Здраве и медицинско видео: Dr. Артър Агатстън - Бърза и лесна готварска книга за диетата на Саут Бийч (февруари 2021 г.)

Кардиологът д-р Артър Агатстън, създател на диетата на Саут Бийч, разделя митовете от фактите за холестерола.

агатстън

е известен като рисков фактор за сърдечни заболявания. Това, което може да изненада много хора, е, че холестеролът също е от съществено значение за здравето - за всяка клетка в тялото и за много от процесите, които тялото ни извършва вярно и тихо всеки ден.

Doctor's Ask разговаря с д-р Артър Агатстън, кардиолог, медицински директор за здравеопазване и баптистка здравна профилактика в Южна Флорида, и Хърбърт Вертхайм, клиничен професор по медицина в Международния колеж по медицина към Университета на Флорида, който ни помага да разберем ролята на холестерол в здравето и болестите.

Пионер в превенцията на сърдечната дейност Dr. Агатстън си сътрудничи с MUDr. Уорън Яновиц за развитието на оценката на Агатстън (наричана още калциева оценка), метод за скрининг на коронарния калций като индикатор за атеросклероза. Резултатът се използва в медицински центрове по целия свят. Повечето експерти го смятат за най-добрия предиктор за бъдещи инфаркти.

Агатстън е известен като автор на най-продаваната книга The South Beach Diet. Той има кардиологична практика и изследователска фондация в Маями Бийч.

Ето какво трябваше да каже той защо холестеролът е толкова важен.

Doctor's Ask: Защо човешкото тяло се нуждае от холестерол, за да поддържа добро здраве?

Д-р Агатстън: Холестеролът е жизненоважен за човешкото здраве, защото се прави във всяка клетъчна мембрана в тялото, включително тези в мозъка, нервите, мускулите, кожата, черния дроб, червата и сърцето. Освен това всички стероидни хормони в тялото ви, включително половите и надбъбречните жлези, се синтезират от холестерол.

EH: Какви процеси в тялото изискват нормален холестерол, за да тече?

Д-р Агатстън: Както бе споменато по-горе, холестеролът е от съществено значение за образуването и поддържането на клетъчните мембрани. Помага за регулиране на мембранната течливост, помага на клетките да издържат на температурни промени и защитава и изолира клетъчните влакна.

Холестеролът също е от съществено значение за производството на стероидни полови хормони естроген и прогестерон при жените и мъжете, както и за производството на надбъбречните хормони кортизол и алдостерон. Кортизолът участва в регулирането на нивата на кръвната захар и в имунните и възпалителни реакции, а юношеронът е важен за поддържането на солта и водата в тялото.

Освен това холестеролът участва в производството на жлъчни соли, които се произвеждат от черния дроб и се съхраняват в. Солите на жлъчката помагат за смилането и усвояването на мазнините и мастноразтворимите витамини А, D, Е и К.

Негативната страна е, че ниският холестерол може да повлияе на метаболизма на веществата, които регулират настроението. Освен това, ако холестеролът ви е много нисък, няма да можете да произвеждате достатъчно витамин D от слънцето. Този проблем се среща главно при тези, които са недохранени поради хронични заболявания или глад.

Заблуди относно целите на здравословния холестерол

EH: При здрав човек какви са целевите нива на холестерол в кръвта?

Д-р Агатстън: Оптималният холестерол - ако човек не се развива (образуване на плаки, които могат да стеснят кръвоносните съдове) - е различен за всеки индивид. Няма точни нива на целите, които да важат за всички. Мислейки си, че има едно от най-големите заблуди за холестерола.

Общият холестерол, когато се разглежда самостоятелно, е слаб предиктор за сърдечни заболявания и инфаркт. Всъщност проучванията показват, че общите нива на холестерол сред хората, прекарали инфаркт, са почти същите като тези, които не са имали, и че около половината от всички инфаркти се наблюдават при хора без висок холестерол.

Дали холестеролът навлиза в съдовата стена зависи от много други фактори на сърдечния риск, включително високо кръвно налягане, диабет, затлъстяване, тютюнопушене и въпреки това се появяват рискови фактори, които все още не можем да измерим. Човек не трябва да бъде успокоен от определени нива на холестерол, особено ако има фамилна анамнеза за сърдечни заболявания и други сърдечни рискови фактори.

Много по-добри тестове за определяне на риска от инфаркт са изображенията на сънната артерия на сърцето, когато човек е млад (в края на юношеството или близо двадесет години). След това, когато мъжете достигнат 45, а жените достигнат 55, те правят КТ на сърцето, за да определят калциевия резултат на човек. Калциевият резултат е мярка за количеството калций в стените на коронарните артерии. Този брой отразява общото количество атеросклеротична плака, която се е образувала и показва как всички ваши рискови фактори взаимодействат, за да причинят сърдечни заболявания.

Колкото по-висок е калциевият резултат за вашата възраст, толкова по-голям е рискът от инфаркт или инсулт.

EH: Тези цели могат да се променят при човек, който има сърдечно-съдови заболявания или диабет?

Д-р Агатстън: Не трябва да има общи цели. В моята практика съм виждал диабетици с общ холестерол под 200, които все още страдат от коронарна болест на сърцето, а след това има хора с много висок холестерол, които се оказват с чисти артерии. Следователно лекарите трябва да гледат всеки пациент поотделно. Получаването на изходен калциев резултат и след това на всеки три години е важно, ако резултатът ви е висок в началото. Това също е начин да разберете дали диетата и физическите упражнения и други мерки за здравословен начин на живот, както и медицинската терапия (като лекарства със статини), се опитват да намалят риска.

Холестерол и диета

EH: Дали холестеролът се получава стриктно от диетата?

Д-р Агатстън: Не. Черният дроб съставлява 75 процента от вашия холестерол, по-голямата част през нощта, когато спите и си отидете. Проучванията показват, че повечето холестерол се синтезира, когато приемът на храна е на най-ниското ниво. Поради това се препоръчва хората да приемат кратко действащ статин, като Pravachol (правастатин) или Mevacor (ловастатин), през нощта за тези, които се нуждаят от медицинско лечение. Дългодействащите статини, като Lipitor и Crestor, работят през целия ден и вечер.

EH: Намаляването на диетичния холестерол винаги понижава холестерола в кръвта?

Д-р Агатстън: Изследванията показват, че наситените мазнини в храната (най-често се срещат в червеното месо и пълномаслените млечни продукти), а не непременно холестеролът в храната, най-много влияят върху нивата на холестерола в кръвта, особено LDL холестерола. Въпреки това, при около една трета от хората, холестеролът в храната може да увеличи нивата на холестерола в кръвта, така че е важно всеки индивид да обсъжда собствения си лекар с храната.

Много пациенти ме молят да се откажа от яйцата и скаридите, за да понижа холестерола. Макар да е вярно, че скаридите и яйцата съдържат достатъчно количество холестерол в храната - 10 големи варени скариди (около 2 унции) съдържат 110 mg, а големите яйца съдържат около 184 mg жълтък - и двете на практика нямат нездравословни наситени мазнини или ги сервират с масло или бекон), така че премахването им от вашата диета е малко вероятно да повлияе на нивата на холестерола в кръвта.

Инфаркти и инсулти

EH: Колко висок холестерол увеличава риска от инсулт?

Д-р Агатстън: Високият холестерол може да допринесе за атеросклероза и натрупване на плака в сънните артерии, които са разположени от двете страни на шията и водят до мозъка. Когато каротидната артерия внезапно се блокира, поради разкъсването на меката плака и произтичащия кръвен съсирек, тя намалява кръвоснабдяването на мозъка. Това води до исхемичен инсулт.

Исхемичен инсулт може да бъде причинен и от съсирек или атеросклеротичен отпадък, който е преминал в мозъка от сърцето или съдовете, водещи до мозъка. Исхемичният инсулт много прилича на инфаркт, поради което някои хора наричат ​​този вид инсулт „инсулт“. Лечението, което намалява риска от разкъсване на меките плаки в коронарните артерии, също намалява риска от разкъсване на меките плаки в артериите, водещи до мозъка.

EH: Какви са начините, по които високият холестерол увеличава шанса за инфаркт?

Д-р Агатстън: Колкото по-висок е холестеролът на човек, толкова по-вероятно е той да попадне в стената на кръвоносните съдове. Когато има възпаление или нараняване на лигавицата на съдовата стена, LDL холестероловите частици, които са основните носители на холестерол в кръвта, проникват в ендотелната бариера - вътрешната артериална обвивка, която е като много тънък слой кожа - и отлага холестерол в ендотелните плаки. Разкъсването на тези плаки води до образуване на кръвни съсиреци и артериални спазми, които могат да блокират артериите, водещи до сърцето ви и да причинят инфаркт.

Въпреки че HDL е известен като добър холестерол, тъй като високите нива обикновено са защитни, това не винаги е така. Това е друга причина сърдечната профилактика да бъде съобразена с нуждите на всеки отделен човек.

Виждам на практика пациенти с високи нива на HDL (много над 70 mg/dl и някои над 100 mg/dl), за които е доказано, че са напреднали в атеросклероза при допълнителни тестове. За разлика от това, някои пациенти с много нисък HDL холестерол нямат атеросклероза в артериите си.

EH: Засяга ролята на холестерола при атеросклероза и сърдечни заболявания?

Д-р Агатстън: Когато погледнете общото население, колкото по-висок е холестеролът, толкова по-вероятно е те да попаднат в стената на кръвоносните съдове и да причинят запушване. Като общества имаме много по-високи нива на холестерол при хората, живеещи в Северна Америка, отколкото хората, живеещи в селските райони на Китай, и следователно виждаме много повече сърдечни заболявания в тази страна, отколкото там. С други думи, за индивидите, живеещи в напреднали места като Северна Америка, Европа или Южна Америка, нивата на холестерола не са добър предиктор за сърдечни заболявания.

Както споменах по-горе, един човек може да има висок холестерол и пенливи чисти кръвоносни съдове, докато друг човек може да има нисък холестерол и напреднала атеросклероза.

EH: На какви други рискове от хронично заболяване влияе високият холестерол?

Д-р Агатстън: В допълнение към сърдечно-съдовите заболявания и мозъчно-съдовите заболявания е свързан и високият холестерол, който засяга кръвоносните съдове извън сърцето и мозъка. При PAD мастните натрупвания се образуват по артериите в стените и влияят на кръвообращението главно в артериите, водещи до краката и ходилата. Това обикновено причинява периодична болка, изтръпване и/или слабост при натоварване.

Докато високият холестерол не причинява диабет или високо кръвно налягане, тези заболявания могат да повлияят на атеросклерозата. Например, диабетът може да понижи нивата на HDL и да увеличи триглицеридите, като по този начин ускори развитието на образуването на плака. Тъй като високото кръвно налягане или хипертонията увеличават налягането върху стените на артериите, това допълнително налягане може да увреди артериите с течение на времето. Това увеличава вероятността холестеролът да попадне под лигавицата на артерията и да причини образуване на плака в стената и последващо свиване, което от своя страна компрометира притока на кръв.

АРТЪР АГАТСТЪН, д.м.н., е Хърбърт Вертхайм, медицински директор по здравеопазване и превенция за баптистко здраве в Южна Флорида и клиничен професор по медицина в Международния колеж по медицина към Университета на Флорида. Създателят на най-продаваната поредица South Beach Diet, автор на много научни статии и често е цитиран в медиите за диета и здраве. Д-р Агатстън живее и работи в Маями Бийч.