Хипогонадизмът е състояние, при което тялото ни има нарушено функциониране на репродуктивната система. Това е синдром, при който нарушено е развитието на полови хормони. Първо ще изясним понятията и след това ще ги обясним по-подробно.

В допълнение към трите разстройства, изброени по-долу, това заболяване може да се прояви с напредване на възрастта или поради затлъстяване. Може да бъде и вроден или придобит хипогонадизъм, който се среща както при първичен, така и при вторичен хипогонадизъм.

лоша

Растеж на гърдите, загуба на мускули и тестостерон - видими признаци на хипогонадизъм

Видове хипогонадизъм

Основна - хипергонадотропен хипогонадизъм

Първичният хипогонадизъм се причинява от нарушаване на тестикуларната тъкан, което води до нарушена функция на тестисите, отговорни за производството на мъжки полови хормони. При първичен хипогонадизъм, т.е. принципа на обратна връзка, се среща нивото на гонадотропните хормони LH и FSG.

Причини за първичен хипогонадизъм

  • Вродено влошаване на половите жлези (анархизъм, монархия, крипторхизъм)
  • Хромозомна патология (синдром на Klinefelter, синдром на de la Chapelle, синдром на XYY)
  • Нараняване на тестисите
  • Тестикуларни заболявания
  • Ендокринна болест
  • Инфекциозни заболявания
  • Болести на черния дроб, бъбреците, белите дробове или стомашно-чревния тракт
  • Наркотици, облъчване и отравяне с токсични изпарения

Втори - хипогонадотропен хипогонадизъм или централен хипогонадизъм

Вторичният хипогонадизъм е нарушение на половите жлези и е резултат от нарушение на хипоталамо-хипофизната система. Производството на хормони е нарушено отговорен за синтеза на андрогени със семена. Нивата на гонадотропните хормони са намалени и секрецията на хормони със сперма е намалена.

Причини за вторичен хипогонадизъм

Независимо от причината за патологията, има значително намаляване на андрогените в кръвта на пациента.

  • Наследствена патология (синдром на Kalman, Lawrence-Moon-Barde-Biddle или Prader-Willy)
  • Туморни процеси
  • Посттравматични промени
  • Системни заболявания

Нормогонадотропен хипогонадизъм

Нормогонадотропният хипогонадизъм е нарушение на хипоталамо-хипофизната функция, при което нивото на гонадотропните хормони е нормално, но нивата на пролактин са повишени.

Симптоми на хипогонадизъм

Симптомите на хипогонадизъм се развиват според момента на появата. Те са свързани с възрастта и варират значително в предучилищна възраст от 11 до 12 години и след пубертета.

  • В пубертета има висок растеж и дълги крайници с липса на значителна мускулна маса и висок глас. Налице е пълна липса на вторични сексуални характеристики, като удебелена кожа по тялото и лицето, наличието на мускулна маса и слаб глас продължава. Настъпва недостатъчно разпределение на репродуктивните органи и се проявява остеопороза.
  • По време на постпуберталната форма присъствието на симптомите на андрогенен дефицит изглежда скрито, т.е.на фона на нормалния размер на гениталиите. Тоест, дори ако това е нормалният размер на пениса и тестисите. Въпреки това има намаляване на сексуалното желание и нарушаване на сексуалната функция.

Общи симптоми на препогертален и постпубертален хипогонадизъм

  • Намалена мускулна маса, която продължава
  • Съхранение на излишната мастна тъкан
  • Загуба на добро настроение и депресивни състояния
  • Нарушаване на липидния и въглехидратния метаболизъм
  • Когнитивни нарушения под формата на намалени умствени способности и памет и загуба на концентрация
  • Вегетативно-съдови нарушения
  • Поява на един тестис

ЗНАЕТЕ ЛИ, че променливите нива на половите хормони притесняват възрастните мъже? Този етап от живота се нарича андропауза.

Диагностика и общ тест

Определение за естеството на срамните влакна, което е основната проява на хипогонадизъм при мъжете. Характеризира се с пубисната женска коса и понякога хоризонтална линия на растеж на косата.

След това се определя естеството на вторичните сексуални характеристики, като се изследват космите по тялото, структурата на тялото и наличието на мускулна маса. Измерва се разликата между ширината на ръцете и таза. Ширината на раменете трябва да бъде с 10 до 12 см по-голяма от ширината на таза.

След това идва определението за обиколка на талията и индекс на телесна маса. Накрая се изследва оценката на гениталното развитие под формата на измерване на пениса в изправено и отпуснато положение и измерване на обема на тестисите.

След това идват лабораторни изследвания и анализ на хормони, главно тестостерон, LH, FSH, пролактин, естрадиол, гонадолиберин (GnRH) и спермиорам.

Лечение на хипогонадизъм

Независимо кога е възникнала болестта и какъв е произходът й, хормонална терапия се предписва във всеки отделен случай. Лечението е или екзогенни хормонални лекарства, или стимулираща терапия с хорион гонадотропин HG.

HG стимулационната терапия е основно фокусирана върху стимулиране на производството на самотестостерон и сперматогенезата. Стимулиращата терапия е възможна, ако след тридневна инжекция на HG в доза от 1500 до 2000 единици първоначалното ниво на тестостерон на пациента се увеличи с 50 до 60%.

Можете да срещнете високочестотни продукти като хорион гонадотропин, бигагонил, хорагон, прегнил, профази, оввитрел или луверис.

Недостатъчно производство на сперма

Намаленото производство на сперма е основен проблем. Основната причина за мъжкото безплодие е тогава невъзможност за производство на достатъчно здрави сперматозоиди. Това е азооспермия, състояние, при което в еякулата няма сперматозоиди, или олигоспермия, когато има твърде малко сперматозоиди.

Въпреки че за оплождането е необходим един сперматозоид, ензимите от много сперматозоиди са необходими за преодоляване на защитната обвивка на яйцеклетката, позволявайки на един сперматозоид да проникне в цитоплазмата на яйцеклетката.

Липса на сперма

Азооспермията, т.е. отсъствието на сперматозоиди в сперматозоидите, може да възникне като първична недостатъчност на тестисите, последвана от запушване на каналите или причинена от предишно лигиране на семепровода. Тогава пълната азооспермия означава безплодие. Ще бъдат описани обичайните причини за азооспермия.

Първична тестикуларна недостатъчност

Причинява се в резултат на генетични фактори, неспускане на тестисите, нараняване на тестисите или паротитна вирусна инфекция през пубертета. Причината обаче често остава неразпозната. Пациентите с първична тестикуларна недостатъчност имат малки и меки тестиси и освен това силно повишени плазмени нива на FSH. Неопусканите тестиси могат да бъдат коригирани хирургично и възстановяването на плодовитостта е много рядко.

Блокиране на терминали

Понякога разрешимо хирургично при опериране на пациенти с нормален размер на тестисите и нормални нива на FSH. Резултатите се основават на локализацията на блокадата, степента на успех е максимум 50%, при пациенти с обструкция на епидидима, причинена от гонорея.

Полово предаваните болести причиняват възпаление на епидидима и блокиране на каналните системи, след което води до постоянна азооспермия. Същата азооспермия често има причина в агенезиса, т.е. когато епидидимисът липсва или липсва част от отделителната система, включително семепровода. Някои са от генетичен произход. Вродените двустранни семепроводи са често срещани при пациенти с муковисцидоза.

Предишно лигаментно лигиране

Той е все по-честа причина за азооспермия в Западна Индия, където е популярен метод за контрацепция.

Липсват зародишни клетки

При много мъже с азооспермия семенните тубули съдържат само клетки на Сертоли. Причината са цитотоксични лекарства, радиация или фактори, свързани с развитието на плода. В повечето случаи обаче причината отново е неизвестна.

Олигоспермия или намален брой сперматозоиди и причини

  • Хормоналните проблеми са по-честа причина за олигоспермия, отколкото азооспермия.
  • Затварянето на олово може да причини олигоспермия, както и азооспермия.
  • Странични ефекти на някои лекарства от типа сулфасалазин, използвани за лечение на чревни възпаления.
  • Фактори на околната среда като пушене, пиене на алкохол, често къпане в гореща вода и сауна. Обикновено тестисите се поддържат при температура с 1 ° C по-ниска от телесната. Повишената телесна температура при инфекциозно заболяване може също да причини преходно намаляване на броя на сперматозоидите.
  • Инфекциите са потвърдена причина за мъжко безплодие, тъй като наличието на гной в храчките е много сериозна находка за диагностика. Последващото насочено антибиотично лечение обикновено напълно възстановява плодовитостта, освен ако инфекцията не е твърде масивна.

Понякога сперматозоидите са леко повредени, имат по-кратък живот и нямат време да достигнат яйцеклетката навреме. Сперматозоидните дефекти се причиняват от запушване или увреждане на сперматозоидите, причинено от инфекция, най-често от гонорея.

Варикоцеле може да е причина за намаляване на броя на сперматозоидите, както и нарушено развитие на тестисите поради хормонален дисбаланс. Хипогонадизмът е често следствие. Някои токсини, цигарен дим и алкохол намаляват броя на сперматозоидите.

Сперматозоидни антитела

Спермата разпознава тялото като чуждо, тъй като съдържа само половината от броя на хромозомите. Когато сперматозоидите влязат в контакт с кръвта, често се появява имунен отговор и производството на антитела срещу сперматозоидите.

Ето защо сперматогенезата се извършва в тестисите, където тя е достатъчно отделена от имунологична бариера. Понякога сперматозоидите могат да проникнат през бариерата и да предизвикат образуването на антитела, които влизат в семенната течност, атакуват сперматозоидите, агрегират се и губят способността си да се движат.

След като имунната система е сенсибилизирана по този начин, е изключително трудно да се обърне процеса. Високите дози кортикостероиди поне временно намаляват количеството антитела и плодовитостта се възстановява частично.

Мъжко безплодие

Наличието на имунологични фактори е установено при около 40% от двойките с необяснима причина за безплодие и при 10% от мъжете с необяснимо мъжко безплодие. Парно безплодие възниква, когато цервикалната слуз на жената произвежда антитела към сперматозоидите и те не могат да проникнат в шийката на матката.

По-често обаче мъжът произвежда антитела срещу собствената си сперма. Антителата срещу собствените им сперматозоиди са в кръвта на мъже с лигирани тестиси и след отстраняване на лигамента също присъстват в семенната течност.

Едностранната или двустранната обструкция на гениталния тракт може да бъде вродена или придобита. Възпалението на епидидима или варикоцеле често се свързва с автоимунен отговор срещу сперматозоиди.

Хипогонадизъм и безплодие

Мъжкият хипогонадизъм се причинява от заболяване на тестисите или нарушение в хипофизната жлеза, което причинява намалена секреция на гонадотропни хормони. Хипоталамо-хипофизната болест е повишена или намалена секреция на хипоталамусни или хипофизни хормони и е рядка причина за безплодие. Ако разстройството е диагностицирано като причина за безплодие, резултатите от лечението са много добри.

Хипергонадотропен хипогонадизъм

Разстройството се характеризира с високи нива на гонадотропини в кръвта, но тестисите не реагират на стимулация. Причината е първична тестикуларна недостатъчност и лечението има минимален отговор. Рядко емпиричното хормонално лечение е ефективно при безплодие.

Хипогонадотропен хипогонадизъм

Пациентите, които имат нормални тестиси, но недостатъчни нива на хипофизни хормони, за да ги стимулират, имат затруднения в хипофизата или хипоталамуса. Това може да се дължи на нараняване на основата на черепа, тумор, инфекция или различни ендокринни аномалии.

Лечението се състои в прилагането на хормонални препарати. При нарушение на хипофизната гонадотропин и хипоталамусно разстройство се прилага GnRH.

Хромозомни аномалии

Големият брой полови хромозоми причинява неизправност на мъжките гениталии. Синдромът на Klinefelter е придружен от безплодие и включва една или повече допълнителни Х хромозоми.

Синдромът засяга 1 на 500 момчета и рискът от заболяването се увеличава с възрастта на майката. Синдромът на Klinefelter е свързан с азооспермия. В допълнение, наличието на Х хромозома не засяга тестисите преди пубертета, но тогава има масово унищожаване на семенните каналчета в пубертета.

В началото на пубертета тестисите растат, по-късно се появяват атрофия и уголемяване на гърдите. Няма лечение, но прилагането на мъжки хормони засяга вторични полови характеристики като мустаци и мускулен растеж.

Ако имате една допълнителна Y хромозома, това е различна степен на увреждане на сперматогенезата, до прекратяване на производството на сперматозоиди. На повърхността на яйцеклетките и сперматозоидите има молекули, които често имат функцията на взаимно свързване и оплождане на яйцеклетката, което също може да причини безплодие.