Медицинска експертна статия

  • Причини
  • Рискови фактори
  • Патогенеза
  • Симптоми
  • Къде боли?
  • Етапи
  • Усложнения и последици
  • Диагностика
  • Различна диагноза
  • Лечение
  • С кого искате да се свържете?
  • Прогноза

Дисплазията на маточната шийка и бременността са проблем, който повдига много въпроси относно важността и сложността на тактиката за лечение и управление на бременността. За бременни жени, които са идентифицирали проблема, винаги изглежда, че е нещо опасно, а не изключение за лекаря, защото рискът от усложнения винаги се оценява отделно и тактиката при бременност по различен начин. Известно е, че процесът, пренасян от бебето, и патологиите на шийката на матката са взаимно утежняващи се обстоятелства и поради това е необходимо да се разбере етиологията на някои проблеми, основните характеристики и тактики на лечение при някои видове цервикална метаплазия.

дисплазия

[1], [2], [3], [4]

Причини за цервикална дисплазия при бременност

Сред етиологичните фактори в развитието на дисплазия, преди инфекцията, инфекциозните агенти - вируси или бактерии - са на първо място. Сред вирусните агенти най-честата е инфекция на жена с човешки папиломен вирус. Този вирус има тропизъм за женските полови органи и причинява друго заболяване - кондилома или цервикален папилом. Но продължителната инфекция може да причини цервикална дисплазия. Други възможни вещества са херпесните вируси, които имат тропизъм върху цервикалния епител и висока онкогенност, така че могат да бъдат стимул за развитието на диспластични процеси в клетката.

Сред възможните бактериални инфекции само вътреклетъчните микроорганизми могат да бъдат етиологичен фактор за развитието на дисплазия - тоест уреаплазми, токсоплазма, хламидии, гонококи. Тези микроорганизми проникват в клетката и остават там дълго време, предпазвайки се от имунните клетки и насърчавайки хроничната възпалителна концентрация. Това не е истинската причина за дисплазия, но подобни промени могат да се развият на заден план, което да доведе до дисплазия в бъдеще.

Ако всички тези процеси протичат на фона на физиологична имуносупресия, шансовете за развитие на цервикална дисплазия по време на бременност са много високи и е много опасно, тъй като тогава прогнозирането и лечението на това състояние е много трудно.

[5], [6], [7], [8]

Рискови фактори

Бременността е състояние, при което тялото на жената се реконструира, така че да стане по-уязвимо, отколкото във всяка друга ситуация, тъй като възниква състояние на физиологична имуносупресия. Следователно нарушаването на нормалната бариерна функция на вагиналната микрофлора и намаляването на локалните защитни реакции позволява развитието на различни съпътстващи състояния, които могат да допринесат за развитието на дисплазия.

Развитието на цервикална дисплазия по време на бременност не се случва често, това състояние най-често се развива преди бременността. Присвояване на рискови фактори за цервикална дисплазия и причинно-следствени фактори. Общите рискови фактори включват лоши навици, тютюнопушене, консумация на алкохол, хранителни разстройства и канцерогенни продукти, фактори на околната среда. Всички тези промени са придружени от първо намаляване на реактивността на целия организъм, а на фона се развива функционалност, а след това и морфологични промени на органи и системи. Този начин на живот обаче е категорично противопоказан при бременност, така че цервикалната дисплазия по време на бременност не е склонна към влошаване на състоянието, което позволява на жените да носят дете с метаплазия.

Предвид факта, че дисплазията при жени, диагностицирани преди бременност, също е рисков фактор, който може да бъде честа смяна на полови партньори, преждевременна сексуална активност, инфекциозно-възпалително заболяване, чести операции за травматизиране на родовия канал, хормонални нарушения.

[9], [10], [11], [12], [13]

Патогенеза

По отношение на патогенезата на развитието на дисплазия при бременност е необходимо да се знаят някои нормални анатомични особености на структурата на шийката на матката, за да се знае кога да се говори за дисплазия. Хистологичната структура на шийката на матката при здрави бременни жени е редуването на епителни клетки:

  • плосък многослоен епител без покритие - разположен в ендоцервикалната по-близо до и продължаващ във вагиналния канал;
  • средна зона - намира се по-нататък и е границата по пътя към матката;
  • Цилиндричен епител - лигавицата на цервикалната кухина и шийката на матката.

Обикновено има ясна граница между тези слоеве. Дисплазия - нарушаване на нормалната анатомична структура и редуване на тези области, при което една зона на епитела може да бъде преместена в друга, например цилиндричният епител е разположен между сквамозните клетки на епитела. Това се случва, когато определен етиологичен фактор нарушава нормалния жизнен цикъл на клетката, процесът на нейното нормално делене се нарушава и анормалните клетки се появяват в числови числа в област, където те не би трябвало да съществуват нормално. Генетичният апарат на клетката се нарушава по такъв начин, че се образува атипия на клетката, т.е. Процесът на клетъчно делене може да спре на някакъв етап от митозата и може да започне развитието на числени клетки с грешен набор от хромозоми. Такива клетки не могат да осигурят нормален метаболизъм в цитоплазмата, което причинява дисплазия. Такива промени представляват особена опасност с оглед на факта, че тези клетки вече представляват потенциална заплаха поради нарушаването на тяхното нормално разпределение и могат да бъдат неконтролируемото им размножаване по всяко време. В случай на дисплазия по време на репродуктивния процес на клетъчна пролиферация все още е активен, тъй като хормоналният ефект насърчава растежа и пролиферацията на фетални клетки и в резултат на това женското тяло, така че цервикалната дисплазия при бременност е по-опасно състояние.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Симптоми на цервикална дисплазия при бременност

Дисплазията на маточната шийка, която се диагностицира преди бременността, обикновено няма симптоми, когато има бебе. Може да е чист дефект, който няма клинични признаци до раждането, тогава могат да се появят първите признаци. Те могат да включват травматично увреждане на мястото на дисплазия, руптура на шийката на матката, кървене, развитие на съпътстващи патологии под формата на инфекция и образуване на генитални брадавици и папиломи. След това, в периода след раждането, когато те бъдат изследвани, жените могат да видят такива промени. Понякога секретът от влагалището може да бъде с различна консистенция.

Ако дисплазията на маточната шийка се диагностицира за първи път по време на бременност, най-често това е асимптоматично протичане на заболяването, тъй като няма локални болезнени усещания. Откриването на патология в този случай се извършва чрез скринингови изследвания на бременни жени. Понякога една от проявите на дисплазия по време на бременност може да бъде болезнен полов акт или петна след него, което се случва, когато настъпи травматизация на диспластичните области на шийката на матката. Този симптом може да се влоши от растежа на матката, така че тези промени трябва да бъдат диференцирани.

[22], [23]

Дисплазия на маточната шийка и планиране на бременността

Всички тези проучвания ще помогнат да се определи точната диагноза и други тактики на планирането на бременността.

[24], [25], [26], [27]

Къде боли?

Етапи

За хистологична класификация има 3 степени на цервикална дисплазия по време на бременност, което съответства на цервикалната дисплазия при жените като цяло:

  • 1-ва степен - това е лека дисплазия, при която променените диспластични клетки проникват дълбоко в не повече от една трета от епителната обвивка.
  • 2 градуса - е лека дисплазия, при която променените диспластични клетки проникват дълбоко в не повече от две трети.
  • 3 градуса - това е тежка дисплазия, при която променените диспластични клетки отиват на дълбочина от две трети или повече, но без инвазия в базалната мембрана.

Тази класификация на дисплазията е необходима за точно определяне на тактики за лечение, наблюдение и предотвратяване на възможни усложнения по време на бременност. Клиничната картина на тези различни видове дисплазия по време на бременност не се различава, затова е важно да имате точна клинична диагноза, която да посочва степента на дисплазия.

[28], [29], [30]

Усложнения и последици

Първо, трябва да се отбележи, че дисплазията може да доведе до злокачествено заболяване, така че това заболяване трябва да бъде задължително лечение. Поради развитието на тази патология по време на бременност са възможни усложнения под формата на спонтанен аборт, заплаха от спонтанни аборти, преждевременно раждане, вътрематочна инфекция на плода. Всичко това изисква внимателно наблюдение, за да се избегнат подобни усложнения.

Първо, бременността трябва да се планира чрез предварително провеждане на всички задължителни изследвания и лечение на патологията на женската репродуктивна система. Ако се диагностицира цервикална дисплазия по време на бременност, състоянието трябва да се наблюдава с колпоскопия и цитология на всеки три месеца. В случай на съпътстваща хормонална патология или инфекциозен процес е необходимо да се лекуват тези състояния.

[31], [32], [33], [34], [35]

Диагностика на цервикална дисплазия при бременност

Що се отнася до това заболяване често е безсимптомно е важен елемент от ранната диагностика и профилактиката на усложненията са превантивни прегледи от гинеколог, че жената трябва да се провежда ежегодно. Ако е бременна, тази патология често се дължи на задължителни редовни прегледи и прегледи на жените не само по време на раждането, но и във фазата на планиране на бременността. При обикновен преглед на жена в огледало тази патология не се визуализира, тъй като тези промени не се виждат с просто око. Но както всеки преглед, жената изследва хистологично изследване на шийката на матката. Много е важно петната да се правят по правилната технология. За да направите това, трябва да има специален удар на инсулта, огънат под прав ъгъл към трите зони на шийката на матката - ендоцервикалната, междинната област и шийката на матката, тоест и трите вида епител. След това се извършва хистологично изследване на покритието, за да се определи неговият вид. Има шест основни типа петна:

  1. хистологична картина на здрави жени;
  2. възпалителни и доброкачествени промени в покритието;
  3. цервикална интраепителна неопластика
    1. лека цервикална дисплазия (CIN-I);
    2. лека цервикална дисплазия (CIN-II);
    3. тежка цервикална дисплазия (CIN-III);
  4. съмнение за рак;
  5. рак;
  6. неинформативно покритие (не са представени всички видове епители).

Този анализ ви позволява да определите точно диагнозата.

Когато се подозира дисплазия, ако инсултът е от трети тип, тогава прекарайте други методи за инструментално изследване, но тъй като резултатите от тях могат да отнемат 3-4 седмици, като този метод за скрининг на бременност, за да се определят тези състояния, изпълнява рутинно за всички бременни жени първи триместър бременност. Това е инструментален метод за изследване - колпоскопия. Този метод ви позволява да изследвате шийката на матката със специално устройство, което има увеличаваща сила от 7 до 28 пъти, в зависимост от мощността. Това увеличение ви позволява да видите онези области на дисплазия, които не се определят от рутинни огледални изследвания. Също така се извършват специални методи за оцветяване на части от цервикалния епител с използване на трихлороцетна киселина, йод или разтвор на Лугол и разглеждане на стъпката на оцветяване. Местата на метапластичния епител ще бъдат бледи спрямо нормално оцветения епител. В допълнение към обикновената колпоскопия се извършва и колпоскопия с целенасочена биопсия по време на аспирация. Тази диагноза дава възможност да се потвърди наличието на дисплазия по време на бременност, дори ако не откриете нищо визуално, а хистологичните резултати от изследването позволяват да се определи степента на дисплазия и да се определят тактиките на наблюдение.

[36], [37], [38], [39]

Различна диагноза

Дисплазията на маточната шийка по време на бременност трябва да се разграничава от другите доброкачествени и предракови състояния на шийката на матката: полипи или брадавици, ерозии, левкоплакия без атипия, аденоматозни, тъй като тактиката на тези състояния при бременни жени е различна.

Ерозията на шийката на матката е дефект в лигавицата, който има характерен външен вид по време на колпоскопия и може лесно да бъде разграничен от дисплазия.

Левкоплакия е появата на изтощен епител върху цилиндричния епител на самата шийка или върху плоския епител на екзоцервикса. Тези области са лесни за разграничаване, защото изглеждат като белезникави островчета между епителната покривка, за разлика от непокътнатата лигавица при дисплазия, която не се вижда с просто око.

Полипите и кондиломите могат да бъдат съпътстващо състояние с дисплазия и да имат характерен външен вид - новообразувания според вида карфиол на широко или тясно стъбло.

Във всеки случай морфологичното изследване на епителната цитонамазка позволява диференциална диагноза с други предракови заболявания и точна диагноза на заболяването.

С кого искате да се свържете?

Лечение на цервикална дисплазия по време на бременност

Лечението на цервикална дисплазия по време на бременност има свои собствени характеристики, тъй като е необходимо да се изключи увреждането на определен метод за лечение на плода заедно с високата ефективност на този метод за майчиния организъм. Основната задача на лечението е поддържане на бременността на фона на дисплазия и активно лечение на тази патология след раждането. Въпросът за поддържане на бременност се решава от самата жена, но основната тактика се дължи на няколко точки. При дисплазия от 1 и 2 степен на бременност се препоръчва да се спести с подходящо лечение, при дисплазия от 3 градуса се препоръчва повторна биопсия с морфологични изследвания. Ако диагнозата бъде потвърдена, възможно е при определени условия да се препоръча прекъсване на бременността на ранен етап, но това не е пряк показател и самата жена решава индивидуално.

Лечение на цервикална дисплазия по време на бременност използва се в два случая - дисплазия на фона на инфекция и на фона на хормонални нарушения. Ако се развие дисплазия поради инфекция с вируси, особено човешки папиломен вирус, по време на бременност не се провежда активна антивирусна терапия, тъй като може да навреди на плода. При заразяване с бактериални вещества се извършва активно антимикробно лечение с локални противовъзпалителни лекарства, изборът на препарат е индивидуален и зависи от вида на патогена. Предпочитат се средства за местно влияние.

Дисплазията на маточната шийка по време на бременност, която се развива на фона на хормонален дисбаланс, може да има последствия под формата на заплаха от прекъсване на бременността и поради това изисква лечение с хормонозаместителни лекарства. Такова лечение се извършва през първия триместър и през втория и третия триместър, токолитичната терапия се извършва със заплаха от аборт. Едно от хормоналните лекарства, които могат да се използват в случаи на недостатъчност на лутеалната фаза на яйчниците, е приготвянето на прогестерон.

Duphaston е перорално хормонално лекарство, което е синтетичен аналог на естествения прогестерон. Механизмът на действие на това лекарство е заместителна терапия при липса на втора фаза на яйчниците, което води до развитие на цервикална патология и дефицит на прогестерон при нормална бременност. Лекарството се предлага под формата на таблетки от 10 mg, които се използват по индивидуална схема с общи дози от 10 mg два пъти дневно от 5-ия ден на цикъла или от 11-ия ден на цикъла. Характеристиките на процедурата зависят от вида на разстройството и могат да бъдат коригирани индивидуално с прием през първите три месеца на бременността.

Противопоказания за употребата на лекарството са остро увреждане на черния дроб, остра сърдечна недостатъчност и кърмене. Страничните ефекти са алергични прояви, диспептични прояви под формата на гадене, повръщане, дискомфорт в млечните жлези, нарушено либидо.

Хирургично лечение на цервикална дисплазия по време на бременност има ограничено приложение, тъй като всяка инвазивна интервенция може да допринесе за застрашаване на прекъсването на бременността. Според протоколите за лечение на дисплазия по време на бременност, не се препоръчва използването на лазерно изпаряване, изрязване на конус, цервикален кюретаж, електрокоагулация. Тези методи могат да се използват само след следродилния период след цялостна диагноза и изясняване на диагнозата.

Алтернативни методи на лечение те имат своите приоритети поради ограничените възможности на прецизни оперативни и лекарствени методи. Това кара жените да търсят по-прости и безвредни лечения, но имайте предвид, че те могат да бъдат опасни за детето при определени условия, така че трябва да се консултирате с лекар, преди да използвате каквито и да било методи.

Основните рецепти за алтернативно лечение са използването на билки и тинктури от тях, както и природни средства.

Хомеопатични препарати, които се използват при лечение на цервикална дисплазия по време на бременност, стимулират регенерацията на епитела и намаляват възпалителните прояви. Използването на хомеопатични лекарства по време на бременност е малко ограничено и изисква индивидуална консултация с лекар. Възможна употреба на такива лекарства:

  • Дисменорм е сложно хомеопатично лекарство, което влияе на хормоналния дисбаланс при цервикална дисплазия при бременни жени на фона на хормонални нарушения с дефицит на прогестерон. Лекарството се освобождава под формата на таблетки и 1 таблетка се приема 3 пъти на ден в продължение на половин час преди хранене. Нежеланите реакции са редки, но могат да се появят гадене и временно влошаване. Не се препоръчва за пациенти с цьолиакия.
  • Гинекохел - комбинирано хомеопатично лекарство, което се предлага под формата на капки и се прилага по 10 капки три пъти дневно, преди да се разтвори в топла вода. Принципът на действие е регулирането на хормоналните нарушения. Страничните ефекти рядко се наблюдават под формата на алергични кожни реакции.