деформация

Източник:
Галерия
Източник:

Повечето от нас гледат носа си само в огледалото. Операциите обаче не само модифицират формата му.

Дефектите на вътрешните му части обикновено също трябва да бъдат отстранени едновременно. Следователно тези процедури трябва да бъдат в ръцете на специализираните ринохирурзи.

Ако човек редовно усеща запушен нос, той по-скоро би го обърнал с главата надолу, за да разбере кое е препятствието, което не му позволява да диша правилно. Една от честите причини е деформация на носната преграда. Говорихме за решенията на този проблем с MUDr. Мариан Сичак, д-р, завеждащ отделение по УНГ и хирургия на главата и шията на Централната военна болница в Ружомберок.

За какво е отделението за носа?

Освен че разделя носа на две половини, той играе важна роля при оформянето на въздушния поток. Ако нямаше отделение за нос, въздухът щеше да тече турбулентно. Отделението гарантира, че въздухът тече на слоеве и докосва възможно най-голямата повърхност на носната лигавица. Това овлажнява, загрява и почиства въздуха - така носът изпълнява функцията си. Носната преграда или преградата също е важна опорна структура за долните две трети от носа, които са образувани от хрущял. Ако отделението е повредено или унищожено, носът постепенно ще падне, губейки опора.

Кои са най-честите дефекти на носната преграда?

Отклонението на преградата е често срещано - деформация, която се появява по време на растежа на носа. Размерът на носната преграда е генетично обусловен и ако тя стане твърде голяма за външните размери на носа, тя ще се деформира - ще се отклони на една страна или на двете страни. Дори по време на раждане, носната преграда на бебето може да бъде насилствено изкълчена. Обикновено може да се върне на първоначалното си място. Ако не, целият ви живот се развива в грешна позиция. Познаваме и посттравматични промени в отделението. След удари или инциденти хрущялът на отделението се измества или дори се счупва.

Срещате и перфорация на носната преграда?

Да, това е доста често. Перфорацията възниква по две причини. Ако храненето на хрущяла на отделението в предната част на носа е нарушено, тази част постепенно ще изчезне и ще отпадне. Появява се главно при продължително хронично възпаление на малките съдове на носа. Пункция обаче може да възникне и след нараняване, когато раната се инфектира - например чрез кървене под хрущялната обвивка. Там се образува абсцес, хрущялът умира и се създава дупка. Перфорацията може да бъде причинена и от хирурга, ако той непрофесионално отстрани хрущялната обвивка и самия хрущял по време на операция на носа. Лигавицата на отделението е твърде тънка и ще се пробие.

Тази деформация на носната преграда се вижда и отвън.

Какви проблеми могат да деформират или увредят носната преграда на пациентите?

Ако отклонението на отделението е едностранно, а не двустранно, пациентът обикновено казва, че диша по-зле от страната, където отделението е отклонено. Носната лигавица работи в биоцикли - винаги някоя страна на носа е по-задръстена, а друга по-малко. Там, където има по-голямо задръстване на лигавицата, има по-малка пропускливост на въздуха. От друга страна, това се компенсира от подуването на лигавицата, така че общата проходимост е все същата. Ако обаче отделението се люлее, пациентът ще го усети по време на тези цикли, когато лигавицата от „свободната страна“ на носа му кърви и той изведнъж затруднява дишането. Другата страна все още е стеснена. Хората с отклонено отделение имат често възпаление на долните дихателни пътища, ринит и страдат от хъркане. Ако обаче отделението е деформирано в задната част на носната кухина, това може да не създава проблеми за пациента.

Подобни проблеми с „запушването на носа“ обаче се дължат на продължителната употреба на капки за нос или полипи в носа. Какви методи използва лекарят при изследване на носа, за да определи правилно произхода на проблемите на пациента?

Лекарят трябва да знае медицинската история на пациента. Той пита от колко време изпитва запушен нос и през каква част от деня. Той лесно открива пациент, който злоупотребява с капки за нос. Тези препарати имат такъв ефект, когато се използват продължително време, че подуването на носната лигавица е още по-масивно след подуване. Случва се хората с отклонено отделение да предизвикат т.нар индуциран от лекарства ринит - когато свободният им нос е циклично запушен и след това те автоматично посегат към капки. Лекарят обаче може перфектно да определи вътрешните условия в носа, има ендоскопски инструменти, с които го изследва подробно отвътре, вижда много добре всички деформации и определя точния произход на проблема.

В допълнение към външния вид, по време на операциите на носа трябва да се обърне внимание на неговата функционалност.

Ами ако пациентът има комбиниран проблем - дори деформация на отделението и дори не може да диша без капки?

В този случай решаваме едновременно проблема с отклонено отделение и удебелена лигавица на носа. Или деформацията на отделението е възникнала по време на нараняването и пациентът също има деформация на носа. Срещаме се и с това. Така че, разбира се, трябва да се справим с външната форма на носа и освен пластиката на преградата - септопластика - правим и външната пластика на носа - ринопластика. Ние винаги решаваме функционален и естетически проблем в една процедура. Това е предимство на ринохирурзите, които не само разглеждат носа като естетическа структура на лицето, но също така познават вътрешната му структура и функционират напълно.

Имате и пациенти, които са оперирали носа си от естетически съображения и носната им преграда се е променила след процедурата?

По-скоро те имат проблеми, защото това не се е променило. Те имаха деформация на преградата, която не беше разрешена с операцията на външния нос. Случва се дори такава операция да се деформира - чрез небрежно боравене с носната клапа, прекомерно намаляване на хрущяла. Неуравновесената работа на хирурга с външния нос понякога води до деформации, които освен общото влошаване на носа, водят и до влошаване на неговата функция - например, носните крила се срутват. Носът е гениална, балансирана система, към него трябва винаги да се обръща цялостно.

Кои хирургични методи се използват при операции на носната преграда?

Има три основни опции. Ако деформациите са по-дълбоки в носа, като изпъкналости на хрущяла - шиповете, които обаче не изискват голямо прекрояване на външния нос, се използва тяхното отстраняване под наблюдението на ендоскопа - без отваряне на външния нос . Тогава познаваме класическата септопластика, при която формата на носната преграда вътре в носа се преустройва. Преместваме отделението, поставяме го в правилната позиция и го фиксираме в средната равнина. При съвременната септопластика отделението остава непокътнато, така че лигавицата му да не е повредена или пробита. Има и тотални реконструкции на преградата, най-вече след тежка назална травма. Парчетата от носния хрущял се отстраняват, сгъват се в мозайка върху абсорбиращо фолио и се закрепват обратно, за да се образува ново отделение.

Ендоскопското изображение показва как огънатото отделение блокира част от носната кухина.

Какво се случва след операция на отделение?

Носът е фиксиран с вътрешни шини, като цялостната скулптура също с външни. Лигавицата на носа реагира с подуване, носът обикновено е непроходим. След два-три дни минава, след седмица дишането е по-добро и след два носната проходимост е стабилна. Общата продължителност на възстановяването зависи от сложността и обхвата на процедурата.

Ако „просто“ не харесваме носа си, оставете го да се коригира или не?

Знаете ли, човек не оценява важността на функцията на носа, докато е здрав. Да го гледаме точно като израстък на лицето му би било наистина погрешно. От друга страна, естетическото значение на носа като отличителна лицева структура е от решаващо значение. Ако човек е разочарован, гледайки носа си, естествено е да помоли хирурга за помощ. Съвременната ринопластика, разбира се, с всички принципи на функционалност и естественост, помага да се реши този проблем.

MUDr. Мариан Сичак, д-р.

Началник на отделение по оториноларингология и хирургия на главата и шията на Централна военна болница SNP в Ружомберок. Редовно участва в конгреси на Европейското и международно дружество по ринология и си сътрудничи с италиански, американски и холандски ринохирурзи. Всяка година той е съорганизатор на курсове по външна хирургия на носа и синусите в Словакия, където са домакините на водещите ринохирурзи в света. Той си сътрудничи с MUDr. Мариан Ковач от Банска Бистрица - популяризатор на ринопластика, извършвана в УНГ клиники, и с известния чешки ринолог доц. MUDr. Ян Вокурк от Градец Кралове.