Синоними Следните имена също се използват за това заболяване Дистрофия на Судек алгодистрофия симпатиков рефлекс дистрофия каузалгия Английски имена Рефлекс симпатиков дистрофичен синдром (RSDS) Комплекс

судек

25. януари 2004 г. в 12:52 Primar.sme.sk

Синоними

Следните имена също се използват за това заболяване

  • Дистрофия на Судек
  • алгодистрофия
  • симпатикова рефлекторна дистрофия
  • каузалгия

  • Синдром на рефлекторна симпатикова дистрофия (RSDS)
  • Комплексен регионален синдром на болка (CRPS)

Общ преглед

Болезнено заболяване на крайниците, обикновено в резултат на леко нараняване или операция, което е свързано с кожни промени, подуване и нарушения на движението и в крайна сметка може да доведе до пълна загуба на функцията на засегнатия крайник. Счита се, че причината е нарушение на по-нататъшното управление на болката в централната нервна система, което води до преувеличена симпатикова реакция. Терапията трябва да започне рано и включва основно терапевтична гимнастика, физически приложения, аналгетична терапия и симпатикова блокада.

Главна информация

Болестта на Sudeck е болезнено заболяване на един или повече крайници, което в крайна сметка води до загуба на функцията на засегнатата част на тялото, причинена от скованост на ставите и свиване на кожата, сухожилията и мускулите. Болестта е кръстена на хамбургския хирург Пол Судек (1866-1945), който я описва около 1900 г. Въпреки това, тя се наблюдава още през 1766 г. и през 1864 г. е точно описана при войници, които са причинили огнестрелни рани по време на Гражданската война в САЩ. Судекен нарича болестта "дерайлирало медицинско възпаление" и описва сходството на симптомите между възпалението и синдрома на Судетен. Честотата на заболяването е неизвестна. Жените са засегнати малко по-често от мъжете. Въпреки че в учебниците има широко разпространено убеждение, че болестта на Судек не се среща в детска възраст, за съжаление няколко деца вече са диагностицирани с болестта, включително момичета по-често от момчета.

Причини

В повечето случаи болестта на Sudeck се появява след често леки наранявания или след операция. В много случаи това заболяване се предшества от продължително обездвижване. Физическата причина за това заболяване все още не е доказана, но има различни теории за произхода му: Много лекари смятат, че това е нарушение в управлението на болката в централната нервна система, което води до прекомерна симпатикова реакция, част от нервната система, незасегната от волята.

Изследванията показват, че пациентите с болестта на Судек често имат определени психиатрични симптоми като депресия, плахост и емоционална лабилност. Интересно наблюдение е, че тежки житейски събития забележимо често са се случвали при засегнатите преди заболяването. При възрастни те са напр. случаи на смърт, болест, финансови или трудови затруднения. За децата раздялата с близките, нестабилните семейни отношения, но и ежедневните трудности като проблеми в училище могат да играят роля. Някои лекари предполагат, че пациент с болестта на Sudeck е придобил определена способност или талант за болестта поради особеностите на неговата биография. Те предполагат, че пациентите са преживели емоционално пренебрегване и ранно претоварване в детството и по този начин са развили плахо депресирана личност. Ако физическо нараняване последва в емоционално и/или социално трудна житейска ситуация, може да възникне болест на Sudeck. За разлика от това, други проучвания не показват признаци на специфични психосоциални фактори при пациенти с болестта на Sudeck. Поради това обясненията са частично противоречиви и докато се открие ясна причина за заболяването, трябва да се приеме, че в развитието му участват много различни фактори и че психологичният компонент също играе важна роля.

Симптоми

При болестта на Sudeck несъразмерно силната болка обикновено се появява в рамките на няколко седмици след често само леко нараняване, операция или обездвижване в засегнатия крайник, във връзка с един или повече симптоми:

  • кожни промени
  • подуване
  • нарушения на движението

Болката е най-важният симптом на болестта на Sudeck. Описва се като много силен, траен, изгарящ и дълбок и може да бъде усилен от натоварване, движение и при много пациенти с най-малкото докосване. Често има и неприятни чувства като изтръпване.

В засегнатата част на тялото човек частично се изпотява повече или е по-студен (настръхване). Растежът на косата може да се засили, ноктите в засегнатата област да са чупливи и растежът на ноктите да се забави или ускори. Кожата се чувства гореща или студена. Кожните тонове варират от бели петна до червеникави и синкави промени. Във връзка с болестта на Sudeck могат да се появят различни кожни промени като язви, пустули или обриви.

Подуването обикновено е ограничено до болезнената част на тялото и обикновено е рязко очертано към средата на областта.

При болестта на Sudeck подвижността на засегнатия крайник е ограничена, от една страна, от болка, от друга страна се измерват ставите. Освен това могат да се появят треперене и мускулни крампи. В най-лошия случай повишеното мускулно напрежение води до пълно измерване на пръстите на ръцете и краката.

В някои случаи рентгеновата снимка може да покаже начална, съчленена, леко петниста декалцификация след няколко седмици, която може да се увеличи по време на заболяването до значителна, грубозърнеста част от петнистата калцификация.

Симптомите първоначално се появяват от страна на предишно нараняване, но могат да се разпространят допълнително по време на заболяването. Прави се разлика между непрекъснато разширяване, напр. от ръка до рамо, разширение до противоположните крайници и независимо разширение до всяка отдалечена област на тялото.

Продължителност/продължителност на заболяването

Продължителността/продължителността на заболяването варира значително. Леките форми могат да бъдат излекувани след няколко седмици, в много случаи болката продължава няколко години, в някои случаи до живот. При много пациенти интензивността на заболяването варира, има фази на подобрение (ремисия), които могат да продължат от седмици до години, или фази на влошаване (обостряне).

Разделяне на сцената

Болестта на Судек може да протича в три етапа. Тъй като обаче ходът на болестта е толкова разнообразен и непредсказуем, разделянето на етапите все повече се изоставя. Не всички тези симптоми могат да се появят. Прогресията на болестта може да се осъществи с различна скорост. Етапи I и II настъпват в рамките на една година и болестта може да бъде излекувана, преди да достигне етап III. Някои симптоми могат да се върнат по време на заболяването.

  • Появата на силна болка отстрани на нараняването
  • Повишена чувствителност на кожата при допир
  • Ограничено подуване
  • Мускулни крампи
  • Първоначално топла, зачервена и суха кожа, по-късно тя също може да посинее и да се охлади, склонността към изпотяване може да се увеличи.

  • Болката става по-силна и се разсейва
  • Отокът има тенденция да се разпространява и е по-стегнат
  • Смяна на косата и ноктите - както е описано
  • Петниста декалцификация на костите (остеопороза)
  • Започваща мускулна атрофия
  • Твърди стави с ограничена подвижност

  • Напредналата атрофия на мускулите, кожата и сухожилията води до неспособност на засегнатите крайници да функционират.
  • Болката може да бъде отслабена, но може да засегне и цели крайници.

Болестта на Sudeck вече не може да бъде напълно излекувана на този етап, но тази фаза едва ли е налице днес благодарение на целенасочено и навременно лечение.

Диагноза

Няма лабораторен тест, който да докаже болестта на Sudeck. Диагнозата се основава предимно на физически преглед и медицинска карта. Следните тестове обаче могат да подкрепят диагнозата:

  • Термограма: Измерване на топлинно излъчване от телесната повърхност, което е необичайно променено при болестта на Sudeck.
  • Измерване на секрецията на пот при сравняване на страни.
  • Образни методи като рентгенови лъчи, компютърна томография и магниторезонанс може да покажат декалцификация на костите, но те също така помагат да се разкрият други причини за болка.
  • Симптоми на блокада: Този метод ще бъде обсъден в терапията, но също така играе роля в диагностиката.
  • Важна и особено ранна диагностика се състои от така наречената 3-фазна сцинтиграфия, ядреномедицинско изследване за повишен кръвен поток с Tc 99m-дифосфонат.

Трябва да се изключат и други заболявания, които също могат да доведат до болка и подуване на крайника. Те включват дълбока венозна тромбоза и лимфедем на ръката (натрупване на течност в тъканта чрез нарушаване на лимфния дренаж), причинени от атаки на лимфни възли при рак на кръвта.

Терапия

Началото на лечението под грижите на опитен специалист е от решаващо значение за перспективите за възстановяване при болестта на Sudeck. В Швейцария те са предимно специалисти по ревматология, в Германия повече анестезиолози, ортопеди или, макар и по-рядко, невролози. Често се налага стационарно лечение в болница, съчетано с трудова терапия. Те включват възможностите на психотерапията и прилагането на допълнителни методи. Основата на терапията е нормалното използване на засегнатата част на тялото, докато тя е поносима. Всички терапевтични методи имат за цел да подобрят подвижността на крайниците. Лечението трябва да отчита както физическите, така и психическите фактори на заболяването от самото начало.

И накрая, ние посочваме, че термичната обработка може да влоши проблема, така че сме обезкуражени.

Болкотерапия

Постоянната болка в продължение на седмици и месеци натоварва психиката и крие опасността болката да стане хронична. В началото на терапията трябва да се определи кои лекарства за болка причиняват облекчаване на болката при пациента. Изборът на лекарства зависи от вида на болката:

  • Постоянна болка, свързана с възпаление: нестероидни антиревматични лекарства (напр. Ацилпирин)
  • Постоянна болка без възпаление: синтетични морфинови производни като трамадол в депо форма
  • Постоянни болки и нарушения на съня: антидепресанти
  • Много силна болка, която не реагира на тези агенти: опиоиди

Предразсъдъците все още съществуват при много хора срещу тази група опиоидни лекарства, но липсва информация. Защото ако те се дозират правилно и се използват според предписания от лекаря график, рискът от пристрастяване е много нисък.

  • За лечение на болка, причинена от симпатиково разстройство: клонидинов пластир, който може да позволи инхибиране на симпатиковата нервна система
  • За мускулни крампи: клонацепгам (мускулен спазъм) или баклофен (мускулен релаксант)

Физиотерапия и трудова терапия

  • В ранните стадии на заболяването:
    • Обездвижване във функционално положение
    • Разтоварване
    • Леко охлаждане, БЕЗ лед или студени пакети
    • Студени въглеродни бани
    • Ръчен лимфен дренаж
    • Нискочестотна токова електротерапия
    • Масаж, масаж на връзките
    • Терапевтична гимнастика - внимателно и по време на охлаждане
    • Ерготерапия

  • В напреднал етап:
    • важна отговорност на самия пациент, активен подход към терапията
    • въглеродни бани
    • ръчен лимфен дренаж
    • електротерапия, TENS (транскутанна електрическа невростимулационна терапия: инхибиране на проводимостта на болката чрез нервна стимулация с помощта на електрически ток)
    • терапевтична гимнастика като активно обучение, в никакъв случай не причинява болка "ръцете-на-лечение"
    • внимателна мануална терапия
    • трудова терапия или шина

  • В хроничен стадий:
    • упорита вана
    • нискочестотна токова електротерапия и TENS
    • активна терапевтична гимнастика, упражнения за разтягане, ръчни техники за мобилизация, PNF, функционално локомоторно обучение по Kleinvogelbach, функционално обучение по Brüger, обучение за поза
    • трудова терапия
    • обучение на терапевтични гимнастици и ерготерапевти, фокусирани върху домакинството и професията

Други начини за борба с болката с анестезия

  • Симпатикова блокада

Въз основа на идеята, че симпатиковият нерв (част от автономната нервна система) реагира пресилено при болестта на Судек, той се опитва да потисне симпатиковата активност с помощта на анестезия. Съществуват обаче и форми на m. Судек, които не са зависими от съчувствие.

Симпатиковата блокада предоставя диагностична информация и може да има много добър терапевтичен ефект при симпатикозависима болка. Максималният ефект се постига средно след три до шест блокади. Симпатиковата блокада трябва да се извършва от анестезиолог, специализиран в терапията на болката. Усложненията са изключително редки.

  • Епидурална анестезия

По-малко специфична форма на блокада се постига чрез епидурална анестезия. Чрез фина тръба (катетър) наркотикът се доближава до точката на излизане на нерва от гръбначния мозък, който е отговорен за насочването на болката в засегнатия крайник. Този метод обаче е по-малко ефективен за диагностични и прогностични показания, тъй като не притъпява изключително симпатиковите нервни влакна.

  • Електрическа стимулация на гръбначния мозък

Този метод на болкотерапия използва слаби електрически импулси, които дразнят определени водещи до болка влакна на гръбначния мозък и по този начин прекъсват по-нататъшното провеждане на болката в мозъка.

  • калцитонин и бисфосфонати: средства за предотвратяване на загуба на костна маса

Болестта на Судек означава много психически натоварвания поради непредсказуем ход, трудно въздействие и силна болка.

Лекуващият лекар също трябва да насочва психологически пациента си и да може да го подкрепя, но се препоръчват допълнителни психотерапевтични грижи. Това не е срам и признак на слабост, но е разумно и ефективно.

Като допълнение към терапията на училищната медицина могат да се изпробват и алтернативни терапевтични методи. Има положителни преживявания на пациенти с терапия с Feldenkrais (специална форма на двигателна терапия), неврална терапия, хомеопатия и акупунктура.

Получете преглед на най-важните съобщения по имейл

Обработката на лични данни е предмет на Политиката за поверителност и Правилата за използване на бисквитки. Моля, запознайте се с тези документи, преди да въведете вашия имейл адрес.