Специализиран: захарен диабет
Диабетът е болестно състояние, когато има повишено количество (ниво) на захар в кръвта.
Болестта може да започне на всяка възраст и продължава цял живот, с малки изключения.
Не се причинява от прекомерна консумация на захар и сладкиши, но прекомерното човешко тегло допринася за образуването му.
Причината за диабета е недостатъчен инсулин, който не позволява нивата на кръвната захар да се поддържат на стойностите на здравия човек.
Човек с диабет - диабет
Инсулин
Жизнените процеси в човешкото тяло се регулират от хормоните и нервната система.
Хормоните са вещества, изградени от жлези с вътрешна секреция, които се отделят в кръвта, гръбначния мозък или цереброспиналната течност. Те имат насочен ефект върху определени клетки и органи.
Инсулинът е хормон, произвеждан в панкреаса, панкреаса. Производството се извършва в бета клетки, които се намират на островчетата Лангерханс. На един остров има 3-4 хиляди бета клетки. Броят на островите Лангерханс е около 1 милион. От бета клетките инсулинът се секретира в кръвта и позволява на кръвната захар да навлезе в клетките на тялото.
Когато инсулинът е нисък, кръвната Ви захар е висока. Ако има много инсулин, нивото на захарта е ниско.
Кръвна захар - кръвна захар
Обикновено използваме думата кръвна глюкоза, за да обозначим числената стойност на количеството кръвна захар.
Гликемия при здрав човек:
- на гладно е от 3,5 - 6,0 mmol/l (милимола на литър)
- 2 часа след хранене по-малко от 7,8 mmol/l
Гликемия при нелекуван диабет:
- на гладно повече от 7,0 mmol/l
- 2 часа след хранене 11,0 mmol/l и повече
Нормогликемия: нормални стойности на кръвната захар
Хипергликемия: повишени нива на глюкоза в кръвта
Хипогликемия: ниски стойности на глюкозата в кръвта под 3,8 mmol/l
Симптоми на диабет
Заболяването се открива чрез изследване на кръвната захар. Стойности от 11,0 mmol/l и повече, измерени по всяко време, потвърждават диабета.
Типични чувства и симптоми на диабет:
често уриниране, жажда, пиене на много течности, уриниране през нощта, прекомерно изпотяване, загуба на тегло, неразположение, липса на концентрация, умора, сърбеж, главоболие, лошо зарастване на рани
Нечести симптоми:
прекомерен прием на храна, повишен апетит за сладко, замаяност, нестабилна походка и движения, сърбеж и микоза на влагалището при жените, възпаление на препуциума и фимоза при мъжете, замъглено зрение.
Ходът на диабета
След откриване на диабет, пациентът се лекува за понижаване на кръвната захар. Състоянието му се подобрява, чувства се по-добре, нивата на кръвната захар се коригират. След известно време обаче той не обръща достатъчно внимание на болестта си. Въпреки че диабетикът няма проблеми и симптоми на диабет, той може да има хипергликемия. Диабетът не причинява болка, докато не се появят други заболявания, наречени усложнения на диабета.
Продължителна хипергликемия и колебания в нивата на кръвната захар от началото на заболяването
- увреждат стените на кръвоносните съдове,
- влошават качеството на кръвта,
- те променят структурата и намаляват функционалните свойства на протеините.
Промените са постоянни и причиняват необратими увреждания на различни органи. Неадекватно лекуваният диабет може да увреди всичко в тялото.
Най-често засегнатите са:
- нервни влакна, които предават чувство на болка и контролират мускулната дейност,
- очи с постепенна загуба на зрение,
- бъбреци с намаляваща способност да прочистват кръвта от токсични/токсични вещества.
Типични, макар и не особено чести, са ампутациите на краката. Това състояние може да бъде избегнато само чрез дългосрочно добро лечение на диабет, когато нивата на кръвната захар са равни на нивата на кръвната захар при здрав човек.
Лечение на диабет
Целта на лечението е да се намали количеството захар в кръвта. Захарта попада в кръвта от храната.
Следователно е необходимо ограничете приема на захар. Ще постигнем това чрез коригиране на диетата.
- Корекция на диетата при диабет - диета
Основната задача е да се намали количеството захар в ежедневната диета.
Има различни видове захари, като гроздова захар или глюкоза, плодова захар - фруктоза, млечна захар - лактоза, цвекло или тръстикова захар - захароза, нишесте. Не само сладките и сладкарските изделия съдържат захари, но ги имаме и в плодове, ястия с брашно, картофи, ориз, зърнени храни, бобови растения. Всички захари се превръщат в глюкоза, гроздова захар, когато се усвояват в червата и преминават от нея в кръвта. Без значение каква захар подслажда дадена храна, тя винаги се превръща в глюкоза. Коригирането на диетата при диабет е необходимо по време на лечението на заболяването.
Принципи на диета при диабет:
- не консумирайте обикновена захар, сладкиши и сладкарски изделия
- яжте по-малки порции храна
- яжте редовно 3-5 пъти на ден
- никога не яжте до насита
- пийте много течности без захар
- Консумирайте зеленчуци с всяка порция храна
- използвайте изкуствени подсладители за подслаждане
- Яжте плодове на малки порции между основните хранения, а не веднага след тях
Освен храните, посочени в точка 1, всички други храни са разрешени
Физическа активност и упражнения.
Глюкозата в кръвта спада след тренировка. Глюкозата е източник на енергия за тялото. Мускулите трябва да го изгорят за своята дейност.
Подходяща физическа активност е ходене, бягане, колоездене, плуване, ски, фитнес 3 пъти седмично, не много интензивно.
Два пъти седмично са подходящи упражнения за тежести, напр. гири.
Медикаментозно лечение
Основното лекарство за диабет е инсулинът, който се прилага чрез инжектиране под кожата. Той лекува диабетици с диабет тип 1, при които панкреасът вече не произвежда инсулин.
Неинсулиновите лекарства могат да се използват за лечение на диабет тип 2, при който панкреасът все още отделя инсулин. Това могат да бъдат таблетки или инжекции.
Лекарствата трябва да се приемат редовно.
Видове диабет
Има два основни типа диабет:
Първият тип
Захарен диабет тип 1
Среща се в детството, дори непосредствено след раждането, до възрастта около 40 години. Пациентите трябва да получават инсулин за цял живот. Причината за заболяването е автоимунен процес, който унищожава всички произвеждащи инсулин бета клетки. Автоимунитетът е нарушение на защитната система на организма, когато системата унищожава здрави клетки от определен вид.
Нелекуваното заболяване има типични симптоми, особено често и обилно уриниране, когато количеството урина може да бъде до 7 литра на ден, голяма жажда, увеличен прием на течности, значителна загуба на тегло въпреки консумацията на големи порции храна.
Диабетиците с този тип диабет съставляват около 10% от общия брой пациенти с диабет
Вторият тип
Захарен диабет тип 2
Това се случва в зряла възраст и не е необходимо да се лекува с инсулин. Това са предимно пациенти с наднормено тегло и затлъстяване. Преобладаващата причина е инсулиновата резистентност, която представлява намалена чувствителност на клетките на тялото към ефекта на инсулина. Нормалните количества инсулин вече не са в състояние да поддържат нормогликемия. Здравият панкреас е принуден да произвежда излишен инсулин, което в интервал от около 10-15 години води до изчерпване на панкреаса, намаляване на производството на инсулин и симптоми на диабет. Инсулиновата резистентност продължава и производството на инсулин намалява. До момента на откриване на диабет способността на панкреаса да произвежда инсулин е по-малко от половината от тази. Въпреки че инсулиновата резистентност може да бъде намалена, спадът в производството на инсулин продължава.
Проявите на болестта са по-малко типични или изобщо не се проявяват. Ако човек отиде да уринира 1-2 пъти през нощта за дълго време, много вероятно е да има диабет.
Когато заболяването се диагностицира, около половината от пациентите вече имат усложнения на диабета.
Диабет по време на бременност
- гестационен захарен диабет
Диабетът се появява по време на бременност, най-често през втората половина и обикновено изчезва след раждането. Има леко течение, но нелекуваното застрашава развитието на плода и здравето на майката.
Други специфични видове диабет от други причини
Диабетът може да бъде причинен от генетични, вродени, причини, други заболявания на панкреаса (родено възпаление), въздействието на химикали или лекарства.
Качествен контрол на лечението на диабета
Лечението на диабета се оценява чрез изследване на кръвните параметри.
При вземане на кръв от вена стойностите са на гладно.
Кръв за изследване на кръвната захар може да се вземе от пръст, т.е. от капилярна кръв или от вена.
Пациентът може също така да открие собствената си кръвна глюкоза с помощта на глюкомер или непрекъснат сензор.
Стойности на параметрите при добре лекуван диабет
| Гликемия: | на гладно: 4,4 - 7,2 mmol/l | 90 минути след ела - до 10 mmol/l |
| HbA1c: | до 7,0% (DCCT стандарт) или до 53 mmol/l (IFCC стандарт) | |
| LDL холестерол: | до 1,8 mmol/l (пациенти на възраст 40 - 75 години) | |
| Триацилглицероли: | до 1,7 mmol/l | |
| Мощност: | Кетони | - отсъстващ |
| Протеин | - отсъстващ | |
| Албумин | - отсъстващ | |
| Захар | - отсъства, освен при терапия с инхибитор на SGLT2 (Forxiga, Jardiance, Invokana) | |
При лечението на диабет кръвните мазнини (холестерол, триацилглицероли) трябва да са ниски, за да се намалят съдовите увреждания и да се намали рискът от сърдечно-съдови заболявания.
Усложнения на диабета
По време на заболяването могат да настъпят внезапни, остри, влошени състояния или дългосрочни, хронични увреждания на организма.
Острите усложнения са животозастрашаващи състояния, причинени от краткосрочни изключително ниски или високи нива на глюкоза в кръвта.
Те включват хипогликемия и диабетна ацидоза и кома.
Хипогликемия е състояние, което започва много бързо, в рамките на минути и има малко захар в кръвта, стойността е под 3,8 mmol/l, може да завърши в безсъзнание, ако глюкозата в кръвта падне под 2,1 mmol/l.
Това е много неприятно събитие за пациента, когато има силно чувство на глад, бледност, треперене, внезапно изпотяване след това, замъглено зрение, нервност, страх, объркване, загуба на ориентация и координация на движенията, агресивно поведение. Ако е в съзнание, е необходимо да сложите обикновена захар в устата му, след частично подобрение той трябва да изяде парче хляб със сирене или парче месо. Ако сте в безсъзнание, е необходимо да се обадите на Спешна медицинска помощ. Хипогликемията отзвучава много бързо след лечението.
Причината може да бъде прекомерно физическо натоварване, особено след малка порция храна, пропускане на редовна доза храна, предозиране с инсулин или антидиабетни лекарства, заместване на инсулини. Тя може да бъде избегната само при стриктно спазване на лекарства, диета и подходяща физическа активност.
Диабетна ацидоза настъпва постепенно, при липса на инсулин. Нивата на кръвната глюкоза са по-високи от 16 mmol/l и продължават часове до няколко дни. Тялото е прекалено подкиселено, дейността на органите е нарушена, плътността на кръвта е увеличена. Наличието на кетонни тела се открива в урината и от устата се усеща мирис на ацетон.
Симптоми: жажда, често уриниране, загуба на тегло, задълбочено учестено дишане, гадене, повръщане, коремна болка, нарушено съзнание. Това е типична диабетна кетоацитоза, която е предимно при диабетици тип 1. Необходимо лечение в болницата.
Хипергликемичен хиперосмоларен синдром е екстремна степен на диабетна ацидоза.
Среща се при пациенти на възраст над 50 години.
Гликемията е по-висока от 33 mmol/l, кетонните тела могат или не, налице е значителна загуба на течности - дехидратация. Проявява се с умора, често уриниране, жажда, зрителни нарушения, спазми в крайниците, нарушено съзнание, ниско кръвно налягане.
Лекува се само в болницата.
Лактатна ацидоза възниква при чернодробни заболявания, рак, тежки състояния, свързани с нарушение на притока на кръв към тялото, напр. тежка анемия, отравяне с въглероден окис, шок. Може да бъде причинено и от наркотици. Гликемията е нормална, кетонните тела не присъстват и се откриват високи нива на лактат (млечна киселина) в кръвта. Проявява се с болки в корема, задух, загуба на съзнание.
Лекува се само в болницата.
Нарича се трайно увреждане на тялото, причинено от диабет късни усложнения захарен диабет. Щетите са необратими и добре лекуваният диабет само ще ги спре да се влошават.
Диабетът уврежда кръвоносните съдове от всякакъв размер.
Повредата на малкия кораб се признава - микроангиопатия и щети на големи плавателни съдове - макроангиопатия.
В микроангиопатия повредени са най-малките кръвоносни съдове, които пренасят кръв към вътрешността на тъканите, където образуват мрежа от капиляри. Стената им е удебелена и слаба, притока на кръв се забавя, често се появява кървене. Тъканите са слабо перфузирани, подхранвани и настъпва клетъчна смърт.
Увреждането на други кръвоносни съдове е макроангиопатия, на което ние съветваме бързо възстановяване (склероза) a удебеляване на стената по цялата дължина (медиокалциноза).