Днес е напреднал в много области, но все още е кратък в много. Болести на цивилизацията се срещат във висок брой. Един от тях е диабет или захарен диабет. По честота се нарежда на трето място след сърдечно-съдови и ракови заболявания. Познаваме два основни типа диабет и безбройните усложнения, които ги придружават. Един от тях също е хипергликемия - или повишена кръвна захар. Какво представлява, какви са причините, какво го причинява и кои са най-често задаваните въпроси от пациентите?
Диабет или захарен диабет е метаболитно, цивилизационно заболяване. Причинява се от липса на инсулин в организма. Излишъкът от захар води до състояние, наречено хипергликемия и в същото време това е едно от усложненията на диабета.
Това увеличава количеството захар в кръвта уврежда кръвоносните съдове а властите болен.
Хипергликемия и нейните причини
Захарен диабет е метаболитно заболяване или метаболитен синдром, причинен от пълна или относителна липса на инсулин. Основната му характеристика е непоносимостта към захар (глюкоза). Дефицитът на инсулин се причинява от разстройство на панкреаса.
Ролята на панкреаса в регулирането на кръвната захар
Панкреас е около 28 см голям орган, по-специално жлезата на храносмилателната система, разположена в горната лява част на коремната кухина точно зад стомаха. Характеризира се с външна и вътрешна секреция.
Около 1,5 милиона така наречени вътрешни секрети и по този начин производството на инсулин са отговорни Острови Лангерханс, чиято структура е значително различна от останалите тъкани на панкреаса.
По този начин Лангерхансовите острови произвеждат пептиден хормон - инсулин в кръвта. Инсулинът е пряко отговорен за навлизането на глюкоза (захар) в клетките в цялото тяло, с изключение на черния дроб. Той също така контролира употребата му в организма, което пряко влияе върху количеството глюкоза в кръвта.
Когато има недостиг, глюкозата не се консумира както трябва и застоява в кръвта. Ето как хипергликемия.
Излишната захар също се отделя с урината. Говорим за това състояние гликозурия, което е страничен ефект от хипергликемия.
Ограничения през целия живот на диабетици
Дефицит на инсулин диабетикът трябва за цял живот компенсират според вида и тежестта на заболяването. В някои случаи ограниченията се отнасят до диетата. Тогава това е диабетът на диетата.
Пациентите трябва да консумират храни с ниско съдържание на въглехидрати.
Други трябва да вземат лекарства или да си инжектират чрез подкожен (под кожата) инсулин. В най-тежките случаи пациентът е принуден да носи инсулинова помпа, която постоянно доставя липсващия инсулин.
Ние предотвратяваме хипергликемията по няколко начина
- диетични ограничения (диета с ниско съдържание на въглехидрати)
- лекарства - перорални антидиабетни средства
- инсулини (инжекции, писалки, помпи)
Патофизиология, симптоми и рискове от хипергликемия
Симптомите на хипергликемия са свързани с цялостната патофизиология на диабета. Невъзможността да се използва енергия от глюкоза (стагнация в кръвта и урината) причинява окисляване на мастни киселини, които се освобождават от други съставки (мазнини, протеини).
Като резултат излишни кетонни тела (ацетоацетат, ацетон и β-хидроксибутират) като краен продукт от това окисление.
Нарича се състоянието, когато киселинността в кръвта се повишава с излишък на кетонни тела кетоацидоза. Кетонните тела причиняват лош дъх от ацетон, а повишената захар превръща сухота в устата и чувство на прекомерна жажда.
Това принуждава пациента да пие прекомерно и впоследствие да уринира прекомерно. Урината съдържа повишени количества захар и кетонни тела, а също така мирише на ацетон.
Как изглежда пациент с хипергликемия?
- червен цвят на кожата
- кожата топла на допир
- прекомерно изпотяване
- прекомерна жажда
- сухота на лигавицата - усещане за сухота в устата
- ацетон лош дъх
- ускорено, задълбочено дишане - Kussmal
- ниско кръвно налягане
- висока сърдечна честота
- гадене
- повръщане
- анорексия
- стомашни болки
- често уриниране в големи количества
- ацетонова миризма на урина
- обща слабост, неразположение, умора
- зрителни смущения
- неврологични симптоми, конвулсии
- нарушения на съзнанието, дезориентация, агресия
- безсъзнание - хипергликемична кома
Най-сериозните рискове, свързани с хипергликемия
Хипергликемична кома - най-сериозната последица от хипергликемията
Причини за колебания на кръвната захар
Физиологична стойност на гликемията се движи от 3,3 mmol/l до 6,6 mmol/l. Това е по-често при дългогодишни диабетици и техният стандарт, когато не изпитват затруднения, може да бъде настроен до 11 mmol/l.
С течение на годините нивото на "норма" при индивида се повишава и е силно индивидуално за всеки пациент. Ако човек е настроен на по-високи стойности, той може да има симптоми на хипогликемия, дори ако действителните измервания показват норма или малко по-високи стойности.
Всеки диабетик трябва да има дом глюкомер, за да можете да проверите капилярната кръвна захар, ако е необходимо. Усложненията възникват спорадично при спазване на режима на лечение и съпътстващ контрол на захарта.
Най-често пациентите са виновни за влошеното си здравословно състояние. Това се случва главно, когато не се спазва диетата. По-рядко това е забравена дневна доза лекарства или инсулин.
Неспазването на режима на лечение като основна причина
- неспазване на хранителните ограничения означава, че пациентът, въпреки знанието за сериозна диагноза, консумира храни с прекомерно съдържание на захар (сладкиши, сладкиши, подсладени напитки) или консумира подходящи храни в прекомерни количества (големи количества плодове).
- пропускане или неправилно дозиране на лекарства и инсулин обикновено е чисто случайно, особено при възрастни хора с признаци на деменция, които просто са забравили. Това води до липса на инсулин и излишък на захар - хипергликемия. Има и ситуация, при която пациентите са забравили да си инжектират инсулина и ще го направят отново, за да получат двойна доза. Тогава има излишък на инсулин в организма и липса на глюкоза, което води до противоположното състояние - хипогликемия.
- комбинация от хранителна грешка и неправилно дозиране тя също е често срещана. Това се случва главно в ситуации, при които пациентът знае, че по някаква причина ще наруши диетата (планирано тържество, сватба) и поради това приема двойна доза от лекарството или инжектира по-голяма доза инсулин. Дали такъв човек развива хипогликемия или хипергликемия зависи от няколко фактора (количество и вид храна, алкохол, физическо натоварване, свързани заболявания, възраст).
Често задавани въпроси от пациенти с хипергликемия от практиката
Интересното е, че винаги е най-голямата грешка на диабетиците недостиг на информация. Въпреки достатъчно информация за диабета, има много пациенти, които не са достатъчно образовани (безразличие, незаинтересованост, въздействието на социалната ситуация).
Недостатъчните познания за болестта му са най-честата причина за сериозни и често фатални грешки. Въпреки медицинския напредък, домашното наблюдение на кръвната захар и възможностите за лечение, същите въпроси се повтарят постоянно при пациентите.
Мога да получа диабет, ако ям много сладкиши?
Може би най-често срещаният мит е свързването на преяждането със сладкиши от развитието на диабет. Диабетът никога не се появява при хората в резултат на прекомерни сладкиши. Среща се при нарушения на панкреаса и също е наследствен.
Сладките са проблем само при пациент с диабет.
Какво е нормално ниво на захар и какво се счита за хипергликемия?
Нормалните нива на кръвната захар са в диапазона 3,3 mmol/l - 6,6 mmol/l. Това е нивото, измерено от капилярна кръв (кръв от пръстите). В болницата се взема кръв от вена, когато стандартите са в границите от 3,9 mmol/l - 5,5 mmol/l.
По-високите нива на захар се считат за повишени нива на глюкоза в кръвта, когато пациентът трябва да посети лекар, който ще потвърди или отхвърли диабета въз основа на допълнителни тестове. Хипергликемията е състояние, при което нивото на кръвната захар надвишава 11 mmol/l.
Разбира се, всеки пациент трябва да бъде оценяван индивидуално.
Аз съм диабетик. Какви нива на захар все още се считат за норма?
Характерно за диабетиците е, че нивата на кръвната захар са по-високи, отколкото при здрав човек. При правилно лечение на диабета нивата на кръвната захар са склонни да варират до 8,5 mmol/l.
Те не трябва да надвишават 11 mmol/l.
Всичко обаче зависи от вида на диабета, продължителността на заболяването, свързаните с него заболявания, възрастта и общото състояние на пациента, хранителните му навици или спазването на лечението.
Какво означава това на HI, LO и Er глюкомери?
Независимо от вида, размера и цената на измервателния уред, всички устройства имат едно общо нещо. Това е вярно показване на стойности и предупреждения на дисплея. Стойностите на кръвната глюкоза се показват в милимоли на литър (mmol/l), на някои глюкомери стойностите могат да се превключат на mg.
Но какво, ако дисплеят не показва цифри, освен неизвестни букви? Много е важно всеки отделен пациент да разбере правилно предупрежденията, които устройството му докладва.
Това са три основни параметъра, общи за всички видове измервателни уреди.
Известия за измерване на екрана в таблицата
Качеството на брояча зависи от цената му?
В Словакия са регистрирани около 100 вида глюкомери в различни ценови диапазони. От 2016 г. всеки от тях трябва да отговаря на определени критерии и ISO насоки. ISO е неправителствена международна организация, която отговаря за качеството на всички устройства, включително медицинските изделия, и разработва стандарти и изисквания, които трябва да отговарят.
Ако устройството има големи отклонения и не отговаря на стандартите, то не може да бъде регистрирано в Словашката република и не може да бъде пуснато на пазара. Това означава, че всеки измервателен уред, закупен в Словакия, трябва да бъде с високо качество, независимо от цената му.
Кой глюкомер е най-подходящ за вас?
Всеки предпочита нещо различно. За младите диабетици е по-подходящ по-малък метър, който те лесно могат да сложат в джоба на панталона или дамската си чанта и няма да им отнеме много място.
По-тежките диабетици с лошо компенсиран диабет от своя страна предпочитат устройства с по-голяма памет, където могат да проверят отново измерванията, особено при чести колебания в нивата на кръвната глюкоза.
Тези по-стари стойности са важни и при медицински прегледи, когато диабетологът получава по-добър преглед на болестта на пациента и неговото развитие. Възрастните хора от своя страна предпочитат по-големи метри с по-големи цифри.
Какъв е гликемичният профил?
Гликемичният профил означава така наречения "самоконтрол" на нивата на кръвната глюкоза през деня. Това са многократни измервания на захар при рискова група хора.
Препоръчва се при тежки и декомпенсирани форми на диабет, особено тези с инсулинова помпа, за диабетици с текущо остро инфекциозно заболяване, за малки деца и бременни жени.
Когато знаете, че нивото на захарта ви е погрешно и трябва да се измери?
В допълнение към обективните стойности на устройството, обикновено се проявяват всякакви колебания в захарта. В случай на валута в здравето на диабетика, препоръчително е да се измери кръвната захар. Ако нямате устройство, важно е да знаете основните разлики между симптомите, типични за хипогликемия и хипергликемия.
- цвят на лицето и кожата - при хипогликемия пациентите са подчертано бледи и изпотени, докато при хипергликемия има внезапно зачервяване на кожата
- апетит - пациент с хипогликемия се чувства много гладен, с хипергликемия апетит, гадене, повръщане и повишено чувство на жажда
- миризма - Хипергликемията се характеризира с лош дъх от ацетон и урината също може да мирише. Липсва при хипогликемия.
- поведение - хипогликемията се характеризира с агресия и дезориентация (пациентът създава впечатление, че е пиян), което се случва и при хипергликемия, но по-скоро тук преобладават умора, слабост и сънливост.
Възможно е да се открие излишък от кетонни тела в урината у дома?
Откриването на кетонни тела (или други вещества и техните повишени или намалени стойности) в урината също е възможно в уюта на дома с помощта на тест ленти. Те могат да бъдат закупени в аптеката и са отличен индикатор за различни параметри в урината (кръв, уробилиноген, билирубин, протеини, нитрити, глюкоза, левкоцити, кетонни тела, рН, но също и плътност на урината).
Лентата се използва директно по време на уриниране или след накисване в чист съд (препоръчително е да разклатите контейнера за урина преди да използвате лентата). Лентата трябва да се накисва в контейнер за около една секунда.
Резултатът се оценява след около една минута според промяната в цветовата скала на лентата. Той се сравнява с цветовата скала, представляваща стандарта, който ще намерите на опаковката на лентата.
Вашият роднина е диабетик, открили сте го в безсъзнание и нямате глюкомер. Какво да правим в такава ситуация?
Ако пациентът е в безсъзнание и не диша, е необходимо да започне да го реанимира.
Когато вземем предвид безсъзнанието със запазено дишане и сърдечно действие, трябва да поставим засегнатия човек в стабилизирано положение (ако не знаете как, достатъчно е да го обърнете настрани). Необходимо е да се провери устната кухина за наличие на повръщане (зъбна протеза), която избърсваме с кърпа.
Инсулин или захар? Снимка: Thinkstock
Ние никога не инжектираме инсулин!
При диабетиците хипогликемичната кома поради липса на захар е много по-честа.
Хипергликемичната кома е рядка. Следователно инжектирането на инсулин би влошило състоянието на пациента и би увеличило безсъзнанието.
Също така при хипергликемия, инжектирането на инсулин (непознаване на правилната доза) може да означава бърз гликемичен спад. Можем да предизвикаме преход от хипергликемия към хипогликемия и да причини смъртта на пациента.
Прилагането на захар не вреди.
Не е грешно да давате захар на пациент в кома по неясна причина (дори на недиабет, ако това не е случайно безсъзнание).
Ако той е в хипогликемия, ние ще повишим нивото му на захар и в някои случаи пациентът ще се възстанови от безсъзнание.
Ако той е в хипергликемична кома, се предполага, че нивата на захарта са толкова високи, че малко мед или кубче захар няма да навредят сериозно на състоянието му. За други причини за загуба на съзнание, малко мед няма да влоши състоянието.
При пациент в безсъзнание, легнал настрани, или слагаме захар под езика, или го търкаме по лигавицата на бузите (пространството между бузата и зъбната редица). Оттам се абсорбира в кръвта. Нивата на усвояване и извеждане на захар могат да отнемат различно време.
Никога не даваме захар или сладки напитки директно в устата на пациента - съществува риск от вдишване и задушаване.