Определение за хепатит
Вирусният хепатит е възпалително заболяване на черния дроб, което най-често се причинява от вируси на хепатит А, В, С, но също така D, E, G и други вируси. (цитомеголвирус, херпесни вируси, паротит и други). Болестта е заразна. Вирусите са биологично и морфологично различни. Тяхната обща черта е, че единственият им домакин в природата е човекът. Вирусите навлизат в тялото по различни начини. Те основно водят до дегенерация и некроза на хепатоцитите (чернодробни клетки), чернодробна недостатъчност и последваща смърт.
Инфекцията, причинена от вируси на хепатит, може да се прояви с клинични признаци с различна интензивност. Може да се прояви и асимптоматично, ако заразеното лице няма субективни затруднения, инфекцията може да бъде открита само чрез кръв и хистологично изследване или по видимост. В непрозрачна форма възниква само имунологичен отговор, след като вирусът е проникнал в тялото. Клиничните признаци на всички вирусни хепатити са еднакви, т.е. въз основа на клиничните признаци не можем да определим за кой тип вирусен хепатит става въпрос.
Други вредни фактори също могат да причинят възпалително чернодробно заболяване - прекомерна консумация на алкохол, лекарства, токсини, автоимунни заболявания или метаболитни нарушения.
Ходът и симптомите на заболяването
Болестта обикновено протича в 3 етапа.
- В първия стадий на хепатит (предиктеричен) те се появяват грипоподобни симптоми - болка в главата, ставите, цялото тяло, възпаление на горните дихателни пътища. Те също могат да се появят стомашно-чревни проблеми - загуба на апетит, коремна болка, гадене, повръщане, диария. В някои случаи има и обрив, сърбеж по кожата. Черният дроб, понякога далакът е увеличен, чувствителен.
- Вторият етап на хепатит се нарича иктеричен (жълтеница = жълтеница). Появява се жълто оцветяване на очните бели и кожата. На езика има бяло покритие. Пациентът се чувства слаб, може да има болки в корема. Урината обикновено е тъмна, пациентът уринира в по-малки количества. Табуретката е по-лека. Черният дроб или далакът са увеличени и болезнени. До края на този етап всички симптоми се облекчават и етап 3 започва. Отнема 3 до 4 седмици за хепатит А и по-дълго за хепатит В.
- Постиктеричният стадий на хепатит е период на възстановяване. Пациентът се чувства по-добре, трудностите изчезват. Лабораторните промени също отстъпват.
Хепатит А
Вирусният хепатит А е болест на колектива. Нарича се още болест на мръсните ръце, защото се разпространява чрез фекално-орално предаване. Лицето получава тази инфекция от заразено лице, което е в субклиничен стадий на заболяването. Т.е. той все още не е показал никакви симптоми на заболяването. С немити ръце инфекцията се предава в храносмилателния тракт и оттам кръв към черния дроб. Можете също така да се заразите със замърсена вода и храна. Възможно е също да се предаде кръв на инфектиран човек, но само на етапа на виремия, т.е. когато вирусът е в кръвта (в рамките на 6 седмици от заразяването). Не е установено предаване от майка на плод. Инкубационният период за хепатит А е от 2 до 8 седмици.
Хепатит Б
Предаването на вируса на хепатит В е възможно по 3 начина.
- Кръв и кръвни производни - минимално количество кръв е достатъчно за предаване - използване на обща четка за зъби, бръснач. При наркоманите съществува висок риск от предаване.
- 2. От майка до плод, особено при раждането и точно след него.
- 3. Телесни секрети - слюнка, еякулат, вагинална течност - целуване.
Инкубационният период е от 30 до 180 дни. Болестта може да стане хронична.
Хепатит С
Вирус на хепатит С се предава по кръвен път. Наркоманите са високорискова група. Възможно е и предаване чрез полов акт, от майка до плода и пряк контакт в семейството. Инкубационният период е от 15 до 150 дни.
Хроничен вирусен хепатит В, С
Вирусният хепатит А не преминава в хроничен стадий.
Хроничната инфекция може да протече безсимптомно или с признаци на хронично чернодробно заболяване. Пациентът може да се почувства муден, слаб, може да има температура, особено вечер, за да усети болезнения черен дроб. Хроничният хепатит може да доведе до цироза. Инфекцията с хепатит В вирус е един от факторите, участващи в развитието на рак на черния дроб.
Диагностика на хепатит
- Физическо изследване - увеличен черен дроб, или и далак.
- Лабораторен кръвен тест - повишени нива на билирубин (жлъчно багрило) и повишени чернодробни тестове - трансаминази - ALT, AST, GMT, ALP. Маркерите на вирусен хепатит също ще бъдат положителни - при хепатит А антиHAV IgM антитела (в остър стадий), antiHAV IgG (по време или след разрешаване на вирусен хепатит А). При хепатит В HBsAg, HBeAg (след преодоляване на antiHBc, antiHBe и antiHBs). При хепатит С - антиHCV антитяло. За да изясним или проверим диагнозата на хепатит В, С с посочените по-горе положителни маркери, ние изследваме HBV RNA или HCV RNA.
- Лабораторно изследване на урина - Урината ще бъде тъмна. Откриваме уробилиноген, билирубиново съединение, което влиза в урината, когато черният дроб е повреден и не може да обработи билирубина.
- Образни методи - на USG корем откриваме леко увеличен черен дроб.
- При асимптоматични носители на хепатит В или С откриваме положителни маркери HBsAg или анти HCV.
- При хроничен хепатит В или С кръвните нива на билирубини и трансаминази ще бъдат повишени, в урината уробилиноген.
Профилактика на хепатит
Хепатит А
- Недостатъчна питейна вода, защита на храната от замърсяване.
- Повишени хигиенни навици.
- Ваксинация, особено при хора с повишен риск от инфекция на работното място и преди пътуване до райони с повишена честота на хепатит А.
- Прилагането на гама глобулин на хора, които са били в контакт с инфекция, ще облекчи хода на заболяването.
Хепатит Б
- Дезинфекция и стерилизация на инструменти, използвани в здравеопазването.
- Избор на кръводарители.
- Ваксинацията - задължителна за деца.
Хепатит С
- Дезинфекция и стерилизация на инструменти.
- Избор на кръводарители.
Ако сте имали вирусен хепатит В или С и сте носител на HBsAg или antiHCV, кажете на членовете на домакинството и на Вашия лекар. Въпреки че вирусът не се предава при нормален контакт, близките ви трябва да бъдат прегледани от общопрактикуващ лекар за HBsAg, или антиHCV. Ако те са HBsAg отрицателни, те също ще бъдат ваксинирани срещу хепатит В.
Лечение на хепатит
- Пациент с остър вирусен хепатит хоспитализирани сме в инфекциозното отделение. Почивката в леглото и диетичните мерки са естествена част от лечението на остър хепатит. Мазните и трудно смилаеми храни трябва да бъдат изключени от диетата. Алкохолът, кафето, никотинът са напълно забранени. Диетата зависи от стадия на заболяването. Първоначално млечна диета, плодове и зеленчуци, като постепенно се добавя месо.
- Лекарства - първоначално се дават хранителни инфузии. Хепатопротектори - лекарства, които подпомагат чернодробната функция и регенерацията на чернодробните клетки.
- При хроничен хепатит - диета, ограничаване на физическото натоварване, хепатопротектори, витамини, лекарства, поддържащи имунитета на организма, имуномодулиращо лечение (интерферони), кортикоиди.
Свързани заболявания на хепатит
В първия стадий на остър вирусен хепатит клиничните симптоми са подобни на тези при грип, стомашно-чревни вируси и хранително отравяне. При грип обаче има по-изразени общи затруднения и възпаление на горните дихателни пътища. Стомашно-чревните вируси и хранителното отравяне се проявяват с по-силна коремна болка и затруднения от страна на храносмилателната система и са свързани с предишното поглъщане на подозрителна храна. Черният дроб обикновено не е увеличен.
В допълнение към вирусния хепатит, стадийът на жълтеница може да включва неинфекциозни или токсични чернодробни заболявания, както и метаболитни нарушения.
Литература
- Schréter I., Вирусен хепатит. V. Duríš, Hlín, Bernadič (eds): Principles of Internal Medicine 3, Bratislava, SAP, 2001, p. 2519 - 2525.
- Франк, РНК вируси. В: Bednář M., Fraňková V., Schindler J., Souček A., Vávra J.: Medical Microbiology, Prague, Marvil, 1996, p. 459 - 469.