Медицинска експертна статия

  • Епидемиология
  • Причини
  • Рискови фактори
  • Патогенеза
  • Симптоми
  • Усложнения и последици
  • Диагностика
  • Различна диагноза
  • Лечение
  • С кого искате да се свържете?
  • Прогноза

Сред проявите на синкопични състояния в детската неврология са гърчове с краткотрайно рефлекторно закъснение на дишането - афективни дихателни гърчове.

ефективните

Според ICD-10 те имат код R06 по отношение на симптомите, без да поставят точна диагноза.

Такова спиране на дишането при вдишване или издишване често се нарича синдром на епизодична апнея (липса на дишане) при деца с аноксични припадъци експираторна апнея и не е етиологично свързан с пристъпи на тегло на епилепсия, причинени от афективен отговор.

Като цяло този симптом е много често срещан, но, както казват лекарите, той е много тежък.

[1], [2], [3]

Епидемиология

Статистиката на афективните дихателни припадъци от различни източници показва различна честота на случаите на това заболяване, очевидно поради липсата на точни клинични данни.

Според някои данни честотата на подобни гърчове при здрави деца на възраст от шест месеца до една година и половина и две години е 0,1 до 4,7%; според други данни - 11 до 17% и дори - над 25%, въпреки че повтарящи се припадъци се регистрират само в петата част на тази цифра, с конвулсии - до 15% и със слабост - по-малко от 2%.

Приблизително 20-30% от случаите на афективни дихателни атаки в ранна детска възраст са страдали от един от родителите на детето.

[4], [5], [6], [7]

Причини за афективни дихателни атаки

В момента основните причини за задържане на дъха при деца от шест месеца до четири до пет години се виждат във факта, че много от структурите на централната нервна система (ЦНС) в ранна детска възраст се характеризират с функционална незрялост липса на координация на работата им и не е напълно адаптирана автономна нервна система (VNS).

Първо, това се дължи на продължаващата миелинизация на нервните влакна след раждането. По този начин при децата гръбначният мозък и корените му са изцяло покрити с миелинови обвивки само за три години, вагусът (вагусът) миелинизира до четири години и проводящите пътища на влакната на ЦНС (включително аксоните на продълговатия мозък на пирамидата) - до пет години. Но тонусът на блуждаещия нерв се стабилизира много по-късно и вероятно защото задържащите дъха правописа на новородените се появяват много често и в такива случаи може да са признак на вродени аномалии на малформация на Арнолд-Киари или генетично обусловен и наследствен синдром на Rett (синдром на Rett) и Riley-Day (синдром на Riley-Day).

Удълженият гръбначен мозък и дихателният център, който подпомага автоматизирането на рефлекторните движения на дихателните мускули, е добре развит при децата и изпълнява функцията си от датата на раждане, но вазомоторният център, разположен тук, не винаги осигурява адекватността на вазомоторните реакции .

В ранното детство той продължава да подобрява симпатиковото и парасимпатиковото разпределение на АНС, което осигурява дишането и всички други безусловни възприятия. В същото време броят на предаващите нервни импулси бързо увеличава синапсите и възбуждането на невроните все още е достатъчно балансирано от тяхното инхибиране поради синтеза на подкорково дефицитен гама-аминомаслена киселина (GABA) в мозъка на детето, инхибиторен невротрансмитер в ЦНС. Поради тези свойства на кората на главния мозък субектът може директно и дифузно да се отрази прекомерно, отколкото експертите обясняват не само раздразнителността на много малки деца, но и техните емоционална лабилност.

Трябва да се отбележи, че за разлика от чуждестранните, много местни педиатри подписват равнопоставеността на дишането държи чара при децата до истерични припадъци, истерични припадъци или саморазрешающие се, тоест всъщност проява истерична невроза.

[8], [9], [10], [11], [12]

Рискови фактори

Основните рискови фактори или задействащи дишането задържат заклинанието при деца: внезапен страх, силна болка възниква внезапно, например през есента, както и бързо изразяване на негативни емоции, стрес или нервен стрес шок.

Психолозите осъзнават важността на реакциите на родителите на силни емоции, раздразнителност или недоволство от децата си. Трябва да се има предвид, че тенденцията към подобни атаки, подобно на много други синкопи, може да се предава генетично - заедно с тип автономна нервна система (хиперсимпатикотонична или ваготонична).

Невролозите имат предразполагащи фактори, считани за все още налични в ЦНС и АНС в ранна детска възраст, допринася за висока нервна възбудимост и хипертонус на симпатиковата част на вегетативната нервна система, която се проявява особено активна в стресови ситуации. Това също играе роля в прекомерната реактивност на отделните структури на лимбичната система, особено хипоталамусът контролира дейността на ANS и регулаторните емоции на хипокампуса на мозъка.

В допълнение, възможните фактори, които могат да причинят дихателно забавяне на плача при дете, включват желязодефицитна анемия при деца.

[13], [14], [15], [16], [17]

Патогенеза

Неврофизиологията продължава да изследва патогенезата на заклинанията, задържащи дъха, но важната й връзка с възрастовите характеристики на централната нервна система и в по-голяма степен с работата на АНС.

Ако има заклинание за задържане на дъха в плача и плача на дете на фона на скъпа, болка или неконтролиран изблик на негативни емоции, има рефлекторно инхибиране на дихателния център на удължения гръбначен мозък поради хипероксигенация или хипероксия - значително повишаване на нивата на кислород в кръвта дълбоко дишане с често плачене или писъци) и намаляване на въглеродния диоксид в обема на кръвта (хипокапния).

Схематичният механизъм на развитие на афективни дихателни атаки изглежда така. Преходна, но драматична промяна в съотношението на кислорода към кръвта и въглеродния диоксид се фиксира от хеморецептори и осмотични рецептори на каротидния синус - разположени вътре в началото на каротидната артерия вътре в специална рефлексогенна зона. Химичните и барометричните сигнали се преобразуват в нервни импулси, възприема се блуждаещият, който участва в дишането, инервируя фаринкса и ларинкса и определя честотата на пулса.

Допълнителни импулси се изпращат от невроните на мускулните влакна на фаринкса и ларинкса и незабавно реагират на рефлексен спазъм, който предотвратява вдишването, блокира дихателните мускули и причинява апнея. Това увеличава налягането в гърдите; развива брадикардия - пулсът се забавя; силно отразеният сигнал, идващ от мозъка през блуждаещия нерв, причинява асистолия: в рамките на 5-35 секунди сърцето наистина спира да бие.

Той също така намалява сърдечния дебит в минута (количеството кръв, изтеглено по време на систола) и по този начин кръвното налягане и притока на кръв към мозъка. Също така кръвта застоява във вените и кръвта в артериите губи кислород (регистрира се хипоксемия), което кара детето да избледнява и да започва да губи съзнание.

[18]

Симптоми на афективни дихателни атаки

Клиничните признаци на афективни дихателни атаки зависят от техния тип

Една проста атака на временно спиране на дишането преминава спонтанно - много бързо, без патологични външни прояви и наказателни условия.

Вторият тип атака - цианотична (или синя) - възниква, когато афективното изразяване на негативни емоции е придружено от писък. Дишането е дълбоко, но периодично и краткотрайното му спиране настъпва по време на следващото вдишване, което води до цианоза на кожата - цианоза. Това е последвано от рязък спад на кръвното налягане, загуба на мускулен тонус, но синкоп и мускулни контракции от неволно естество (крампи) са редки. Детето се връща към нормалното в рамките на една до две минути без никакви негативни ефекти върху мозъчните структури, както се вижда от електроенцефалографията.

При третия тип, известен като заклинание за задържане на дъха (често се случва при плач внезапна болка или ужас е силен), първите симптоми се появяват при издишване на задържане на дъха и намаляване на сърдечната честота. Детето избледнява и може да загуби съзнание, често конвулсии от тонично-клоничен тип. Обичайната продължителност на избледняваща атака не надвишава една минута, детето е бавно след атаката и може да заспи.

Четвъртият тип е изолиран като сложен, тъй като в механизма на неговото развитие и симптоматика има симптоми на цианотични и бледи видове афективни дихателни атаки.

[19]

Усложнения и последици

Експертите твърдят, че афективните дихателни атаки нямат последствия и усложнения: мозъчните структури или психиката не са засегнати.

Въпреки това, както се вижда от многогодишната клинична практика, две от десет деца с хиперсимпатикотоничен или ваготоничен тип автономна нервна система, които страдат от краткотрайни рефлекторни припадъци като атаки (sinkopicheskie състояние), могат да бъдат в зряла възраст.

Възможни са неблагоприятни последици, когато децата с пароксизъм, родителите се считат за болни, във всеки случай пазени и глезени. Подобни тактики отварят пътя към формирането на неврастеника и развитието на истерична невроза.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Диагностика на афективни дихателни атаки

Педиатрите трябва да насочат пациента към детски невролог, тъй като диагнозата на афективните дихателни атаки е техният профил.

Не е достатъчно да се определи това състояние на една консултация. След необходимостта да се разграничи от епилепсия, остра дихателна недостатъчност (особено механична асфиксия), астматично обостряне, хистеризация на невроза, вазовагални, ларингиални конвулсии (и други форми на спазмофилия), епизодична апнея кардиогенен признак (в повечето случаи, свързани с вроден синусов синус) (характеризира се с повишено вътречерепно налягане, патология на мозъчните полукълба на мозъка и мозъчни тумори).

[28], [29], [30]

Различна диагноза

Епилепсията е особено често погрешно диагностицирана и поради това се прави диференциална диагноза, включително:

  • кръвни тестове за хемоглобин, както и за газови компоненти;
  • инструментална диагностика (електроенцефалография, електрокардиография, хардуерна визуализация на мозъчни структури - ултразвук, ЯМР).

С кого искате да се свържете?

Лечение на афективни дихателни атаки

Не е необходимо да се предписва лечение на афективни дихателни атаки. Първо, въпреки че никой не знае как да се справи с тях. Второ, тези припадъци при деца растат на шестгодишна възраст, тъй като нервните влакна покриват миелиновата обвивка, узряването на мозъчните структури и централната нервна система и подобряват функцията на АНС. Но родителите трябва да имат изчерпателна информация за това състояние.

Ако такива припадъци се случват често (при някои деца - няколко пъти на ден), може да се предписват определени лекарства.

Например, лекарството с гопантен калциев хопантенова киселина - Pantogam (Pantokaltsin, Gopat, Kognum) се отнася до невропротективни ноотропи, които допринасят за устойчивост на церебрална хипоксия, намалява раздразнителността на централната нервна система (включително конвулсии) и в същото време стимулира производството на неврони . Поради тази причина основните показания за употребата му са: епилепсия, умствена изостаналост, шизофрения, изразена хиперкинезия, TBI. Това лекарство се приема през устата, дозата се определя от Вашия лекар и зависи от честотата на афективните дихателни атаки и тяхната интензивност.

Парентералният ноотропен и невропротективен агент Cortexin подобрява стабилността на централната нервна система и мозъка при стресови ситуации. Използва се в комплексната терапия на епилепсия, церебрална парализа, патологии на мозъчната циркулация (включително CCT) и VNS функции, както и нарушения на интелектуалното и психомоторното развитие на децата.

Доказано е, че всички видове афективни дихателни атаки приемат витамини: C, B1, B6, B12, както и препарати от калций и желязо.