Общ преглед Захарният диабет (наричан още разговорно „диабет“) е хронично метаболитно разстройство, характеризиращо се с повишени нива на кръвната захар. Различните причини за заболяването, както и различните прояви на болестта изискват диференциация
21 март 2004 г. от 22:16 ч. Primar.sme.sk
Общ преглед
Захарният диабет (наричан още разговорно „диабет“) е хронично метаболитно разстройство, характеризиращо се с повишени нива на кръвната захар. Различните причини за заболяването, както и различните прояви на болестта изискват разграничение между два вида, захарен диабет тип 1 и тип 2. Освен това има и други специални форми и гестационен диабет (гестационен диабет).
- Диабет тип 1 (по-рано: младежки диабет) обикновено започва в млада възраст и се причинява от нарушаване на приобщаващите клетки на панкреаса (панкреаса). Тези клетки на включване произвеждат хормона инсулин, който е отговорен за усвояването на глюкозата от диетата. Увреждането на клетките на включването води до абсолютна липса на инсулин. Глюкозата не може да се разгради от храната и нивата на кръвната захар се повишават. Лечението на диабет тип 1 протича с прилагането на инсулин.
- Диабет тип 2 (по-рано: диабет при възрастни или диабет в напреднала възраст) обикновено се развива в напреднала възраст. Характеризира се с това, че плюрипотентните стволови клетки, върху които трябва да действа инсулинът, вече не реагират достатъчно на инсулина. Те са станали „инсулиноустойчиви“. Счита се, че такава относителна липса на инсулин, наричана още инсулинова резистентност, е резултат от постоянно високи нива на захар и инсулин, които се наблюдават напр. при хора с наднормено тегло. Лечението на диабет тип 2 протича постепенно: Първо, ние се опитваме да намалим общото ниво на кръвната захар чрез диета. Ако диетичните мерки не са достатъчни за лечение, тогава се дават лекарства за понижаване на кръвта и в напреднал стадий инсулин.
Типичните симптоми на заболяването, особено при диабет тип 1, са силна жажда, прекомерно уриниране, силен глад, сърбеж, чувство на „побой“ и податливост към инфекции. При диабет тип 2 тези симптоми може да липсват, тъй като заболяването често започва бавно и в много случаи остава незабелязано дълго време. Остра животозастрашаваща ситуация е така наречената кома диабетик, която се причинява от изключително ниски нива на кръвната захар, както и хипогликемичен шок, при който нивата на кръвната захар падат твърде много.
Внимателното "коригиране" на кръвната захар през целия живот и доброто "обучение" на диабетика са от решаващо значение за предотвратяване на по-късни неблагоприятни ефекти, които са причинени главно от промени в кръвоносните съдове. Такива последващи неблагоприятни ефекти включват инфаркт, инсулт, така нареченото диабетно стъпало, промени в ретината, които могат да доведат до слепота, бъбречна дисфункция до бъбречна недостатъчност, изискваща диализа, еректилна дисфункция и увреждане на нервите, което води до общо сензорно увреждане.
Обща информация, определение
Терминът "захарен диабет" включва нарушения на метаболизма на глюкозата, които се проявяват чрез постоянно повишаване на кръвната захар (хипергликемия). Причините за такава хипергликемия са разнообразни: При диабет тип 1 (абсолютен дефицит на инсулин) не се произвежда инсулин. При диабет тип 2, от друга страна, той не може да освободи достатъчно съществуващ инсулин или да упражни своя ефект върху плюрипотентни стволови клетки (относителна липса на инсулин).
Настоящата класификация на диабета се управлява предимно от тези механизми на развитие на заболяването. Въз основа на други критерии, в допълнение към класическия тип 1 или 2, могат да се разграничат различни специални форми на диабет. В допълнение към генетичните дефекти и автоимунните процеси, които са отговорни за моделите на заболявания като MODY (= диабет на зряла възраст при младите) или LADA (= латентен автоимунен диабет с начало при възрастни), инфекции или увреждания, причинени от лекарства, също могат да доведат до диабет. Тъй като всички форми на диабет може да изискват лечение с инсулин по време на курса, необходимостта от инсулин е изключена като неподходящ критерий за класификация; следователно използваното веднъж разделение на IDDM (инсулинозависим захарен диабет) и NIDDM (неинсулинозависим захарен диабет) е остаряло. Разпределението на диабет тип 2 (по-рано тип II) според наличието на наднормено тегло (тип IIa = без затлъстяване, тип IIb = с осиновяване) също е изоставено.
Хормонът инсулин се образува в панкреаса. Това е малък, жлезист орган в стомаха на човешкия корем, който изпълнява две много различни функции. От една страна, панкреасът, като жлеза на храносмилателния тракт, образува секрет, който съдържа ензими за смилане на протеини, въглехидрати и мазнини. Този секрет се отделя в тънките черва в количество приблизително 0,5-1,5 литра на ден. Там неговите ензими работят по такъв начин, че протеините, въглехидратите и мазнините в погълнатата храна се разграждат, така че те да попаднат в кръвта и да могат да бъдат използвани от организма. Панкреасът обаче е и така наречената ендокринна жлеза. Ако кръвната захар се повиши след хранене, тя произвежда инсулин и го пренася директно в кръвта. По този начин има пряка връзка между кръвната захар и производството на инсулин.
Клетките, в които се произвежда инсулин, са така наречените островчета Лангерханс (според техния откривател Пол Лангерханс) или бета клетки. Те лежат групирани като остров и са разпределени в панкреаса. Много от тях са разположени предимно на "опашката" на панкреаса. Здравият възрастен има приблизително 1 милион такива клетки за включване.
Молекулата на инсулина е протеин, който се състои от две вериги аминокиселини. Играе централна роля в регулирането на целия човешки метаболизъм. На първо място трябва да се спомене значението му за метаболизма на глюкозата. Както вече споменахме, панкреасът се формира, когато нивото на кръвната захар се повиши, напр. След хранене, богато на въглехидрати, инсулин и го освобождава в кръвта. Този инсулин действа върху така наречените инсулинови рецептори (= „приемници“) на определени клетки, главно в мускулите и мастната тъкан, и по този начин гарантира, че тези клетки могат да приемат и „използват“ глюкозата от кръвта. Това е възможно чрез увеличаване на пропускливостта на глюкозата върху мембраната на тези клетки. Това е селективен процес, който не протича във всички плурипотентни стволови клетки, така че не всички клетки могат да получат глюкоза от кръвта. Глюкозата е важен доставчик на енергия за много клетки. Само с помощта на тази енергия са напр. мускулни клетки, способни да изпълняват своите задачи, като мускулна работа. В допълнение към голямото си значение при използването на глюкоза от приема на храна, хормонът инсулин влияе и върху метаболизма на мазнините и използването на аминокиселини, които са градивните елементи на протеините.
От историята
Диабетът е общ термин за заболявания, които са свързани с прекомерно отделяне на урина (полиурия). Думата „диабет“ идва от гръцки и всъщност означава „изпънати крака“ (поради увеличеното отделяне на урина). Това обаче обикновено се превежда като „коридор“ или дори като „дизентерия на урината“. Захарният диабет, специална форма на диабет, също има симптом на прекомерно отделяне на урина. „Мелит“ е на латински и означава „мед“. Името "захарен диабет", или "поток от мед" или "захарна дизентерия", се отнася до сладкия вкус на захарната урина, който е описан за първи път през 17 век от английския лекар и философ Томас Уилис. „Вкусът“ на урината по това време беше единственият начин за диагностициране на болестта.
- През 1889 г. берлинският патолог Пол Лангерханс описва островните клетъчни структури в човешкия панкреас, които днес носят неговото име. Лангерханс обаче все още не е знаел нищо за функцията на тези клетки.
- През същата година фармакологът и интернист Йозеф Фрайер фон Меринг и интернистът Оскар Минковски успяха да докажат връзката между панкреаса и захарния диабет. Те хирургично отстраниха панкреаса на кучето и изкуствено създадоха диабет.
- През 1921 г. канадските физиолози Фредерик Грант Бантинг и Чарлз Хърбърт Бест (Бантинг и Бест) успяха да получат инсулин от панкреатичната тъкан и да го инжектират на куче, на което преди това е била отстранена панкреаса.
- През 1922 г. първият човек е лекуван с инсулин. През 1960 г. химичният състав на хормона инсулин може да бъде изяснен. През 1976 г. свинският инсулин за първи път се превръща в човешки инсулин, а от 1979 г. човешкият инсулин се произвежда по генна технология.
Дори днес обаче не всички въпроси за причините и особено за последиците от захарния диабет са далеч от ясни и дори днес - както преди - е вярно казаното от Аретей през 100 г. сл. Хр. „Диабетът е мистериозно заболяване“.
Поява
Понастоящем делът на пациентите с диабет тип 1 се оценява на най-малко 5 до 7%. Въпреки това, скорошни проучвания за разпространението на „забавен“ диабет тип 1 в зряла възраст (LADA) предполагат, че автоимунният дефицит на инсулин в зряла възраст се среща значително по-често, отколкото се смяташе досега и вероятно е отговорен за 10% до 15% от всички случаи в зряла възраст.на средна възраст и по-големи. Докато диабет тип 1 засяга по същия начин както жените, така и мъжете, съотношението на половете за диабет тип 2 е по-сложно. По този начин мъжете са по-често засегнати от жените на възраст между 40 и 60 години, но от 60-годишна възраст съотношението е обратното.
Причини
И двата вида захарен диабет са - по отношение на произхода си - напълно различни заболявания. И двата вида обаче се характеризират с повишаване на кръвната захар, което от своя страна е отговорно за типичния съпътстващ диабет. Познаването на различните видове диабет и техните различни причини е много важно, за да се намери най-успешната терапия за всеки пациент.
Тъй като диабет тип 1 обикновено започва в млада възраст, някога е бил наричан младежки (= детски) диабет. Днес се предполага, че това е вид автоимунно заболяване, което се обуславя от определени наследствени фактори и преодолява вирусни инфекции. С малки изключения, всички пациенти с диабет тип 1 имат специални антигени върху белите кръвни клетки (HLADR 3 и DR 4). Следователно при това заболяване се предполага генетично предразположение (= предразположение). Наследените белези са разположени на късата издатина на хромозома №. 6. Въпреки това има много хора, които имат тази наследствена информация и въпреки това не са болни от диабет. Следователно се приема, че в допълнение към наследствените състояния, някои вирусни инфекции също допринасят за избухването на болестта. Подходящи вируси-тригери са по-специално вирусите на морбили, паротит и грип. Такъв вирус може да предизвика така наречената автоимунна реакция при определени хора, при която се образуват антитела срещу собствената тъкан на тялото, в този случай срещу клетки на панкреаса. Тези антитела срещу включване (= ICA) в крайна сметка водят до пълно унищожаване на клетките, произвеждащи инсулин.
Едва след като приблизително 80% от тези клетки са унищожени, болестта ще се прояви с типичните си симптоми като силна жажда, често уриниране, загуба на тегло и "биене". Може да отнеме седмици, месеци или дори години между появата на заболяването и появата на първите симптоми. След като пациентът изпитва първите симптоми, често има „уклончиво“ подобрение. След това пациентът е в така наречената фаза на ремисия, което обаче означава само кратък застой на заболяването. Всъщност болестният процес продължава, докато окончателно се унищожат всички клетки на включване и не се образува самият инсулин. По този начин при диабет тип 1 от самото начало има реален (абсолютен) дефицит на инсулин. Следователно прилагането на инсулин е единствената терапия, която води до подобряване на симптомите.
Захарният диабет тип 1 се наследява от следващото поколение с вероятност 3-5% от майката или бащата. Ако и двамата родители са диабетици, рискът се увеличава до около 10-25%, братята и сестрите на децата с диабет имат собствен риск от заболяване от поне 10%. Понастоящем действителното излекуване на диабет тип 1 не е възможно, болестта може да бъде лекувана само симптоматично. Има опит да се забави значително или дори да се предотврати необходимото приложение на инсулин чрез прилагане на имуносупресивна терапия, докато клетките на включване все още произвеждат собствен инсулин. Според скорошни изследвания, приложението на никотинамид в комбинация с интензивна инсулинова терапия може да поддържа функцията на бета-клетките до две години след поставяне на диагнозата. Такива лечения обаче са все още само в експериментален етап. Нито трансплантация на клетки на включване респ. целият панкреас все още не е много успешен.
2. захарен диабет тип
Причината за захарен диабет тип 2 е вродена или придобита инсулинова резистентност (= инсулинова резистентност). Такава инсулинова резистентност може да се дължи на постоянен излишък от храна, което води до повишено снабдяване с глюкоза. Високите нива на глюкоза в кръвта водят до повишаване на нивото на инсулина. Хроничното прекомерно доставяне на глюкоза и непрекъснато нарастващите нива на инсулин намаляват чувствителността и броя на инсулиновите рецептори върху плурипотентните стволови клетки. По този начин освободеният инсулин вече не е достатъчен за разграждане на излишната глюкоза, т.е. че тялото страда от относителна липса на инсулин и трябва да се отдели повече инсулин. Клетките за включване са „стресирани“ за дълго време, което в крайна сметка води до тяхното изчерпване и по този начин до захарен диабет. В Европа тази форма на захарен диабет стана изключително разпространена поради лоши хранителни навици.
По-рано диабет тип 2 правеше разлика между така наречения тип II a, слаб диабет с реално съществуващ относително дефицит на инсулин и тип II b, който разви инсулинова резистентност с увеличен прием на храна с достатъчно производство на инсулин. Тъй като затлъстяването може да се наблюдава и във всички други форми, този критерий е заличен от насоките за класификация като недостатъчен.
- LADA (латентен автоимунен диабет с начало при възрастни)
Това е специална форма на диабет тип 1, която постепенно се появява в зряла възраст. Както при диабет тип 1, в LADA има абсолютна липса на инсулин и автоантителата към клетките на включването се откриват в серума, но заболяването се проявява по-късно от конвенционалния диабет тип 1. Инсулинозависимият захарен диабет, който се появява преди 25-годишна възраст при хора с наднормено тегло и без тежък наследствен диабет, най-вероятно е LADA. При наличие на затлъстяване може да има все по-чести, преждевременни случаи на диабет тип 2.
- MODY (захарен диабет на младите)
MODY е специална форма на диабет, която се състои от генетичен дефект в бета клетките. Обикновено се среща в детска възраст или в ранна възраст при хора с нормално тегло и засяга около 2% от всички пациенти с диабет. За разлика от LADA, в MODY не могат да бъдат открити специфични за диабета автоантитела. Типично е наследяването от три поколения на роднини от първа степен на семейството. Всъщност MODY е група от различни дефекти, които водят до диабет с различно протичане. Към днешна дата са описани генетично пет вида MODY. При съмнение за диабет MODY диагнозата може да бъде потвърдена чрез генетично изследване.
- Панкреатичен диабет
Захарният диабет също може да бъде причинен вторично - от увреждане на панкреаса. Ако този орган откаже частично или дори напълно в своята функция, има вторична липса на инсулин и по този начин диабетна ситуация на метаболизъм. В този случай е необходимо лечение с инсулин.
Причините за пълна панкреатична недостатъчност могат да бъдат:
- Възпаление на панкреаса (= панкреатит), причинено от хронична злоупотреба с алкохол или камъни в жлъчката
- Тумори (тумори) в панкреаса, които изискват хирургично отстраняване на панкреаса
Симптоми
Клиничните симптоми на проявяващия се диабет зависят от степента на дефицит на инсулин и степента на произтичащите метаболитни промени. Типични симптоми, които са повече или по-малко тежки в зависимост от проявата и продължителността на съществуващия дефицит на инсулин и които могат да се появят или изолирано, или в комбинация, са:
| голяма жажда | 67-91% |
| неразположение, побой | 64-80% |
| често уриниране | 40-75% |
| сърбеж | 20-50% |
| внезапен глад | 25% |
| зрителни смущения | 25% |
| податливост към инфекции | 10-15% |
Освен това трябва да се прави разлика между диабет тип 1 и тип 2 по отношение на симптомите на заболяването. Диабет тип 2 често е доста труден от самото начало, така че често се диагностицира само „случайно“ по време на рутинните тестове. 30-50% от пациентите с диабет тип 2 имат толкова малки проблеми, че не виждат причина да посещават лекар. Дори при диабет тип 1 често изминават месеци между началото на заболяването и появата на първите симптоми, приблизително 80% от клетките на включването трябва да бъдат унищожени, преди тялото да може да компенсира липсата на инсулин. Въпреки това, появата на симптоми обикновено е много по-тежка, отколкото при диабет тип 2. Нива на кръвната захар (= Coma diabeticum).