Д-р Павел ЛУКБЕК, д-р Питър МАЗУР, д-р Ярмила МАЧИНОВА
УНГ отделение, NsP Жилина
Невралгичен ганглиозен сфенопалатини Синдром на Sluder
Сфенопалатиновият ганглий има тясна анатомична връзка с 2-ия клон на тригеминалния нерв, откъдето тръгва чувствителният сфенопалатинов нерв, който се отваря в ганглия. Той получава парасимпатикова инервация от n. petrosus superficialis major и симпатичен от n. petrosus profundus от цервикалната симпатикова система.
Клинична картина: Болката започва на дълбочина под долния ръб на орбитата и се разпространява в мек и твърд климат и в орбитата. Чрез парасимпатиковата инервация болката се разпространява до ухото и зад ухото, през симпатикуса се разпространява до рамото и шията, до гърдите, където причинява хиперсекреция на потта и вазодилатация.
Болката се различава от невралгията на чувствителните нерви. Развива се бавно в продължение на половин час до час, достига максимум за няколко минути и след това постепенно се оттегля. Около една трета е двустранна. В повечето случаи невралгията е вторична по отношение на дразненето от процеси в PND или носната лигавица.
Диференциална диагностика необходимо е да се изключи невралгия на 2-ри клон n. trigeminus, след това синдром на Чарлин. Определени трудности могат да възникнат при мигрена на лицето, т.нар Синдромът на Хортън, но зачервяването на лицето и отрицателната находка на ПНД е ясен симптом на синдрома на Хортън.
Лечение: Прилагането на анестетични разтвори върху ганглиозната област зад гърба на средната обвивка е много ефективно. Разтворът се дифузира в ганглиите и жертвата усеща незабавно облекчение. Обикновено е необходимо да се повтори ганглиозна анестезия. Успехът е относително бърз и траен. В постоянни случаи е възможно да се опитате да унищожите ганглиите чрез алкохолизиране.
Neuralgia nervi nasociliaris синдром на Чарлин
Синдромът на Чарлин се причинява от дразнене n. nasociliaris, което е клон на ramus ophtalmicus n. тригемини. Инервира вътрешната част на ъгълчето на окото, горния клепач, корена на носа и сълзотворните органи. Вътрешният клон прониква в носната кухина, където инервира предната част на носната преграда и кожата на носното крило.
Клинични признаци: Както следва от анатомичното разпределение на нерва, симптоматиката на този синдром има 3 компонента: неврологичен, назален и очен.
Нервните симптоми се характеризират с болка във вътрешния ъгъл на окото, носната кора и носните крила. Болката може да има постоянен характер, но особено може да се усили през нощта. Болката може да бъде бодлива, ръждясала или дори пареща. В допълнение към спонтанната болка има значителна болка под налягане в областта на инервацията на нерва.
Втората група се състои от назални симптоми - носната лигавица е оточна, откриваме хиперсекреция с воднист характер, която нараства с болка, отшумява по време на периоди на почивка.
Очните симптоми са сериозни. В пристъп на болка окото се разкъсва, има фотофобия и блефароспазъм. Установяваме задръстване на конюнктивалната торбичка и оток на клепачите. В особено постоянни случаи виждаме възпаление на роговицата, ирис, склера и започваща язва на роговицата. Причината може да бъде възпаление на PND, носа, кожата, слъзната торбичка, чужди тела и токсични вещества.
Лечение тя се състои главно в отстраняване на причините за дразнене в областта на носа и PND. Локалното приложение на разтвор на кокаин-адреналин, който е само симптоматично лечение въпреки своята ефективност, има благоприятен ефект.
В контекста на диференциалната диагноза на главоболието не трябва да забравяме невралгията n. V. a n. IX., Но това са сферата на невролога и затова няма да ги споменаваме по-подробно.
Отделна глава се състои от болките, които го придружават наранявания по лицето и челюстите. По време на нараняване жертвата усеща пронизваща болка на мястото на фрактурата. По-късно болката зависи от степента на нараняване на костите и увреждането на нервите. Понякога нервният сноп може да се спука и в засегнатата зона на инервация възниква анестезия. Посттравматичната вторична невралгия е рядка при фрактури на челюстните кости. Болката при фрактури на лицевите кости отшумява относително бързо след редукцията и обездвижването на фрагментите. Това е и основна терапевтична интервенция. .
Друга причина за УНГ главоболие са PND възпаление. Местоположението и интензивността зависят от мястото на възпалителния процес и неговата форма, т.е. остър или хроничен. При остри форми на възпаление болката е интензивна, постоянна, повече или по-малко локализирана в засегнатата област, докато хроничното възпаление е придружено от по-лека болка, по-дифузна и непостоянна. Според състоянието на развитие на PND след раждането, възпаление на обонятелните кухини може да възникне през първата година от живота, възпаление на синусите от втората година, възпаление на челото от петата година и възпаление на клиновата кухина не се появяват преди десетата година. Типичният интервал от време за главоболие при възпаление на ПНД е времето над раната, сутрин ев. сутрин. Подутата и възпалена лигавица затваря естествените усти на PND и след резорбция на въздуха се развива болка от вакуума или болката е причинена от натрупан възпалителен ексудат.
Спектърът от диагностицирани от отоларинголозите симптоми включва: остро възпаление : носната лигавица е проникната, зачервена, слуз или гнойно отделяне, възпалени средни черупки, блокиращи естествените изходи на PND. Рентгеновата снимка на PND показва засенчването на засегнатата област . Хронично възпаление: носната лигавица е хиперпластична ev. атрофична, ливидна или бледа, дълготрайна слуз ev. гнойно отделяне, често миризливо, черупки полипус или цистично дегенерирали, лигавици, дългосрочно затруднено носно дишане. Рентгеновите лъчи на PND записват удебелена, но също и полипузно дегенерирана лигавица.
- допълване на диагностиката - споменато рентгеново ПНД, диафаноскопия (изследване на ПНД със студена светлина), синоскопия, ендоскопско изследване на носа, пункции.
- общи симптоми: треска, изпотяване, слабост, неразположение, кашлица, главоболие.
Местоположение и характер на главоболието при възпаление на ПНД: - rhinosinusitis frontalis acuta - болката е тъпа или невралгична в челото от засегнатата страна, осезаема и удряща болка дори в областта на свода на клепача. Обяснява се с чувствителността на лигавицата на лигавицата на възпалителната кухина.
- rhinosinusitis frontalis chronica - болка лека, по-тъпа, от време на време в областта на фронталната кухина и арката на клепача. Чувствителност при палпация на тавана на орбитата .
- риносинузит maxillaris acuta - болка спонтанна, интензивна ев. невралгичен на мястото на максиларната кухина с възможно облъчване на зъбите, окото, скулите. Подчертава се, когато се навеждате напред и стъпвате силно. Палпаторната чувствителност е над засегнатата кухина, но също така и във вътрешния ъгъл на окото.
- риносинузит maxillaris chronica - болка от по-лек характер, често само сутрин - непостоянно, подчертана от физическо и психическо натоварване. Мястото отговаря на остро възпаление.
- остър етмоидит - болка в областта на носната кора с облъчване в орбитата, темпоралната област, короната и главата. Чувствителността на палпация присъства в областта на вътрешния ъгъл на окото. При по-силна вирулентност на възпалението кожата в областта е проникната.
- хроничен етмоидит: болката е по-малко интензивна, периодична, излъчваща се в орбитата.
- сфеноидит - по-рядко възпаление, но още по-коварно поради наличието на важни структури около клиновата кухина. Главоболието е локализирано в главата, скалпа с лъчение на челото и ушите.