Диагностика и лечение на язвена болест в миналото

Дори много години след доказването на съществуването на тази бактерия (1982), в световната гастроентерология се чуха редица скептични гласове. За дълго време прилаган принципът на интерниста Карел Шварц (1910) - "Няма киселина, няма язва". Образуването на язва на стомаха се дължи изключително на свръхпроизводство на стомашна солна киселина или недостатъчно производство на фактори, предпазващи стомашната лигавица. Според експерти те са имали решаващо влияние върху честотата и протичането на язвена болест, по-специално лоши навици (пиене на кафе, алкохол, стресиращ начин на живот и пушене), повишаване на киселинната стомашна секреция. Фактът, че причинява язва на стомаха грам-отрицателен, спирален прът, беше невероятно за мнозина.

pylori

Състои се до 70-те години стандартно лечение на стомашни язви от почивка в леглото, пиене на мляко и консумация на млечни продукти.

Helicobacter pylori е отговорен за повечето язви

Днес се разглеждат по-голямата част от язви (90 процента на дванадесетопръстника и 70 процента на стомаха) в резултат на инфекция с Helicobacter pylori. Тъй като това е бактерия, това е болест лечимо с антибиотици.

Останалите проценти се приписват лекарство с ацетилсалицилова киселина (Anopyrin, Aspirin) и лекарствената група болкоуспокояващи (нестероидни аналгетици и антифлогистика, т.нар. НСПВС). Диетата и стресът вече почти не се вземат под внимание.

Пробивът в откритието е осъзнат не само от лекари, но особено от пациенти, които преди това е трябвало да се подложат на хирургично лечение. Това включва отстраняване на две трети от стомаха, за да се намали производството на киселина.

Вижте също:

Връзка между хеликобактер и гастрит

Записите за спираловидни бактерии (гръцка спирала - конец, спирала) започват да се появяват по времето на Робърт Кох. Тяхното присъствие е описано през 1883 г. от G. Bizzozero при кучета и L. Krienitz през 1906 г. при хората. И кучетата, и хората са имали рак на стомаха.

През април 1982 г. патологът J. Robin Warren и гастроентерологът Barry J. Marshall от болница Royal Perth за първи път култивират бактерията от стомашна биопсия на пациент с гастрит (възпаление на стомашната лигавица) и язвена болест. Култивирани са 100 проби. След 34 неуспешни опита шансът проработи. Настъпиха Великденските празници и времето за обработка беше удължено. Това съвпадение доведе до историческо откритие на бактерия, която може да живее в среда, в която други бактерии умират - на повърхността на стомашната лигавица.

Отначало не беше сигурно дали H. pylori наистина е отговорен за язвената болест, тъй като тези бактерии бяха открити по време на аутопсии дори при хора, които не страдаха от язвена болест. Б. Дж. Маршал решава, заедно с доброволец, да пие култура от H. pylori и да я преглежда ежедневно чрез гастроскопия. И двамата са развили гастрит, но нито един от тях не е получил язва. Helicobacter pylori е изолиран от проби от лигавици, взети чрез гастроскопия. Това беше потвърдено отношенията между H.p. и гастрит.

Връзка между хеликобактер и язвена болест

Връзката с язвената болест е установена от епидемиологични проучвания, които не само потвърждават по-висока честота на язви при инфектирани с хепатит, но показват антибиотичното лечение срещу бактерии също води до лечение на язва.

През 1989 г. е създаден нов род за тази бактерия и му е дадено ново име Helicobacter pylori (дотогава бактерията се наричаше Campylobacter подобен на организъм - CLO, по-късно Campylobacter pyloridis, Campylobacter pylori).

Helicobacter pylori и Helicobacter heilmannii

H. pylori произвежда редица ензими, най-важният от които е уреаза. H.p. колонизира предимно дисталната част на стомаха (antrum), но се среща също и върху лигавицата на дванадесетопръстника и други места на стомашната лигавица. В допълнение към H.p. е демонстриран и при някои пациенти с възпаление на стомашния антрал Helicobacter heilmannii, причиняващ възпаление с по-малка интензивност. Това може да бъде с H.p. също се срещат заедно.

Инфекцията с хеликобактер пилори е една от най-честите

Когато доказателствата на H.p. започнаха да използват специфични антитела срещу хепатит, откриваеми в кръвта (слюнка, изпражнения) на заразени индивиди, тестването започна по целия свят. Инфекция с H.p. е една от най-честите инфекции. Около 30-50 процента от хората по света страдат от това. Разпределението му варира в различните държави, етническите групи в социалните групи. В развитите страни това е за 15 - 40 процента, но в развиващите се страни достига проникване от тази бактерия до 70 - 99 процента от общото население. Повечето хора се заразяват в детството (преди 10-годишна възраст).

Helicobacter pylori и вероятността от други заболявания

Всеки H.p. причинява хистологично откриваем хроничен гастрит, различна степен на активност, със или без клинични признаци. Тази инфекция се свързва и с други заболявания (язва на стомаха и дванадесетопръстника, MALT - стомашен лимфом, рак на стомаха). Въпреки това, повечето заразени с H.p. инфекцията не получава нито едно от тези заболявания по време на живота.

Само около 20 процента от заразените развиват язва на стомаха. Тук генетичното разнообразие на отделните щамове Helicobacter и различната чувствителност на индивидите вероятно играят роля.

Helicobacter pylori като част от човешката еволюция?

Инфекцията с хеликобактер пилори доскоро се смяташе за една от най-старите инфекции. Последните изследвания показват, че това време може да е малко по-кратко от очакваното. Смята се, че се е разпространил от животни върху хора само през последните 500 години.

Ако се докаже, че тя се е развила с хората в продължение на хиляди години, тогава вероятно няма да е подходящо да се премахне напълно, защото тази връзка може да има и положителни черти.

Ако обаче връзката между човека и H.p. въпрос от последните няколко века, така са и усилията за премахване на тази инфекция на място. Може да има някаква надежда разработване на ваксини за особено уязвими лица.

Изследванията обаче продължават и със сигурност ще научим много нови и може би изненадващи знания за тази бактерия.

Литература:

Sedláčková, M., Et al.: HP инфекция, язвена болест, рак на стомаха, диспепсия, Прага, Maxdorf Jesenius, 1996.

Marshall, B.J., Warren, J.R .: Неидентифицирани извити бацили в стомаха на пациенти с гастрит и пептична язва Lancet 1, 1984.

McGee, D., Mobley, H.: Патогенеза на инфекция с Helicobacter pylori, Съвременно мнение в гастроентерологията 16, 2000.

Bunganič, I., Ivanjuša, M .: Изкореняване на HP при пациенти с язвена болест, JAMA, Избор от чешко и словашко издание, № II, 2002 г.