кладенци

Това е едно от най-често срещаните заболявания на храносмилателния тракт. Прославен е от президентите Хавел и Шустер, поради което понякога ги наричат ​​„президентска болест“. Това всъщност са някои слепи издутини в червата, за които собственикът може изобщо да не знае, но те също така знаят как да усложнят здравословното състояние. На 60-годишна възраст всеки трети човек има дивертикули.

За тридесет години от моята практика виждам значително увеличение на броя на дивертикулите и намаляване на възрастовата граница на пациентите, които ги имат ", казва известният гастроентеролог, д-р Милош Бубан от Братислава. Не е нищо особено, ако открийте ги при хора на тридесет години. Но отново не е вярно, че всички на осемдесет години имат дивертикули, вчера имах 81-годишен пациент и той нямаше нито един дивертикул! "

Дивертикулът всъщност представлява издутина в стената на дебелото черво с размерите на грахово зърно до череша, обикновено с диаметър от 1 до 2 cm. Техният брой може да варира, от едно до червата, обсипано със стотици дивертикули. Дивертикулите могат да бъдат вродени или придобити, както истински, така и неверни. Правите съдържат всички слоеве на чревната стена, десните само субмукозата и лигавицата. Те се срещат във всяка част на дебелото черво, дори в хранопровода, стомаха и тънките черва, но в 90% от случаите се срещат в по-големи количества в дебелото черво, в лявата част на корема. „Докато в европейските страни дивертикулите са разположени в лявата част на дебелото черво, в Азия и Африка те се образуват по-скоро в дясната част на червата. Разбира се, тяхното появяване е много по-малко вероятно в тези страни, защото там се консумира много по-голямо количество фибри “, добавя MUDr. Бубан. Вегетарианците също имат по-малък риск от дивертикули. Жените и мъжете са еднакво изложени на риск.

Когато тялото трябва да натиска повече

Образуването на дивертикули се обяснява с факта, че диетата с ниско съдържание на фибри може да причини хроничен запек с нередовни, сухи и твърди изпражнения. Следователно транспортирането е трудно, т.е. движението на изпражненията в дебелото черво и стената му трябва да бъдат по-плътно притиснати, свити и да се упражнява по-силен натиск. В отслабени места в резултат на това повишено „усилие“ могат да се образуват издутини, които всъщност са дивертикули. В напреднала възраст съединителната тъкан е по-слаба, поради което честотата се увеличава с напредване на възрастта и вероятно се дължи на генетично предразположение. След като дивертикулът се появи, той остава в червата завинаги, връщането в първоначалното му състояние не е възможно. Добрата новина е, че най-много дивертикулите са "клинично безшумни" при повечето хора, което означава, че не им причиняват болка или дискомфорт. Те често се откриват от експерти на случаен принцип, например по време на колоноскопия, която пациентът претърпява по съвсем друга причина (например изключване на рак на дебелото черво).

„Развитието на дивертикулите се влияе от начина на живот, освен липсата на фибри, има малко упражнения, затлъстяване, произходът им също е свързан с тютюнопушенето“, обяснява Милош Бубан. „Дори в контекста на превенцията се препоръчва преди всичко да имате достатъчно течности и фибри, достатъчно упражнения, за да загубите излишни килограми. За щастие има сравнително малко неприятни усложнения на дивертикулите поради появата им, но ако се появят, те могат да направят живота много неудобен. "

Ако дивертикулите вече са „докладвани“, това може да има различни симптоми. Леката болка в лявата долна част на корема е лека, но болката може да бъде и много силна в лявата средна до долната част на корема. В редки случаи те могат да се появят и в дясната средна до долната част на корема. Те са придружени от болезнено желание за изпражнения, подуване на корема, запек, диария, кървене. В по-тежки случаи, когато възпалението се разпространи в коремната кухина, коремната стена е напрегната, може да се появи гадене, повръщане, повишена температура, сърцебиене и задържане на урина.

Възпаление на дивертикулите. Защо?

Защо има възпаление на дивертикулите, което се нарича диверкулит? В дебелото черво на всяко човешко същество има полезни и по-малко полезни за патогенните бактерии, които трябва да са в баланс помежду си. Днес е известно, че чревният микробиом и неговият състав са изключително важни за цялостния имунитет на организма. В края на краищата той всъщност се намира в червата. При ниска честота на фибри в червата, които имат „прочистваща способност“, в дивертикулите настъпва стагнация на изпражненията. Ако остатъците останат в тях, патогенните бактерии могат да се размножат твърде много, да раздразнят стената на тази издутина и да причинят леко локално възпаление. Понякога обаче не е далеч от ограниченото локално възпаление да се разпространи в коремната кухина. Ако възпалението се повтори, има белези и пост-възпалителни промени в типичната форма на червата, червата се свързва, губи еластичност и това води до дори нарушен транспорт на изпражненията. Много рядко червата може да се спука (перфорира), което изисква ускорена операция. В някои случаи на тежко възпаление на дивертикулите е необходимо да се отстрани засегнатата част на червата, а при някои пациенти, ако развият тежко възпаление на перитонеума, е необходимо да се създаде временен изход. Хирурзите ще го премахнат след излекуване на възпалението на коремната кухина.

„Разбира се, не всеки пациент, приет в болница за остър корем, се нуждае от операция“, успокоява гастроентерологът Бубан. „Тежкото възпаление може да се лекува, антибиотиците в инфузиите ще помогнат, почивка в леглото, временна гладна стачка. Ако възпалението е само леко, се предписват не абсорбиращи се антибиотици, които действат само изолирано в червата, това е циклично лечение. “През първите дни от лечението може да се приема само течна храна, по-късно кашиста.

Възпалението може да се установи и чрез кръвни тестове. Колоноскопията, CT, MRI или ултразвук са образни тестове за откриване на наличието на възпаление на дивертикула на дебелото черво. Специални КТ и ЯМР се извършват при съмнение за остро възпаление и усложнения от пункция на червата или образуване на гноен налеп. Колоноскопията е надежден метод за откриване на наличието на дивертикули. Цялото дебело черво се изследва и оценява с видеоколоноскоп и при необходимост се вземат проби от възпалената лигавица на дебелото черво. Изследването продължава приблизително 30 минути и може да се извърши и под упойка или с помощта на успокоителни. Колоноскопията обаче е рискована по време на възпалителния стадий на заболяването, така че се извършва 4 до 6 седмици след началото на острото възпаление.

Симптоми на дивертикуларна болест

  • Лека форма без възпаление на дивертикула: предимно болка в ляво до долната част на корема, болезнен натиск върху изпражненията, неравномерен стол, подут корем
  • Тежка форма с възпаление на дивертикул: обикновено силна болка в лявата част на корема, запек или диария, кървене, гадене, повръщане, повишена температура, сърцебиене, задържане на урина, кръв, слуз в изпражненията
  • Усложнена форма: обилно кървене, възпаление се разпространява в коремната кухина, образуване на стесняване на червата (стенози) като пост-възпалително белези на чревната стена, връзки с други органи (фистули)

Дивертикулите не водят до рак

Дивертикуларната болест и рискът от възпаление могат да бъдат предотвратени чрез хранителни мерки. Достатъчният прием на фибри и течности е изключително важен, за да направи изпражненията по-големи и по-тънки по обем. Храните, богати на фибри, включват пълнозърнести храни, овесени и пшенични трици (за предпочитане под формата на каша), бобови растения (1-2 пъти седмично), плодове (сини сливи, круши, ябълки), зеленчуци (400 грама на ден, разделени на няколко части, пазете се от тези, където има много семена), смлени ядки, пшеничен зародиш или хранителни добавки, съдържащи смилаеми и несмилаеми фибри. „Препоръчвам на пациентите да купуват обикновени трици и да правят каша от тях или да я добавят към киселото мляко. По-нататък ферментирали продукти като кисело зеле, киселина, просто, пробиотични храни. Наблягам на достатъчно течности, вече имах пациент, който отиде с кола на почивка в Хърватия и не пие няколко часа по време на шофиране. Когато стигна там, получи възпаление от дехидратация и продължително седене и трябваше да се върне у дома. ”.

Важно е да се добави, че дивертикуларното заболяване не причинява рак на дебелото черво. Истината обаче е, че и двете диагнози са свързани главно с недохранване. Не бъркайте диверкулит с диверкулоза. Дивертикулитът е възпалително състояние, дивертикулозата означава издутини на чревния епител. Дивертикулозата развива дивертикулит само когато тези издутини са възпалени или дори се спукат.

Методи на разследване

  • тактилен преглед (наричан още палпаторно изследване)
  • кръвен тест с фокус върху възпалителните стойности (височина на CRP, ниво на левкоцитите)
  • колоноскопия
  • Рентгеново контрастно изследване
  • CT
  • usg (ултразвуково изследване)