Erythema nodosum
Източник на снимки: Shutterstock.com

Това кожно заболяване може да възникне не само в резултат на инфекциозно заболяване, но може да бъде един от симптомите на продължаваща инфекция. Erythema nodosum не застрашава вътрешните органи. Прогнозата е благоприятна.

Симптоми

Erythema nodosum или erythema contusiforme е относително често срещано заболяване, което се характеризира внезапно образуване на еритематозни огнища в подкожната тъкан със симетрично разпределение. Болезнени възли те се различават по размер, от един до няколко сантиметра, те не излизат извън повърхността на кожата. Те приличат на ниски подутини. Цветът им е първоначално до розово до червено, по-късно се променя в рамките на няколко седмици до месеци лилаво, накрая кафяв.

Най-често срещаните местоположения са на страниците предни крака, в областта на коленете, бедрата, по-рядко други сайтове. В много случаи то е придружено висока начална температура и с общи симптоми като неразположение и болки в ставите. Засяга предимно по-млади хора, по-често жени (на 20 - 30 години) с циркулаторна недостатъчност в долните крайници и има значителна тенденция към рецидив. Среща се при пациенти предимно през пролетта и есента.

Специална форма е еритема нодозум мигранс, чиито възли са склонни да се разпространяват от едната страна до краищата и по този начин придобиват полуоблачна форма с червеникав ръб и тъмночервен център.

Причини

Патогенезата е неясна. Обичайните тригери за дадено заболяване могат да бъдат системни инфекциозни заболявания или имунопатологични състояния, при които имунният отговор причинява увреждане на организма.

Най-честите причини за еритема нодозум са:

  • Стрептококови инфекции главно на горните дихателни пътища или тонзилит.
  • Саркоидоза.
  • Кокцидиомикоза.
  • Пситакоза.
  • Проказа.
  • Първична туберкулоза.
  • Стомашно-чревни инфекции.
  • Много други (микоплазми, токсоплазмоза, туларемия, проказа, вирус на хепатит В и С, сифилис, улцерозен колит, болест на Crohn и др.)
  • Неадекватен отговор на някои лекарства, напр. сулфонамиди или естроген-съдържащи хормонални контрацептиви.

Диагноза

Определя се въз основа на клинична картина. Подходящ е хистологично изследване. В лабораторната находка има висока стойност на утаяване на еритроцитите и левкоцитоза с преобладаване на т.нар. неутрофилни левкоцити. Винаги е необходимо да се търси евентуално основно заболяване или лекарство. Подходящ е изследване на културата от устната кухина, от сливиците, или, Рентгенов изследване на гръден кош и туберкулин кожен тест. Препоръчва се преглед ASLO и серологично изследване за наличие на антитела към Yersinia enterocolitica.

Диференциална диагностика

Необходимо е да се разграничат заболяването eritthema induratum Bazin, periarteritis nodosa cutanea, сифилис гумоза. Образуването на възли в кожата, различни болестни процеси на вътрешните органи при лекарствени алергии, тумори, болести на Behçet или дълбоки микози с тяхната клинична картина леко разграничават от носеща еритема и поради това понякога се наричат ​​нодуларен еритем. Липсва им локализация на предните крайници, често са засегнати и горните крайници.

Терапия

Болезнените области се абсорбират спонтанно след няколко седмици, но често се появяват нови лезии без подходящо лечение, заболяването се влошава, проблемът може да се повтори, рецидив. Ако носещата еритема е един от симптомите на други заболявания, важно е да се лекува основното заболяване, като се пропусне индуциращото лекарство. Необходимо е да се ограничи физическата активност, тя е най-подходяща спалня.

Предписват се нестероидни противовъзпалителни лекарства, на местно ниво прилага редуциращ дебел или меки пасти (напр. с 10% ихтиол). Лечението на стрептококова етиология включва насочени антибиотици. При тежко заболяване те се прилагат кортикостероиди. В туберкулозната етиология на антитуберкулотиците. Обикновено се препоръчват салицилати. Освен това се препоръчва калиев йодид в няколко дневни дози за 3-5 седмици.