Доктор MUDr.Štefan Korec, Csc. е един от важните онколози не само в Словакия, но и в света. Той основава и ръководи онкологичен център в щата Ню Мексико, днес се завръща в Словакия и носи нови тенденции в лечението на онкологични заболявания. В интервюто ще научите повече за онкологията и влиянието на генетиката, както и проблемите на словашката здравна система.
Словак, основал онкологичния център в САЩ: Бъдещето на медицината е в генетиката
Доктор MUDr. Стефан Корец, Csc. е един от важните онколози не само в Словакия, но и в света. Той основава и ръководи онкологичен център в щата Ню Мексико, днес се завръща в Словакия и носи нови тенденции в лечението на онкологични заболявания. В интервюто ще научите повече за онкологията и влиянието на генетиката, както и проблемите на словашката здравна система.
Къде работиш в момента? Какво правиш?
Озовах се в Ню Мексико преди година. В момента провеждаме някои неща в Словакия, които направихме в САЩ, главно диагностика на кръвни тумори, молекулярно профилиране от кръв, както и основно молекулярно профилиране от тумори за прогнозиране на отговор, прогноза, ранна диагностика на рецидив на кръвта, ранна диагностика на първичната тумор, но и решения за лечение.
Всички тези методи вече са често срещани в Съединените щати?
Използвах ги там няколко години. Първоначално само молекулярно профилиране от туморни тъкани, а през последните 3 години използвах и кръвна диагностика. Взехме кръвта на пациента и получихме туморен профил. След това го последвахме според резултатите. Казвам си, отличната КТ ми показва, че пациент с метастази, напр. на белите дробове се свиват. Да, те се свиват, но внимавайте, молекулярният профил ви показва, че друг тумор вече расте и изчакайте рецидив на пациента след два или три месеца (той ще се върне със симптоми на заболяването). И така се случи. Така че бяхме стъпка преди CT да ни покаже нещо. Например CT често ни показваше: клиники за ура, не виждате нищо там, празнувайте! Лаборантът каза, празнувайте, но нямате шанс, защото тук вече расте друг тумор и пациентът в крайна сметка ще се върне. Така че да, използвах го и точно защото имах толкова красива преднина пред CT и MR (ядрено-магнитен резонанс), бих искал да го пробвам и тук. Но е малко по-трудно да започнете тук.
Защо?
Това се дължи и на факта, че много млади лекари отиват в чужбина?
Младите лекари си тръгват именно заради този общ скептицизъм и заради тази трудна начална ситуация. Така че не става дума за недостиг на лекари. Това е липсата на пари, които тези лекари биха платили, лошото управление, но и лошото разбиране на здравеопазването. В Словакия ние лекуваме неща, които не трябва да се лекуват, и не лекуваме неща, които трябва да се лекуват. Къпането в топла вода обаче се отплаща и днес. В продължение на три седмици отивате да плувате някъде в топла вода и те ще я платят, а вие също ще получите почивка за това. Можете да се къпете във ваната у дома със същия ефект. Погледнете например колко от нашите хора ще ядат много лекарства. Когато погледнем средното, посещаваме лекари няколко пъти повече, отколкото в цивилизованите страни, и хората се инжектират с няколко пъти повече лекарства, тъй като са свикнали да ходят на лекар с всичко и не вярват, че могат да си помогнат сами .
"Медицината и особено онкологията се променят от доказателства, основани на доказателства, към мотивирани."
Когато се върнем към рака. Как напредва лечението през последните години?
Каква роля играят de novo мутациите? Те по принцип не са генетично обусловени.
Да, тогава говорим за соматични мутации. Това са мутациите, които са придобити, а не наследени от пациентите. Те са ги „правили“ като пушат, пият алкохол или са изложени на азбест. Днес теорията гласи, че около 2/3 от туморите са причинени само от хубава транскрипция на ДНК. В нашето ДНК има 3 милиарда базови двойки и те непрекъснато се презаписват. Грешки винаги има, но когато възникне грешка на основната двойка и в механизма за отстраняването й, тогава тя работи.
"Физическата активност е ясна за всичко, винаги и навсякъде."
Можем да направим нещо в областта на превенцията, въпреки факта, че имаме генетично обусловени предразположения към рак?
Твърде много. Не е вярно, че сме напълно безпомощни, когато това е генетично заболяване. Знаем например, че често срещаният рак на гърдата е тестван при студенти от Харвард. Тези, които се движат повече, имат по-ниска честота на рак от тези, които се движат по-малко. Също така, тези с нормално тегло имат по-ниска честота в сравнение с тези с наднормено тегло. И колко момичета от Харвард са обучили? Вероятно не е много. Дори не много тежката физическа активност, която ще поддържате в нормална форма, е от голямо значение. Дори не говоря за пушене, хранене, не говоря за нормална диета с високо съдържание на зеленчуци, плодове, фибри и редовни изпражнения. Физическа активност ясно върху всичко, винаги и навсякъде. Физически активните хора имат по-ниска честота на рак и освен това реагират по-добре на лечението, отколкото неактивните хора.
Следователно превенцията и ранната диагностика са ключови?
Какъв е успехът на лечението при ранна диагностика?
За рак на дебелото черво в стадий А лечимостта е 90%, за стадий В 70%, а за стадий С вече е 50 до 50. За метастатичен няма пълна лечимост. Ранният рак на гърдата е лечим в 90% от случаите, така че е ясно там.
Кои тумори се лекуват най-добре?
Лимфоми и левкемия, защото те са като ние ги наричаме „глупави тумори“. Те нямат такава сложна система за евакуация на промени. Напр. хроничната миелогенна левкемия има един ген, променен, една хромозомна част трансформирана и хромозома Филаделфия и когато я блокирате, 95% от тях са излекувани. Едно хапче на ден и готово.
Затова казвам - лимфомите и левкемиите са отлични, имунотерапията, и геномната терапия работят. Но например меланомът има толкова много мутации, че блокирате едната каскада, втората и третата, които пропускате. Там е малко по-сложно. Като млади хора винаги сме казвали, че меланомът е заболяване, което дава на онкологията лошо име - имате метастатичен меланом и всичко е приключило. Днес също се говори за метастатичен меланом с атрибут лечим. Независимо дали е 30% или 40%, някои от тези пациенти вече са излекувани чрез имунотерапия. И така, това, което попитахте в началото как е протичало лечението - невероятно. Завиждам на всички, които започват онкологията днес. Но генетиците ще го имат в ръцете си.
"Няма място за стетоскоп в ръцете на съвременния онколог."
Говорите за гени и мутации. Изглежда, че генетиката играе наистина важна роля в бъдещето на онкологията.
Цялата онкология ще бъде изградена върху това и вече започва да бъде. Още през 80-те години в Джорджтаун колега ми каза: няма място за стетоскоп в ръцете на съвременен онколог, вижте КТ, погледнете лапите и знаете. Тогава нямахме генетика. Днес моите колеги, които са на моята възраст и искат да отидат по-далеч и все още да учат, казват: ние учим нов език, но само ние, които го учим, все още имаме способността да виждаме другата страна. И това е друга причина, поради която геномната диагностика не се популяризира в Словакия, тъй като те знаят, че е трудно да се получат лекарства за тези пациенти. Те знаят за какво става въпрос, защото нашите лекари ходят на правилните срещи и изучават литературата, но знаят, че не могат да я приложат на практика.
Наскоро бях на конференция за рака на гърдата в Сан Антонио (САЩ) и в продължение на 5 дни ставаше въпрос само за гени и генетика. Всяко лечение вече изглежда така, сега работи, защото тук е мутирано и тази каскада и този рецептор са се променили и следователно това лечение не работи за нас. Той се диагностицира от тумора, от серума и от свободните туморни клетки, които се улавят и след това се анализират - извършва се геномно профилиране на отделни клетки. Но това е днес. Това, че не е при нас, е тъжно. Днес онкологията вече стои върху него и онкологията ще бъде върху него. Разбира се, има различни епигенетични ефекти, но първо трябва да знаете основите, за да можете да надграждате върху него.
Бъдещето на медицината е абсолютно още повече в генетиката и онкологията. Тъй като ракът е заболяване на човешкия геном, има генетични нарушения. Под генетични нямаме предвид вродени грешки, а нарушения в системата, които диктуват кога клетките се делят, коя ще има каква функция. Образно казано, ако дойдат руски хакери, те проникват в компютър и променят няколко номера в кода, така че компютърът няма да се прави правилно.
"Физически активните хора имат по-ниска честота на рак и освен това реагират по-добре на лечението, отколкото неактивните хора."
Доктор MUDr. Стефан Корец, Csc.
- През 1972 г. завършва Медицинския факултет на Университета Коменски в Братислава
- От 1972 до 1978 г. работи в Словашкия онкологичен институт в Братислава
- От 1978-1981 г. работи в Националния институт по рака в Бетесде, Мериленд, САЩ
- От 1984 до 1990 г. преподава в университета Джорджтаун, Вашингтон, окръг Колумбия, САЩ
- През 1990 г. оглавява отделението по клинична онкология ILF, Братислава
- От 1991-2001 г. е директор на Националния онкологичен институт в Братислава
- 2001-2016 основава и ръководи регионалния онкологичен център Аламогордо, Северна Мексико, САЩ