абстрактно

дизайн:

Проспективно първоначално кохортно проучване с наблюдателен аналитичен дизайн в болница за центрове за увреждане на гръбначния мозък (SCI).

Оценете трабекуларната и компактната тибиална кост и промените в радиуса при лица с SCI.

предмети:

Общо 10 индивида с остра ВСМ.

методи:

Трабекуларна и компактна плътност и радиус на пищяла с използване на периферна количествена компютърна томография.

резултатите:

Анализът на отделните градиенти на коефициента на кривата показва промени в трабекуларната кост между, 0,19 и -2,46 и в кортикалната кост между +0,07 и, 0,93 в пищяла в рамките на 34 месеца след SCI. Както трабекуларната, така и кортикалната кост показват средна загуба от 99 mg/cm3. Не са наблюдавани промени в радиуса.

заключение:

В продължение на 3 години се наблюдава значително намаляване на минералната плътност на пищяла; обаче не се наблюдава промяна в съдържанието на минерали в радиуса. Големи разлики в междуиндивидуалните различия съществуват в модели на костна загуба на пищяла след SCI. Тези модели показват, че след 3 години увреждане на гръбначния мозък няма стабилно състояние на костната минерална плътност.

Целите кости са изградени от кортикална и трабекуларна костна тъкан. Тази класификация на костната тъкан се основава на относителната плътност. Привидната костна плътност оказва силно влияние върху костното поведение, което се различава значително между двата вида костна тъкан. Основната физическа разлика между трабекуларната и кортикалната кост е повишената порьозност на трабекуларната кост. 13

Един от клиничните ефекти на остеопорозата при параплегия е спонтанна фрактура на дълги кости. 14, 15, 16 При тези пациенти липсва обичайната история на травма и класически симптоми на фрактури. Малката травма често е причина за фрактурата. 17, 18 Frisbie 19 се опита да определи количествено риска от фрактура на долните крайници при параплегия чрез ретроспективен анализ на медицинските досиета. Общо 33% от пациентите в това проучване поддържат 76 фрактури, което води до 103 фрактури (82% в дългите кости на долния крайник). Frisbie 19 заключава, че има повишен риск от фрактури на долните крайници след SCI и че този риск изглежда се увеличава допълнително с остаряването. Проучването на Vestergaard et al 20 включва 438 пациенти с SCI с обща честота на фрактури (2%/година), отколкото в нормалната популация (1%/година). След SCI процентът се повиши до плато от третата година. Преди да настъпи SCI при тези индивиди, честотата на фрактурите им е била същата като при нормалните контроли. 20.

Следователно естественият ход на загуба на костна тъкан не е известен по отношение на SCI и продължителността на нараняването. Това проспективно проучване е предназначено да изясни естествения ход на загуба на костна тъкан при индивиди с SCI чрез последователна оценка на свързаните с SCI събития на костна загуба. Целта на това проучване беше да се намерят отговори на следните два въпроса: Първо, ще настъпят ли промени в КМП след SCI в "стабилно състояние" повече от 2 години след нараняване? Второ, има ли високи интериндивидуални вариации в промяната в КМП след SCI? Избрани костни органи са пищяла и радиуса.

методи

Субекти и протокол

Общо 12 пациенти с SCI първоначално бяха изследвани в рамките на 5 седмици след инцидента, довел до SCI (t1). Приблизително 3,5 години след инцидента (42 ± 5,9 месеца), отново бяха измерени 10 субекта (t2). Всички участници подписаха декларация за информирано съгласие, която беше одобрена от Одиторския съвет на Университетската болница Балгрист след получаване на устна и писмена информация за изследването. Всички пациенти са имали травматични SCI. По време на t2 двама субекти бяха отстранени от проучването, тъй като се преместиха твърде далеч от центъра за увреждане на гръбначния мозък, Университетската болница Балгрист. Обобщение на 10-те пациенти, завършили проучването, е показано в таблица 1.

Маса в пълен размер

Извършен е качествен и количествен анализ на 10 пациенти, завършили проучването, девет мъже и една жена. Пациентите са били на възраст 40,9 ± 19,7 години при t2.

Уча дизайн

Предвид очакваната хетерогенност на засегнатото население е избрано проспективно кохортно проучване с наблюдателен аналитичен дизайн.

Измервания на костите

Измерванията на костната плътност бяха извършени с Densiscan 1000 (Scanco Medical, CH-8303 Bassersdorf, Швейцария) на лявата пищял и на левия радиус (освен ако тези кости не бяха счупени). Бяха анализирани два набора от CT сканирания: (1) в дисталната епифизна жлеза на тибията близо до глезенната става и (2) в епифизната жлеза на дисталния радиус близо до китката. За да се гарантира, че CT сканирането винаги се извършва под един и същ ъгъл спрямо костната ос, крайникът се измерва в анатомично генерирано радиоактивно леене.

Основната методология, използвана при сканиране с количествена компютърна томография (QCT), включва изчисляване на напречното разпределение на рентгеновото затихване в тялото чрез обратно проектиране на рентгенови измервания. абсорбиращи структури. С наличната информация в QCT изображения е възможно да се изолират промените в КМП както в кортикалното, така и в трабекуларното отделение. 13 Подробно описание на протокола за разследване е описано другаде. 22, 23

Бяха изведени и изчислени два параметъра за общата характеристика на измерената кост:

Трабекуларна кост: вътрешната кост на костта е оценена, за да се определи този костен параметър. Областта на ядрото съдържа само трабекуларната кост.

Компактна кост (т.е. кортикална кост): този параметър представлява средната костна плътност на мястото на измерване на диафизата (костната маса, разделена на общата площ на напречното сечение на костта). Възпроизводимостта при рутинни измервания на пациента е определена по-рано, че е около 0,30% за радиус и пищял с pQCT. 22, 24

Първите измервания на pQCT на костите са направени на 5-та седмица след инцидента (t1), последното измерване 40,8 ± 5,9 месеца след първото измерване (t2). Четирима субекти, които са живели в близост до болницата, също са имали повторни измервания между тези времеви точки (Фигура 2). По логистични причини това не беше възможно за други субекти.

костната

Развитие на костния параметър на пищяла след ТСИ. а ) компактна кост; ( б ) трабекуларна кост

Изображение в пълен размер

Статистически анализ

Бяха проведени двойно сдвоени t-тестове (P = 0,05) върху данни за BMD (абсолютни стойности и проценти от изходните стойности), за да се тестват за значителни разлики по време на проучването (среден интервал между сдвоени BMD, 40, 8 ± 5, 9 месеца) . Статистическият анализ беше извършен със статистическия пакет SAS, работещ на компютър. Резултатите се считат за значими при P = 0,05, освен ако не е отбелязано друго. Данните са представени като средно ± SD, освен ако не е посочено друго. Тъй като имаше само една жена, не беше направено разделение по пол.

За сравнение на субектите, костната плътност се изчислява чрез повтарящи се измервания за всеки субект в момент t2 (40, 8 ± 5, 9 месеца). След това се определя наклонът на намаляване на костната плътност между t1 и t2 и се сравнява между индивидите (Таблица 1 и Фигура 2).

По този начин както визуална проверка, така и статистически анализ бяха използвани за анализ на данните от всеки отделен случай. За да се оцени количеството индивидуална промяна в развитието на костните параметри, резултатите са изчислени за всеки индивид като процентна промяна спрямо изходното ниво. Тези проценти са сравнени качествено помежду си.

Корелациите на Пиърсън бяха използвани за оценка на връзките между развитието на параметрите на костите на тибията и възрастта, нивото на лезията и изходното КМП.

резултатът

Характеристиките на групата са дадени в таблица 1.

Трабекуларна кост на пищяла

Група от 10 субекта с SCI показва значително намаляване на трабекуларната пищял през 40, 8 (± 5, 9) месеца между първото и последното измерване след SCI. Тази загуба е очевидна както в абсолютни стойности, така и като процент от първоначалната стойност (P = 0,002). Средните стойности ± SD при t1 и t2 са обобщени на фиг.

Радиус трабекуларна и компактна кост във времеви точки t1 и t2 за група SCI субекти (n = 10). Тръбна трабекуларна кост и компактна кост във времеви точки t1 и t2 за група SCI субекти (n = 10). * Значителна разлика (P 1, 9, 10, докато няколко други изследвания предполагат обратното. 11, 28, 29, 30 Тези резултати потвърждават необходимостта от по-дългосрочни данни, отколкото в това проучване, за да се определят действителните промени във времето при лица с новопридобитата SCI.

В нашата извадка нямахме достатъчен брой пациенти с параплегия и тетраплегия, за да сравним статистически промените в КМП между двете групи. Само един субект присъства при индивид с тетраплегия и следователно не можем да очакваме намаляване на КМП с времето след SCI в радиуса. Някои предишни проучвания показват намаляване на КМП на горните крайници; 8, 11 други не са наблюдавали дългосрочни промени в костната субстанция на горния крайник. Заради радиус са регистрирани загуба на трабекуларна КМП след цервикална ТСИ за 12 месеца 28% и загуба на кортикална КМП 3% след ТСМ. Субектите с параплегия не показват загуба на костно вещество на горния крайник. Резултатите от това проучване потвърждават тези констатации. Девет от участниците в нашето проучване са били с параплегия и не са показали загуба на КМП в горния крайник.

Относително малкият размер на извадката може да се разглежда като едно от ограниченията на това проучване. Въпреки че вярваме, че популацията е достатъчно представителна за популацията на параплегични SCI като цяло, може да се наложи да се приеме по-широка извадка от популацията, за да се изследват допълнително факторите, които допринасят за костните минерални параметри след SCI. В допълнение, тези фактори трябва да включват пол, телесни състояния и телесно тегло, обичайна история на упражненията, състояние на спастичност и ниво на активност.

И накрая, ние проследихме дългосрочните промени в КМП в групата пациенти с остра SCI, която демонстрира големи разлики в промяната между индивидите в пищяла. Не се наблюдават промени в радиуса. Сдвоените измервания на радиус и тибиална КМП, които са били средно на разстояние от 40 месеца, са чувствителни към изразяването на промените в костния статус.