застрашават

Гестоза - термин, с който много бъдещи майки могат да се сблъскат в клиника по бременност. Ако обаче такива жени сравнят преживяванията си от бременността във времето, те могат да бъдат много изненадани, че в един случай това е „просто гестоза“, а в друг това е причина за хоспитализация. Каква е разликата?

Гестоза - това, за което говорим? Терминът гестоза се отнася до група заболявания, които се появяват само във връзка с бременност, т.е. че тези заболявания ще приключат след бременност. Те се появяват на различни етапи от бременността и могат да имат напълно различен ход. Затова ние разделяме гестозите на ранни и късни.

Хипертонични заболявания при бременност - прееклампсия и екламиазия

Ранна гестоза

Изглежда през първата трета (триместър) на бременността и се проявява предимно в повръщане, следователно тази диагноза се нарича хиперемеза на бременността (hyperemesis gravidarum).

Стомашно разстройство и повръщане, особено сутрин, са сред най-честите и често срещани „прояви“ на бременността през първите месеци на бременността. Някои жени изобщо не ги познават, но повечето жени ги срещат и те могат да показват различна степен на интензивност. Следователно, понякога разликата между повръщането като нормален съпътстващ признак на бременност и болното повръщане е трудно забележима.

Защо така? Съвременната медицина все още не може да обясни каква е истинската причина за гадене и повръщане. Предполага се връзка между хормоналните промени, техния ефект върху метаболизма и между подходяща адаптация към променено физиологично състояние. Прекомерното повръщане често се случва при повишено производство на хормон на бременността. Психологическите фактори понякога играят важна роля в тази посока, особено личността на бременната жена, нейната житейска ситуация и отношението й към бременността.

Ефектът от повръщането върху общото състояние на бременната жена варира в зависимост от степента на тежест. Лекото гадене и леко повръщане (особено сутрин, ако жената все още не е изядена) обикновено само намалява чувството за общо благосъстояние.

Лечението на леките форми се основава на качествено консултиране, при което трябва да се подчертаят следните факти:

  • често се появяват леки форми на повръщане и гадене,
  • симптоми обикновено изтичат до 12 - 14 седмица от бременността,
  • няма нужда да се притеснявате за увреждане на плода,
  • симптомите са проява на нормално развиваща се бременност и производството на хормони,
  • яжте на малки дози, на по-кратки интервали и приемайте много течности между храненията,
  • Избягвайте тежки и мазни храни,
  • преди да ставате сутрин, се препоръчва да ядете бисквита в леглото и да пиете горещ чай.

Ако състоянието не се подобри с горните съвети, обикновено трябва да се приемат лекарства против повръщане под формата на супозитории. При силно повръщане, когато е практически невъзможно да се погълне каквато и да е храна, дори течности, съществува риск от обща дехидратация, с метаболитни нарушения и дори нарушена чернодробна функция.

В тези случаи са необходими хоспитализация и инфузионна терапия. Инфузионната терапия се допълва с витамини, антиеметични лекарства и успокоителни.

9 съвета за облекчаване на бременност

Късно (EPH-гестоза)

Изглежда главно през втората половина на бременността и се характеризира с три симптома:

  • оток - подуване на краката, или други части на тялото;
  • протеинурия, т.е.повишена екскреция на протеин в урината;
  • хипертония, т. j. високо кръвно налягане.

Както се вижда от горните симптоми, този тип гестоза е много по-сериозен, отколкото в началото на бременността. Тъй като комбинацията от тези симптоми е типична, името му произлиза от началните букви на симптомите - EPH-гестоза.

Разбира се, някои симптоми могат да се появят поотделно и ако те не са силно изразени, това не означава непременно, че става дума за EPH-гестоза. Ако обаче се появи само един симптом, лекарят със сигурност ще попита за възможната поява на още два. Самата бременна жена трябва да е наясно, че ако някои от тези "често срещани" проблеми с бременността се появят и евентуално се комбинират, те могат да бъдат сериозно усложнение. Затова тя не бива да ги пази в тайна от своя лекар, а напротив - честно го информира, защото само тогава лекарят може да прецени тежестта на състоянието й и да предприеме необходимите мерки.

Пазете се от подуване

Симптоми на EPH-гестоза Едемът (подуване) сам по себе си не може да се счита за явен симптом на EPH-гестоза. Отокът, още повече, се появява дори по време на нормалния ход на бременността. Те могат да засегнат не само долните крайници, където се срещат най-често, но и ръцете или лицето.

Зависи отчасти от фазата на деня - сутрин може да има леко подуване по лицето, вечер по краката или дори по ръцете. Отокът е свързан с повишено количество кръв, циркулиращо в тялото на бременната жена, промени в съдовата система - вените са малко „по-мързеливи“ и по-трудно изтласкват кръвта от долните крайници нагоре към сърцето. (Това е и една от причините, поради които разширените вени се развиват толкова често по време на бременност.)

Подуването може да сигнализира и за определени бъбречни проблеми, които са подложени на екстремен стрес по време на бременност, като има предвид, че те трябва да изпомпват значително по-голям обем кръв на ден в сравнение с периода преди бременността.

Наднорменото тегло допринася за появата на подуване, а наследствената предразположеност по отношение на "състоянието" на съдовата система също играе роля. Разбира се, дългото седене или изправяне също увеличава риска от подуване. В този контекст обаче трябва да се отбележи, че такива случаи на EPH-гестоза също са известни, когато подуването се появява само в минимална степен, а понякога дори изобщо.

Протеинурия означава отделяне на протеини през бъбреците

Тези случаи се случват и извън бременността - ако тестът на урината показва наличие на протеин. Ако обаче бъбречната екскреция на протеини в урината по време на бременност надвиши определена граница, това сигнализира за евентуално претоварване или дори увреждане на бъбреците при бъдещата майка.

В допълнение към загубата на протеин е важно и увреждането на капилярните стени, което насърчава задържането на течности в тъканите, така че протеинурията може да увеличи честотата на подуване.

Измерване на кръвното налягане

За да може да се разглеждат измерените стойности на налягането като неизкривени, по време на измерването трябва да се спазват определени принципи:

  • кръвното налягане трябва да се измерва седнало, винаги на едно и също рамо (ако измервате кръвното налягане у дома, повечето съвременни сфигмоманометри имат устни или анимационни инструкции за правилно измерване на кръвното налягане),
  • първото измерване се прави след 5 минути в покой.

Ако по време на първото измерване се установи по-високо налягане, препоръчително е измерването да се повтори след 10 минути. Понякога се случва, че кръвното налягане, измерено у дома и в консултативния център или болницата, може да варира, докато „домашното“ обикновено е по-ниско.

Има две възможни причини:

  • при измерване на налягане при лекаря, понякога има т.нар синдром на бялото палто - ако чакате измерването да се извърши при лекаря, това може да причини леко повишаване на кръвното налягане;
  • домашният манометър може да не е напълно надежден, особено ако го използвате от известно време (манометрите в болницата трябва редовно да се калибрират, за да се осигури точност на измерването).

Прегледи по време на бременност

Високо налягане (хипертония)

Преценява се на етапа на бременността. Високите нива на кръвното налягане през първата половина на бременността са проява на хипертония преди бременността. Ако хипертонията не се появи до втората половина на бременността, трябва да се имат предвид следните възможности:

  • хипертония вече е съществувала преди бременността, като стойностите на кръвното налягане през първата половина на бременността са временно нормални,
  • изолирана хипертония, които се появяват за първи път през втората половина на бременността (терминът "изолиран" означава, че пациентът няма други симптоми на EPH-гестоза),
  • това е симптом на по-сложен и сериозен EPH-гестоза.

Лечението на хипертония се основава на следните мерки:

  • облекчаване на стреса, по-честа почивка през деня,
  • самоконтрол на кръвното налягане (жената редовно измерва кръвното си налягане),
  • приложение на антихипертензивни средства, които понижават и нормализират кръвното налягане,
  • прием на магнезиеви препарати (винаги се консултирайте с лекар, особено при по-тежки форми на гестоза), коригиране на хранителните навици.

EPH-гестоза и прееклампсия

Трябва да се спомене във връзка с EPH-гестоза прееклампсия, което се проявява и с едновременното възникване на високо кръвно налягане, отпадъци от протеини в урината и подуване. Прееклампсията обаче е по-тежка форма, респ. "По-високата степен" на EPH-гестоза. В същото време представлява сериозна заплаха както за майката, така и за плода - счита се за четвъртата по честота причина за майчината смъртност.

Причини за прееклампсия

Тъй като прееклампсията е по същество по-тежка форма на EPH-гестоза, причините за прееклампсията са по същество едни и същи. Основните рискови фактори в това отношение включват:

  • нарушение на адаптацията на жената към бременност, т.е. нарушение на връзката на имунната система на майката с чуждия протеин на плода (счита се за основна и същевременно основна причина),
  • първа бременност - две трети от всички форми на прееклампсия се проявяват при майки, които са за първи път, което може да се обясни с гореспоменатата грешна реакция на имунната система на майката,
  • възраст на бременност над 35 или много млада възраст на жените (жените в тези възрастови групи са склонни да имат нарушена адаптация към бременността),
  • генетично предразположение - t. j. дъщери на майки, които също са страдали от прееклампсия,
  • определени акушерски фактори - напр. многоплодна бременност (близнаци, тризнаци и др.), някои увреждания на плода и плацентата (т.нар. кейове),
  • хронични заболявания, съществували преди бременността, особено диабет (диабет при бременност в предишния брой), високо кръвно налягане и бъбречни заболявания.

Началото на прееклампсията често се показва от внезапно покачване на теглото при бременна жена, което може да достигне до 1-1,5 кг на седмица.

Последици от прееклампсия

Може да се появи и прееклампсия за увреждане на някои органи. Бъбреците са на върха на този списък (напр. Радикално влошаване на протеинурията), черният дроб, централната нервна система, сърцето също са изложени на риск и кръвосъсирването може да бъде нарушено.

Последиците от прееклампсията могат да се „усетят” и от плацентата, която трябва да осигури хранене на плода. Впоследствие в матката може да настъпи забавяне на растежа на плода, преждевременно отделяне на плацентата или смърт на плода. Преждевременното отлепване на плацентата застрашава не само плода, но и майката - съществува риск от кървене.

Ако прееклампсията не се наблюдава или лекува, нейните последици понякога могат да бъдат фатални. Съществува реален риск от подуване на мозъка, може да възникне микро-кървене в мозъчната тъкан, зрителни нарушения, проявяващи се напр. трептене пред очите, главоболие. По-тежките случаи могат да доведат до еклаптичен пристъп (напомнящ на „класически“ епилептичен припадък, придружен от типични припадъци). Не е необходимо да се обяснява, че подобна атака може да има сериозни негативни последици за бременността и плода.

Други симптоми включват повишена рефлекторна раздразнителност, свързана с разширяване на рефлекторните зони, болка в епигастриума (в стомаха) и под дясната ребрена дъга, причинена от промени в черния дроб и стягане на чернодробната капсула, белодробен оток, кръвоизлив в ретината и др.

От гореизложеното става ясно, че във връзка с прееклампсията има достатъчно причини за хоспитализация на бременна жена - ако не се лекува, тя е свързана с висока майчина смъртност. Не отказвайте хоспитализация дори в случаите, когато това е по-лека форма на заболяването, тъй като състоянието на бременната жена може да се влоши по всяко време.

Лечение на прееклампсия

Лечението е консервативно, основата е почивка в леглото, проследяване на кръвното налягане, теглото, отделянето на протеини в урината и други лабораторни изследвания се извършват в зависимост от други заболявания на бременната жена. Ако кръвосъсирването е нарушено, се дават кръвни препарати, за да се предотврати застрашаването на живота на жената по време на раждането, поради недостатъчно съсирване на кръвта.

Детето е изложено на риск от гестоза и прееклампсия?

Феталното наблюдение при жени с EPH-гестоза или прееклампсия е много важно. Ултразвуковите изследвания са от особено значение, особено проследяването на плацентарните потоци (споменахме например евентуално намаляване на функцията на плацентата). Тези тестове разглеждат степента, до която плацентата „играе“ ролята на хранителен транспортер за плода.

Ако състоянието на бременността се влоши и резултатите от лабораторни изследвания, които сигнализират за преход към тежка прееклампсия, бременността трябва да бъде прекъсната, дори преждевременно - настоящото състояние на медицината дава недоносено бебе в това отношение, отколкото плод с риск от прееклампсия, да не говорим за възможността бременна жена да се поддаде на комплекс от преекламптични фактори. Поради тази причина е необходимо да се осигури и стабилизиране на състоянието на бременната жена.

След раждането обикновено се коригира състоянието на жената, получила адекватна медицинска помощ по време на бременност. Ако прееклампсията е причинена само от намалена адаптивност на организма по време на първата бременност, презумпцията за успешна бременност и в повечето случаи също по-лесен ход на бременността в бъдеще. В случаите, когато други фактори са участвали в развитието на прееклампсия, бъдещата бременност трябва да се прецени с гинеколог и, ако е необходимо, с друг специалист.