратко време. Дори онези, които стават бедни в телевизионните предавания на риалити, обикновено го връщат след известно време. Когато нямат въображаем камшик върху себе си, те се връщат към първоначалния си начин на живот. Дори най-тежкият ни 265-килограмов пациент свали 80 кг в телевизионно предаване. Когато обаче подкрепата спря, той си върна всичко. Нашата операционна маса има товароносимост от 400 кг.

Кой е най-големият обем на стомаха, който вече сте премахнали?

Той имаше два литра. Говоря само за оперираната част. Собственикът му обаче бил висок два метра и тежал двеста килограма. За пациента, който оперирахме днес, избрахме част от стомаха с обем 950 мл. Това беше прилична сума за жена. След процедурата това обективно се определя чрез изливане на точно измерено количество физиологичен разтвор в оперираната част. То е записано в оперативната находка. Празният стомах на празен човек е 500-600 ml. Той обаче е гъвкав и може да се разшири до голяма степен след ядене на повече храна.

Следователно, ако оставите 80-100 ml стомах при изключително затлъстял пациент, той не може да се разшири с течение на времето?

Този резервоар обаче вече не е толкова гъвкав и най-важното е, че премахваме частта, в която се образуват хормони на глада, екскрецията им намалява със 70%! По този начин възникват редица метаболитни промени. Пациентът трябва да се придържа към принципите на хранене на малки порции. Всички пациенти в света, които се подлагат на такава бариатрична хирургия в смисъл на „резекция на ръкава“, остават с също толкова голяма част от стомаха. За това се използва специална калибрационна сонда, която анестезиологът вкарва в стомаха на спящия пациент през устата и резецираме точно до него.

Вече се е случило, че зашитата част на стомаха е "изтекла"?

Колко от тези операции сте направили в Трнава?

Над двеста. Миналата година направихме петдесет от тях, но днес, през втората половина на май, вече извършихме 22-рата процедура от този тип тази година. Смята се, че в Словакия живеят 100 000 изключително затлъстели хора и информацията, че е възможно да им се помогне по този начин, постепенно прониква в тях. Те могат да научат повече на www.liecbaobezity.sk и ние също имаме FB страница "Затлъстяване FN Trnava".

MUDr. Игор Кехер

Като хирург той и екипът му се фокусират главно върху мини-инвазивната хирургия. В допълнение към конвенционалната лапароскопия, тя се фокусира главно върху лапароскопските операции на дебелото черво и ректума.

Специализирал е в метаболитно-бариатричната хирургия, която е операция за болни със затлъстяване пациенти. Той е ръководител на Хирургичната клиника на университетската болница в Трнава.

© ЗАПАЗЕНО АВТОРСКО ПРАВО

Целта на всекидневника „Правда” и неговата интернет версия е да ви предоставя актуални новини всеки ден. За да можем да работим за вас постоянно и дори по-добре, ние също се нуждаем от вашата подкрепа. Благодарим за всяко финансово участие.