каква

Доказателствената медицина е научна област, която предлага да се използват само онези диагностични методи и лечения, които са се оказали успешни в научните изследвания. Подход, основан на доказателства, се използва в Европа и САЩ в продължение на 20-25 години, за да се повиши неговата ефикасност и безопасност за пациентите. В Русия преходът към принципите на доказателствената медицина е регистриран едва през последните няколко години.

Главна информация

До 70-те години лекарите разчитаха на собствения си опит и мнения на партньори, за да предписват прегледи и да избират лечение. Това доведе до появата на специални подходи за медицинско лечение. Например, предлага се кашлица и болка при деца да се лекуват с хероин, а пациентите да се изпращат на зъболекар за премахване на шизофренията.

Лекарите и пациентите са видели, че ефективността на подхода от първа ръка е ниска. През втората половина на 20 век се появява доказателствена медицина, която в чуждестранната литература се нарича доказателствена медицина (доказателствена медицина). Основният принцип е да се използва за лечение само списък от лекарства и методи, които са показали висока ефективност и безопасност по време на клинични изпитвания. Днес това е „златният стандарт“ на медицината.

В Русия научният подход към лечението на заболявания е широко разпространен в отделните лечебни и образователни институции. Много лекарства, хранителни добавки и процедури нямат доказателства за тяхната ефективност и безопасност.

Относно доказателствената медицина

Доказателствената медицина не е отделна част от медицината. Това е набор от правила за провеждане на медицински изследвания, който се формира в края на 20-ти век. Изпълнява се в лабораторни, предклинични и клинични изпитвания на всякакви лекарства и медицински процедури.

В съвременната медицина се използват три съвременни стандарта:

  • Добра лабораторна практика, регулираща боравенето с лекарствени продукти извън човешкото тяло, като изследвания върху лабораторни животни и др.
  • Добра клинична практика, която предполага как трябва да се извършват клинични изпитвания на лекарства.
  • Дългосрочна медицинска практика. Регулира използването на лекарства и медицински процедури за пациентите.

Трите стандарта описват принципите на доказателствения достъп до медицина, без да се отчитат етичните и организационни съображения. Ефикасността и безопасността на лечението могат да бъдат сравнени математически чрез използването им чрез сравняване на два известни подхода или чрез използване на плацебо като контрол.

Ефектът на плацебо е психологически феномен, при който очевидно лекарство произвежда клиничен ефект, като облекчаване на болката при човек. Средно плацебо действа при 25% от психично здрави хора. При някои хора с тревожни разстройства той достига 60% или повече. Това води до факта, че след предписване на лечение на пациент, лекарят не може да бъде сигурен, че възстановяването е свързано с използваното лекарство. За да се елиминира плацебо ефектът, клиничните изпитвания на каквито и да е лекарства се провеждат от научно обоснована медицина.

Ефикасност на лечението

Нивото на доказателства за определен метод на лечение може да варира. Най-лесният начин да разберете това е да промените медицинския подход към лечението на грип. Експертите смятат, че някой вярва, че вирусната инфекция определено трябва да се лекува, а някой, че тя ще изчезне сама. В Русия и в чужбина има малко лекарства за лечение на грип, които имат достатъчно данни. Доказателствата, основани на доказателства, не го предписват на всички пациенти със съмнение за грип и разчитат на клиничната картина и лабораторните тестове при избора на лечение: тампони от носа и бързи тестове за грип. Тежестта на заболяването, противопоказанията при назначаването и възможните рискове също са взети под внимание. Когато говорим за доказателства, експертите разграничават две понятия: степента на препоръка и нивото на доказателства. Има само три нива: A, B и C. Доказателствата от ниво A са най-важни за избора на лечение. Такива данни се получават от едно или повече големи рандомизирани клинични проучвания. Те са „златният стандарт“ на научния подход към медицината.

Рандомизираното клинично изпитване се основава на разделянето на пациентите на 3 групи: контролна група (плацебо тествана), експериментална група (тествано е ново лекарство) и група за сравнение (използва се стандартна терапия). Думата "рандомизиран" означава, че пациентите са назначени на случаен принцип, а не от изследователи. В рандомизираното проучване се използва и метод за слепота - не знаете дали получавате залъгалка или лекарства. Това позволява на специалистите да проверят за плацебо ефекта и също така да сравнят ефективността на разработваното лекарство. Най-високото ниво на доказателства се открива в двойно-сляпи проучвания, при които нито лекарят, нито този човек знаят вида на прилаганата терапия. Друг изследовател анализира резултатите.

Нивото на доказателства В съответства на проучвания, при които пациентите не са били рандомизирани или малко на брой. Ако доказателствата се основават на изолирани проучвания или на опит на лекар, тогава нивото на доказателство е C.

Класът препоръки определя впечатлението, което имат специалистите в дадена област за дадено лечение. Ако е доказано, че лекарството е ефективно в рандомизирани проучвания и експертите са съгласни с употребата му, тогава то е в първи клас. Класът на доказателства в този случай е I. Ако мнението на експертите не е еднозначно, тогава употребата на лекарството има II. Клас. В същото време има градация на доказателствата:

  • IIa - Повечето проучвания и лекари потвърждават ефективността на лекарството.
  • IIb - последователни доказателства и положителни мнения. В този случай рискът от употребата на лекарството надвишава потенциалните ползи от назначаването му.

Класът на препоръките и степента на доказателства се определят от специализирани организации - Световната здравна организация, Международното кардиологично общество и др. Те публикуват наръчници за лекари, които събират информация за методите на лечение.

Доказателствена медицина в Русия

Подходите към здравеопазването варират в различните държави, например в Русия и страните от ОНД лекарството, основано на доказателства, се използва само от отделни лечебни заведения и лекари. Лекарите, които следват принципите на доказателствената медицина, се включват активно в педагогическата работа сред колегите. Както показва обаче практиката, малък процент от специалистите използват научни принципи, когато предписват лечение. Това е особено очевидно в отдалечените градове, където достъпът до съвременни образователни материали за здравните специалисти е затруднен.

Този подход води до факта, че системата за сертифициране на лекарства има определени недостатъци. Например всяко чуждо лекарство трябва да бъде сертифицирано от руски организации, преди да навлезе на руския пазар. Нивото на тяхната научна проверка е по-ниско, отколкото в чуждестранните сертификационни центрове, но е задължително.

В същото време в Русия има голям брой лекарства, които нямат високо ниво на доказателства. Това са лекарства, които са преминали отделни клинични изпитвания без рандомизиране и плацебо тестване. Липсата на последователен достъп до база данни с доказателства води до увеличаване на броя на такива лекарства в домашната медицина.

Как пациентът може да оцени предписаното лечение?

Законът "За основите на здравната защита на гражданите в Руската федерация" посочва, че окончателното решение за лечението му се взема от самия пациент. Лекарят трябва да обоснове и убеди пациента в правилното назначение или да намери аналози за терапевтичния метод.

Основният начин да се разбере правилността на избраното лечение е консултацията с друг специалист, получил второ мнение. Лекарите, използващи подходи, базирани на доказателства, и лекарства ще помогнат да се изключат несъществуващи диагнози, като чревна дисбиоза, вегето-съдова дистония, които са доста често срещани в съвременната практика и други. Важно е да се отбележи, че не трябва да отказвате услугите на лекар, който използва личен подход към лечението. Необходимо е да се обсъди предстоящата терапия с него, да се обсъдят методи на доказателствена медицина.

Можете да проверите предписаното лечение, като използвате клинични указания, издадени от професионални асоциации в Русия, а също и от авторитетни източници, като уебсайта на Световната здравна организация. Ако лекарството, препоръчано от Вашия лекар, не е в тях, трябва да се консултирате с друг специалист.

Правилна диагноза

Рационалното предписване на лечение и употреба на лекарства е възможно само при правилна диагноза. Диагностиката на заболявания се извършва съгласно определени алгоритми, които позволяват да се изключат патологии с подобни диагнози.

У нас има няколко проблема, които пречат на рационалния подход към лечението на болестите.

Първият проблем е продължителността на консултацията. Медицинските стандарти предполагат, че еднократно посещение на пациент не трябва да надвишава 12 минути. През това време специалистът няма време да събере всички оплаквания на лицето и да проведе подробен преглед.

Вторият проблем е неправилният ред, в който са назначени диагностичните тестове. Например хората с главоболие често се подлагат на незабавна ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). Този метод позволява да се идентифицира само тесен спектър от заболявания и не трябва да се използва първо при изследване на пациенти. Има изключения, като комбинация от главоболие и загуба на неврологична функция. В този случай симптоматиката съответства на туморни лезии, които се откриват чрез ЯМР. Неговото назначение ускорява правилната диагноза.

Третият проблем е използването на диагностични методи, които нямат доказателства за тяхната ефективност. Класически пример е иридологията, когато заболяването се открива чрез промени в ириса на окото.

Изборът на лечение е задача, която изисква съвместната работа на лекар и пациент. Използването на медицински подходи, основани на доказателства, гарантира висока ефективност и безопасност на лечението. Пациентите трябва да бъдат съветвани да търсят второ мнение от няколко специалисти, когато търсят медицинска помощ. Прегледите на доказана медицина във водещи болници са положителни.