прееклампсия

  • елементи
  • абстрактно
  • Въведение
  • методи
  • елементи
  • ЕКГ
  • Други клинични и инструментални данни
  • Анализ на данни
  • резултатът
  • Сравнение на пациенти с прееклампсия и контролна група
  • Сравнение на подгрупите на прееклампсия с "ранно начало" и "късно начало"
  • Многоизмерен анализ
  • дискусия
  • Промяна и хетерогенност на процеса на камерна реполяризация по време на прееклампсия
  • Ограничения на изследването
  • Заключение и бъдещи последици

елементи

  • аритмия
  • Електрокардиография - ЕКГ
  • прееклампсия

абстрактно

Прееклампсията усложнява приблизително 6-8% от всички бременности. Епидемиологичните проучвания показват връзка между прееклампсията и сърдечната заболеваемост и смъртност по-късно в живота, но ефектът от прееклампсията върху електрическата сърдечна дейност по време на острата фаза все още не е разбран. Целта на това проучване е да се изследват промените в ЕКГ по време на прееклампсия. Предварителната ЕКГ на 76 последователни жени с прееклампсия е сравнена с ЕКГ на препартума на 76 здрави бременни жени. Всички рутинни параметри на ЕКГ бяха разгледани и вентрикуларната реполяризация беше оценена, използвайки QT интервал и QT дисперсия (QTd). Бременността, усложнена от прееклампсия, показва значителна промяна в камерната реполяризация в сравнение с контролната група. Сред параметрите на ЕКГ, QT и QTc и QTd интервалите бяха удължени при жени с прееклампсия. Многовариантният анализ също показа, че прееклампсията е единствената независима детерминанта на QTd. В заключение, прееклампсията има значителен ефект върху камерната реполяризация. Тази промяна може отчасти да обясни повишения сърдечно-съдов риск при жени с анамнеза за прееклампсия. Необходими са допълнителни проучвания, за да се потвърди връзката между анормални аномалии на вентрикуларна реполяризация и повишен сърдечно-съдов риск в по-късен живот.

Счита се, че повишеният QTd е свързан с голям риск от аритмии и много проучвания са тествали неговата полезност като прогностичен фактор при няколко заболявания. Целта на това проучване е да се определи дали стандартните параметри на ЕКГ и QTd могат да предоставят допълнителна информация за острите сърдечни ефекти на прееклампсията, дори при липса на симптоми.

методи

елементи

Изследваната група включва жени с прееклампсия (n = 76), които са преместени в поликлиниката GB Rossi от Верона, Италия, между 1 януари 2010 г. и 31 декември 2011 г. Критериите за включване за изследваната група бяха следните: диагностика на прееклампсия, HELLP (хемолиза, повишени чернодробни ензими, нисък брой тромбоцити), еклампсия и единична бременност. Седемдесет и шест поредни бременни жени без сърдечно-съдови заболявания или гестационна хипертония, родени в нашата болница на 1 януари 2010 г., бяха включени в контролната група; близнаци бяха изключени. Възрастта на майката е сравнима и в двете групи (група с прееклампсия: 32, 2 ± 6, 3 години; контролна група: 32, 2 ± 5, 7 години). Във втората фаза на проучването жените с прееклампсия бяха допълнително разделени на подгрупите "прееклампсия с ранно начало" (46 субекта) и "прееклампсия със забавено начало" (30 субекта), както вече беше дефинирано. 19, 20, 21 Двете групи бяха сравними по отношение на едни и същи параметри на ЕКГ. Диагностичните критерии за прееклампсия, еклампсия и синдром на HELLP са установени в работна група на Националната образователна програма за високо кръвно налягане (NHBPEP). 22.

( а ) Всички пациенти са подложени на стандартна 12-отводна ЕКГ преди раждането. б ) Пример за дълъг QT интервал. ( ° С ) Пример за QT дисперсия, изчислена като разлика между максималния и минималния QT интервал, измерен на всеки ЕКГ отвод.

Изображение в пълен размер

Други клинични и инструментални данни

Клиничните и лабораторни параметри също са събрани от медицинските досиета. Кръвното налягане (АН) се измерва с помощта на ръчен стандартен сфигмоманометър. Взети са предвид систоличният BP (SBP) и диастоличният BP (DBP), регистрирани при придобиване на ЕКГ. Антихипертензивната терапия и лечението с магнезиев сулфат (MgSO 4) за предотвратяване на гърчове при тежка прееклампсия се считат за възможни детерминанти на параметрите на ЕКГ. И накрая, беше получена и анализирана друга клинична информация, като индекс на телесна маса, гестационен диабет, текущо състояние на тютюнопушенето и серумен К + по време на получаване и анализ на ЕКГ.

Анализ на данни

Статистическият анализ беше извършен, използвайки софтуер за статистически пакет за социални науки (SPSS), версия 11.0 (SPSS, Чикаго, IL, САЩ). Данните се отчитат като средна стойност ± sd за количествени променливи или процент за качествени променливи; само QTd (25-и - 75-и процентил) е даден като средна стойност. Нестандартните и нормално разпределени данни бяха анализирани с помощта на U-теста на Ман-Уитни и t-теста на несдвоения Student. Биномните данни бяха анализирани с помощта на x2 теста. В допълнение беше извършен многовариатен анализ, използващ обобщен линеен модел, за да се изключат други детерминанти на QTc интервала и QTd. Серумна стойност P + и индекс на телесна маса.

Рутинната оценка на ЕКГ и в двете групи е предимно непатологична и няма значителни разлики между нито една от разглежданите патологични находки. Рутинните параметри на ЕКГ, предоставени от ЕКГ софтуера, са изброени в Таблица 1. Преекламптичните жени показват по-нисък HR от контролната група (P = 0,005) и следователно по-дълъг RR интервал (P = 0,002). Лабеталол, α/β блокер, се използва за лечение на 93,4% от пациентите. Продължителността на P-вълната, QT интервала и QTc интервала са значително по-дълги при жените с прееклампсия, отколкото в контролната група (P

Сравнение на QT дисперсията (QTd) при преекламптични жени и бременни жени без прееклампсия.

Изображение в пълен размер

Сравнение на подгрупите на прееклампсия с "ранно начало" и "късно начало"

Няма значителни разлики между двете подгрупи по отношение на ЕКГ и сърдечно-съдови параметри (Таблица 2).

Маса в пълен размер

Многоизмерен анализ

Извършен е многократен регресионен анализ, за ​​да се разберат детерминантите на QTd и QTc.

Следните данни се считат за независими променливи: диагнозата прееклампсия, SBP и DBP, измерена по време на ЕКГ, серумна концентрация K +, индекс на телесна маса, текущо състояние на тютюнопушене, гестационен диабет и лечение с MgSO 4 са получени за предотвратяване на гърчове.

Диагнозата прееклампсия е единствената значима детерминанта на QTd (P = 0,0117) и е свързана с повишен QTd (нестандартизиран коефициент B = 9, 80; 95% доверителен интервал = 1, 21–18, 40). Статистически значими детерминанти на QTc са SBP (B = 0,28; 95% доверителен интервал = 0,04-0,51; P = 0,020) и лечение с MgSO 4 (P 24

Установено е, че продължителността на Р-вълната, която отразява размера на предсърдията, е по-дълга при жени с прееклампсия. 25 Увеличението на лявото предсърдие е много често при хипертонични разстройства и отразява наличието на диастолна дисфункция на лявата камера поради хронични високи нива на АН. 25, 26, 27 Неотдавнашно проучване предлага идентифицирането на анормална морфология на Р-вълната в V1 проводимостта по време на бременност като възможен предиктор за развитието на хипертонично разстройство. 28 В нашето проучване продължителността на Р-вълната е малко по-голяма при пациенти с прееклампсия, отколкото в контролната група, но с малко статистическа значимост. Това откритие може да се дължи отчасти на антихипертензивната терапия за намаляване на претоварването на лявата камера с последващо разширяване на долното ляво предсърдие. Жените с прееклампсия също са склонни да имат по-ниски сърдечни честоти в сравнение с контролите, констатация, която може да се обясни с ефекта на лабеталол, α/β блокер.

Промяна и хетерогенност на процеса на камерна реполяризация по време на прееклампсия

В това проучване QT, QTc и QTd се различават значително между двете групи. Възможно е прееклампсията да има значителен ефект върху камерната реполяризация. Неотдавнашно проучване показа тенденция към по-кратки QTc интервали през втората половина на бременността, преди появата на клинични признаци при бременности с абнормна маточна перфузия, които развиха прееклампсия или родиха непълнолетен по време на бременност. За разлика от това, в предишно проспективно проучване, жените, които са развили еклампсия, са имали значително по-дълъг QTc интервал. В това проучване QT и QTc интервалите при жените с прееклампсия са удължени повече, отколкото в контролната група. Важно е да се подчертае, че са взети предвид само параметрите на ЕКГ, регистрирани в края на бременността по време на острата фаза на заболяването. Основната последица от дългия QTc е рискът от аритмия, риск, който става реален, когато QTc е> 500 ms. 30 В това проучване само една преекламптична жена е имала QTc> 500 ms и никоя не е имала клинични аритмии.

Многовариантният анализ също показа, че детерминантите на удължения QTc са лечението с MgSO 4 и SBP. Според литературата хипермагнезиемията (Mg2 +> 0,95 mmol 1 -1), която може да е резултат от лечение с високи дози MgSO 4, може да причини удължаване на QT и QTc. 31, 32

Доколкото ни е известно, това е първото проучване, което изследва QTd по време на прееклампията. QTd се счита за маркер на хетерогенността на камерната реполяризация. Много проучвания са тествали неговата полезност като предиктор за сърдечно-съдова смъртност при няколко клинични състояния. 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39 В това проучване преекламптичните жени показват по-висока дисперсия на QT интервала от контролната група, потвърждавайки промяната в камерната реполяризация при тези жени. В допълнение, както се демонстрира от многовариантния анализ, единственият важен детерминант на QTd е наличието само на прееклампсия.

Хетерогенността на камерната фаза на реполяризация е в основата на електрофизиологичните промени, които се появяват по време на прееклампсия, дори при липса на симптоми. Предишни проучвания са изследвали ефекта на прееклампсията върху вариабилността на сърдечната честота и са показали състояние на симпатикова хиперактивност, особено преди появата на симптомите. 40, 41 Неотдавнашно проучване предполага, че плацентарните фактори, като разтворима fms-подобна тирозин киназа-1, разтворим ендоглин и плацентарен растежен фактор, които трябва да участват в патогенезата на прееклампсията, могат да причинят вазоконстрикция, действайки върху периферните и централните нервна система. 42, 43, 44 Електрофизиологичните сърдечни промени могат да бъдат причинени от повишен хемодинамичен стрес върху сърдечно-съдовата система поради високия SBP. Въпреки това, медиаторите, циркулиращи на високи нива по време на прееклампсия, също могат да играят специфична роля. 15, 33

Досега връзката между прееклампсията и по-високия сърдечно-съдов риск в по-късен живот е добре установена. 3, 4, 5 Предишни проучвания показват, че дългосрочната камерна реполяризация е рисков фактор за исхемична болест на сърцето и сърдечно-съдова смъртност при лица с неусложнена хипертония. 45, 39 Променените параметри на ЕКГ, като QTc и QTd, могат да бъдат най-ранният признак на асимптоматична камерна електрическа нестабилност, което отчасти може да обясни повишения риск от сърдечно-съдови заболявания при преекламптични жени.

Прееклампсията в ранен стадий обикновено се характеризира с ограничен фетален растеж и по-тежки заболявания на майката, докато прееклампсията със забавено начало е по-често срещана и обикновено се свързва с нормалното тегло при раждане. Изследователите предполагат, че прееклампсията с ранно и късно начало може да бъде отделен обект с различна етиология, 19, 20, 21 и изглежда, че двете форми се основават на две различни хемодинамични състояния. Освен това жените с анамнеза за тежка прееклампсия, особено тези, които са преживели преждевременни раждания, лош растеж на плода или смърт на плода, изглежда са изложени на повишен сърдечно-съдов риск. 3 Неотдавнашно проучване показа, че преждевременната прееклампсия (раждане преди 37 гестационна седмица) е силно свързана с персистирането на левокамерна дисфункция/хипертрофия в продължение на 1 година след раждането. 6 Според нашия опит обаче времето на появата на болестта не засилва електрокардиографските промени.

Ограничения на изследването

В повечето случаи QTd все още се измерва ръчно, което обяснява голямата вариабилност между и между интраобзор. 23 В това проучване ние се опитахме да ограничим тази променливост, като използвахме дигитална дъска и електронен шублер, както и чрез включване на един изследовател, който не знаеше за клиничните резултати. Няколко проучвания се опитаха да проверят автоматичните алгоритми за измерване на QTd, а най-новият софтуер включва измерване на QTd. Това изпълнение може да улесни използването на този параметър в клиничната практика. 47

Заключение и бъдещи последици

Прееклампсията предизвиква промяна в камерната реполяризация, както се доказва от удължаване на параметрите на ЕКГ като QT, QTc и QTd. Прееклампсията изглежда е единственият определящ фактор за повишен QTd. Въпреки че тези промени са предимно асимптоматични, проста, неинвазивна оценка на вентрикуларна реполяризация на стандартна 12-отводна ЕКГ може лесно да бъде включена в клинично изпитване на жени с прееклампсия. Необходими са обаче допълнителни проучвания, за да се демонстрира връзката между аномалии при камерна реполяризация и повишен сърдечно-съдов риск при тези пациенти, за да се определят подходящи прагове за стратификация на риска.