Общ преглед Газовата краста е тежка, животозастрашаваща инфекция на рани, причинена от определени бактерии от рода Clostridium при липса на въздух. Тези клостридии на газовата мрежа образуват токсини, т.е. отрови, които карат тъканта да умре върху

сняг

24. януари 2004 г. в 11:31 Primar.sme.sk

Общ преглед

Газовата краста е тежка, животозастрашаваща инфекция на рани, причинена от определени бактерии от рода Clostridium при липса на въздух. Тези клостридии на газовата мрежа образуват токсини, които са отрови, които причиняват тъканна смърт на мястото на инфекцията, свързано с производството на газ. Оригинаторите са навсякъде. Приемането на причинителя се случва главно в случай на замърсяване на рани, напр. поради военни наранявания, пътнотранспортни или спортни произшествия, но по принцип е възможно и по време на операции.

Газовата краста се характеризира с внезапна, силна болка в раната, както и подуване на раната поради образуване на газове. Когато патогените и техните токсини се изхвърлят от кръвта, се появяват общи симптоми и в рамките на няколко часа се развива животозастрашаваща ситуация. Диагнозата трябва да бъде поставена много бързо. Лекарят следва картината на трудностите и микроскопските доказателства за грам-положителни пръчки. След това трябва незабавно да започне терапия, състояща се от комбинация от хирургични мерки, антибиотици и хипербарна кислородна терапия. Нелекуваният ход на заболяването винаги е фатален.

Определение/Обща информация

Под газова струпеи имаме предвид тежка, животозастрашаваща инфекция на рани, причинена от определени бактерии Clostridium при липса на въздух. Клостридиите на газовата мрежа се характеризират с образуването на токсини, т.е. отрови, които причиняват загуба на тъкани. Газовата струпясване е типична за тъканната смърт на мястото на инфекцията, което е свързано с производството на газ.

В по-ранни времена газовият сняг е често срещано и страшно заболяване на бойните полета, но също и в болниците. Едва след въвеждането на метода за убиване на микроби от инфекциозни заболявания, като напр стерилизация и дезинфекция и въвеждането на антибиотици направи по-рядко появата на белези от газове.

Причинителят на болестта

Инициаторите на газовата мрежа са определени видове клостридии. Клостридиите са грам-положителни, образуващи спори, пръчковидни бактерии, които могат да образуват токсини или отрови. Принадлежи към рода Bacillaceae. Други представители на този род, които могат да причинят животозастрашаващи заболявания, като произвеждат токсини, са напр. Clostridium botulini (ботулизъм), Clostridium tetani (тетанус) или Bacillus anthracis (краста на далака).

60 до 80% от всички газови болести са причинени от Clostridium perfringens, наричан още Welch-Fräkelel-Bacillus. По-рядко се срещат заболявания на Clostridium novyi, Clostridio septicum или други клостридии. Симптомите на болестта на газовата мрежа не се причиняват директно от клостридии, а от токсините, които се образуват от тези клостридии на газовата мрежа и които причиняват увреждане и втечняване на околната тъкан от производството на газ.

Клостридиите на газовата мрежа образуват капсула в човешкото тяло, която ги предпазва от фагоцитоза, т.е. от нахлуване в защитни клетки.

Спорите на Clostridia perfingens се срещат по целия свят. Спорите се използват за поддържане, разпространение и възпроизвеждане на клостридии. Клостридиите са задължителни анаеробни патогени, което означава, че те са жизнеспособни и могат да образуват токсини само при липса на кислород. Това е от решаващо значение за профилактиката и лечението на газове.

Предаване

Клостридиите са вездесъщи, т.е. вездесъщи микроби. Те могат да бъдат открити в земята, във водата, в праха, в храната, но също и в червата на хората и животните. Приемането на причинителя се случва главно в случай на замърсяване на рани, напр. поради военни наранявания, пътнотранспортни или спортни инциденти, но по принцип това е възможно и при операции, аборти или интрамускулни инжекции, т.е. инжекции в мускул.

Както вече беше споменато по-горе, отсъствието на въздух в заразена рана предполага образуването на газова мрежа, тъй като клостридиите могат да се възпроизвеждат само при липса на кислород. В същото време напр. намаляване или дори прекъсване на притока на кръв, от една страна от самото нараняване, от друга страна от съпътстващо заболяване, като напр. диабет или артериосклероза.

След операции на дебелото черво или червеевидна изпъкналост, наричана в народите апендикс, газова краста може да възникне в резултат на клостридиална инфекция от червата на пациента. Все още не е съобщено за пряко предаване на газ от човек на човек или от животно на човек.

Инкубационен период

Инкубационният период варира от няколко часа до два дни, рядко между три и пет дни. В изключителни случаи са регистрирани времена на инкубация до четири седмици.

Честота

Днес газовият сняг обикновено е рядък, но е по-често срещан в тропиците.

Симптоми

Първите признаци на газови отломки са внезапната поява и нарастващата интензивност на болката в раната. В резултат на образуването на газове тъканите се подуват. Има усещане за превръзка, която е твърде прилепнала. Раната става жълто-зелена до черна. От раната се отделя неприятна сладко миришеща, мръсно изглеждаща течност. Гной се наблюдава рядко и по-скоро при смесени инфекции с други микроби. Докато усещате раната, чувате крепитации, пращене. Ако се приложи натиск върху раната, газовите мехурчета могат да излязат. Без лечение, гангрена се образува в околната тъкан. Гангрена се отнася до мъртва, в случай на газова струпея, втечнена тъкан.

В допълнение към тези ограничени симптоми на рани, има общи симптоми, причинени от извличането на патогени и техните токсини от кръвния поток в целия организъм. Телесната температура се повишава само леко. Пулсът се ускорява и сърдечната недостатъчност може да настъпи за кратък период от време. Ако не се лекува, настъпва бъбречна недостатъчност, която се характеризира с намалена екскреция на урина и чернодробна недостатъчност, която се характеризира с пожълтяване на кожата. Пациентите са неразположени до загуба на съзнание. Без лечение болестта винаги е фатална, като смъртта обикновено настъпва в рамките на 48 часа от появата на първите симптоми.

Диагноза

Диагнозата на припадъците на газове трябва да бъде поставена бързо. Следователно тя се определя от медицинската история, т.е. чрез разпит на пациента и медицински преглед. Важни констатации по време на прегледа са напр. подуване, обезцветяване и напукване на раната, както и изтичане на газови мехурчета. Околните мускули могат да придобият вид на сурова шунка.

Доказателствата за патогена са възможни след култивиране върху специални хранителни среди, но това би отнело твърде много време. Грам-положителни, капсулирани пръчки могат да бъдат открити под микроскоп чрез оцветяване по Грам на раневия материал. Заедно с клиничната картина това е достатъчно за поставяне на диагноза. След това терапията трябва да започне незабавно.

По време на рентгеновото изследване на засегнатите области на тялото откриваме характерна картина на „пернатите“ мускули.

Терапия

Третирането на газови утайки трябва да се извършва бързо. Целта на терапията е, от една страна, да се бори директно с патогените с антибиотици и, от друга страна, да създаде аеробни условия в раната, т.е. да подобри снабдяването с кислород, за да предотврати размножаването на патогените. Това се прави чрез операция и, ако е възможно, хипербарна кислородна терапия.

Хирургия

Операцията в областта на раната включва напр. отстраняване на всички мъртви тъкани, промиване с водороден прекис (H2O2), както и необходимостта от оставяне на раната отворена, т.е. без конци!

Много рядко, в напреднали случаи - дори и днес - трябва да се извърши ампутация на засегнатите крайници.

Антибиотици

Операцията трябва да бъде последвана от антибиотици. Най-добре действащият антибиотик все още е пеницилин. Хлорамфеникол, цефалоспорин или еритромицин също могат да се използват при пеницилинови алергии. Метронидазол (клонт) също се оказа ефективен. Лечението с антибиотици трябва да продължи 7 до 14 дни.

Хипербарна кислородна терапия

Хипербаричната кислородна терапия се извършва в специални камери под налягане, които са известни от инциденти с гмуркане. Използва се само след операция. Лечението протича с кислородно свръхналягане от 2-3 атмосфери. Една терапевтична сесия трае 1 до 2 часа. Трябва да се проведат общо 10 до 20 сесии.

Поливалентният антитоксин на газовата мрежа се счита за несигурен в ефекта си и все още е под въпрос днес. Това е "антидот", който съдържа антитела срещу токсините на няколко клостридии. По принцип може да се използва както за превръзки на рани, така и за интравенозна терапия.

Ако вече са се появили общи симптоми, като напр силно ускорен пулс или мътност на съзнанието е необходимо интензивно медицинско наблюдение на засегнатото лице.

Усложнения

Усложненията от газова болест включват, от една страна, локално ограничена ганрена, т.е. увреждане и втечняване на околните мускули, което може да доведе до ампутация. От друга страна, може да настъпи токсичен неуспех на кръвообращението на сърцето до шок, причинен от извличането на патогени и техните токсини от кръвния поток, което може да доведе до смърт в най-кратки срокове.

Смъртност

Ако болестта не се лекува, нейното протичане винаги е фатално. При ранно и професионално лечение смъртността е между 15 и 50%.

Профилактика

Профилактиката при припадъци на газове е същата като при лечението. Наложително е заподозрената рана да бъде почистена и хирургично обработена, за да се предотврати запушването на въздуха на раната. За предпочитане се прилагат антибиотици, особено пеницилин. Превенцията чрез прилагане на антитоксин в газовата мрежа също е възможна, но рядко се извършва.

Прогноза

Това е сериозно, животозастрашаващо заболяване. Ако лечението започне достатъчно рано, повече от половината от пациентите ще оцелеят.

Получете преглед на най-важните съобщения по имейл

Обработката на лични данни е предмет на Политиката за поверителност и Правилата за използване на бисквитки. Моля, запознайте се с тези документи, преди да въведете вашия имейл адрес.