Mgr. Jana Krajčovičová 20 ноември 2017 г. Интервю | Симптоми

диагноза

(Снимка източник: Shutterstock.com)

Множествена миелома (MM) представлява приблизително 15% хематологични (кръвни) онкологични заболявания. Въпреки че все още не е лечима, прогнозата на пациентите се е подобрила значително през последните две десетилетия.

Високодозова химиотерапия с автоложна трансплантация на стволови клетки. Новите активни вещества и лечения се фокусират главно върху ефикасността и поносимостта, но крайната цел е да се възстанови и поддържа качеството на живот.

Говорихме и за положението на пациентите с мултиплен миелом MUDr. Емилия Флохова от амбулатория по хематология и трансфузиология на Университетска болница Мартин.

Докторе, все още ли е множественият миелом диагноза, която не е добре известна в сравнение с други видове рак? Ако да, как обяснявате това?

Множественият миелом е рядко заболяване, което представлява около 1% от всички злокачествени заболявания и следователно има по-малко информация за него. В момента обаче в Словакия, главно поради активност Словашко миеломно общество (SMyS), който обединява здравни специалисти, както и пациенти и техните роднини, подобрява обществената осведоменост. SMyS организира събития за обществеността, но също така и за експерти от редиците на общопрактикуващите лекари, ортопеди, невролози, за да привлече вниманието към първите симптоми и да осигури ранно откриване на заболяването, което е превенция на трайни усложнения.

Какви са предупредителните знаци, че нещо се случва в тялото ни? Какви са рисковите фактори и симптоми на множествения миелом?

Първите симптоми често са много незабележими, болестта може да има много разнообразни и разнообразни клинични прояви. Най-честите са болки в костите, особено гръбначния стълб, умора, повтарящи се инфекции или бъбречни заболявания. Обикновено тези трудности водят пациента до ортопед, невролог или личен лекар. В случай на продължителни затруднения са необходими основни лабораторни изследвания от кръвта, където откриваме повишено утаяване на червените кръвни клетки, анемия, повишени нива на протеин, нарушения в протеиновия състав, наличие на патологичен протеин; нивата на калций могат да бъдат повишени, бъбречната функция и други подобни са нарушени.

За по-дълготраен болка в гърба важно е да помислите за мултиплен миелом и да извършите поне основно рентгеново изследване или в неясни случаи компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс, което ще помогне за откриването костни промени - отлагания на декалцификация или дори патологична фрактура (без да предизвиква стимул), типични симптоми на заболяването.

Източник на снимки: Shutterstock.com

Когато разговаряте с новодиагностициран пациент във вашата амбулатория, това са най-важните неща, които той трябва да знае?

Съобщаването за злокачествено заболяване е стресиращо и неочаквано за всички. Поради това е важно да се обясни ясно основната информация на пациента. Подчертавам, че това е хроничен рак и следователно намирането на диагноза не винаги означава незабавно лечение.

Пациентите в ранните стадии на заболяването, без наличие на увреждане на органи, са само внимателно наблюдение, за улавяне на евентуално прогресиране на болестта и необходимостта от лечение. При пациенти с по-напреднало заболяване, с признаци на увреждане на някои органи (множествени декалцификации на костите, повишени нива на калций в кръвта, увреждане на бъбреците и анемия), лечението трябва да започне. Трябва да се подчертае, че в момента това е лечимо, добре контролирано заболяване.

Как изглежда типичното лечение за пациенти с множествена миелома? Тя варира в зависимост от стадия на заболяването?

Лечението зависи от стадия и симптомите на заболяването - асимптоматичният (асимптоматичен) множествен миелом не се лекува с химиотерапия, а се наблюдава само отблизо и евентуално се поддържа поддържащо остеопротективно лечение (профилактика или забавяне на костните прояви). В случай на симптоматично заболяване, т.нар симптоматично, трябва да започне химиотерапия. Избираме това според възрастта на пациента и особено според общото му състояние и свързаните с него заболявания.

При по-млади пациенти, което в случай на мултиплен миелом означава пациент от 65 да се 70 години, прилагаме по-интензивна комбинирана химиотерапия, използвайки нови ефективни лекарства, последвани от автоложна трансплантация на хематопоетични стволови клетки. При пациенти в напреднала възраст (по-горе 70 години), или при по-млади пациенти със сериозни съпътстващи заболявания, прилагаме по-малко интензивна комбинирана химиотерапия, също използвайки нови ефективни лекарства. Лечението е дългосрочно. Първоначално - индукционното лечение се състои от няколко цикъла на комбинирана химиотерапия и според терапевтичния ефект ние избираме друга процедура. Настоящата тенденция е дългосрочната ефективна химиотерапия с ниска токсичност, която ще държи болестта под контрол за дълго време.

Кой смятате за най-голям риск, който може да усложни лечението?

Въпреки че съвременното модерно лечение е по-малко токсично от конвенционалната химиотерапия, въпреки това има странични ефекти. Едно от най-честите е затихването на хематопоезата - с намаляване бели кръвни телца (левкоцити), тромбоцити (тромбоцити), повишен риск инфекция (не само бактериални, но и вирусни и гъбични) увреждания крайни нервни окончания - полиневропатия (проявяваща се с усещане за изтръпване, изтръпване, парене, болка в върховете на пръстите на ръцете и краката, с постепенно разпространение по цели крайници, до нарушения в движението). Всички тези усложнения могат да причинят забавено лечение, намаляване на дозата, което може да намали общия резултат от лечението.

(Снимка източник: Shutterstock.com)

Какви нежелани реакции се проявяват в по-голяма или по-малка степен? И как да се справим с тях? Какво бихте посъветвали пациентите от вашия опит, също и по отношение на личния им живот?

Откриването на рак засяга живота не само на самия пациент, но и на неговите близки роднини и обкръжение. Самата болест, както и нейното лечение, носи редица нови ситуации и усложнения. Често води до дългосрочни болки в костите, особено на гръбначния стълб, ограничена подвижност, чести инфекциозни усложнения, обща слабост, понякога тежко увреждане на бъбреците (което води до необходимост от хемодиализа), увреждане на нервните окончания, с болки в крайниците. Важна е подкрепата и разбирането на роднините. Множество пациенти са подпомогнати от съветите и опита на други пациенти със същото заболяване вътре граждански сдружения.

Има ли нови пътища при лечението на множествен меланом? В коя посока ще поеме процесът на лечение, или по-скоро изследването?

През последните 10-15 години сме свидетели на значителен напредък в лечението на мултиплен миелом. Добавят се много нови лекарства, които пречат на влиянието на вътреклетъчните механизми на туморните клетки, но също така и на микросредата на костния мозък или подкрепата на собствените имунни механизми. Има целенасочено лечение, фокусирани върху характеристиките на туморните клетки. Изследванията на ниво молекулярна биология все още продължават и редица нови лекарства с обещаващ терапевтичен потенциал са в процес на разработване и в клинични изпитвания. Тестват се нови комбинации от ефективни лекарства, за да можем да се намесим в няколко механизма едновременно, но в същото време да намалим токсичността на лечението. Цялата тази информация дава реален шанс не само за добра лечимост, но и за излекуване на множествен миелом.

Как се проявява множественият миелом?

  • Здрави плазмени клетки се намират в костен мозък - мека тъкан вътре в костите. Те са важна част от имунната система, защото произвеждат антитела, които помагат на организма да се бори с инфекциите.
  • Когато плазмените клетки станат ракови и започнат да растат неконтролируемо, те не могат да се борят с инфекциите. Те предотвратяват създаването здрави кръвни клетки - червени кръвни клетки, бели кръвни клетки и тромбоцити.
  • Липсата на червени кръвни клетки (анемия) се проявява бледност, слабост, умора, повишено кървене а синини. Липсата на здрави бели кръвни клетки (левкопения) намалява защитните сили на организма.
  • Миеломът често засяга клетките, които се грижат за здравината на костите. Увеличен костна чупливост води до повишаване нивата на калций в кръвта.

Тази статия е публикувана в тазгодишното списание ONKO номер 2. Ако се интересувате от цялото списание, можете да го изтеглите, като кликнете върху изображението.

Оставете отговор Отказ на отговор

За съжаление трябва да влезете, за да оставите коментар.