Броят на пациентите с диабет бързо нараства. Напредъкът в развитието на инсулина и новите видове лекарства, новите открития и по-доброто разбиране на развитието на болестта могат да им помогнат.
Какво е диабет
Захарният диабет е хронично заболяване, което все още не е лечимо. Диабетът е метаболитно заболяване, при което захарите в организма най-често се превръщат недостатъчно. Увеличението на кръвната захар се дължи на нарушение на секрецията на инсулин, което е от съществено значение за регулиране на нивата на кръвната захар. Инсулинът се произвежда в В-клетките на островчетата Лангерханс в панкреаса.
Инсулинът се екскретира от панкреаса в кръвта, където се свързва с инсулиновите рецептори на повърхността на различни клетки - глюкозата навлиза в клетките чрез свързания инсулин. При диабет кръвната захар не може да попадне в клетките, натрупва се в кръвта и уврежда тъканите.
Разделяме диабета на два основни типа:
Диабет тип 1 (DM-1) се причинява от автоимунна реакция и засяга около 10% от диабетиците. Тялото произвежда антитела и атакува собствените си В-клетки, които произвеждат инсулин. Какво причинява тази реакция, все още не е напълно известно днес.
Първият тип диабет се среща при около една десета от всички диабетици. По-често се среща в детството и юношеството, но може да се развие на всяка възраст. Ако един тип диабет има един родител или брат или сестра, рискът за детето е около 3-6%. Ако и двамата родители имат DM-1, рискът е 25-30%.
Пациентите с този тип диабет се нуждаят от инсулин всеки ден, за да контролират нивата на кръвната си глюкоза. Без инсулин човек с DM-1 умира. Типичните симптоми на диабет тип 1 включват повишена жажда, често уриниране, необяснима загуба на тегло.
Диабет тип 2 (DM-2) представлява повече от 90% от всички случаи на диабет. Най-често се среща при възрастни на възраст над 40 години, но случаите на деца с DM-2 също започват да се увеличават. При този тип диабет В-клетките могат да произвеждат инсулин, но това или е недостатъчно направено, или тялото не е в състояние да реагира на действието му. Това води до натрупване на кръвна захар и други последици за здравето. Повечето хора с DM-2 научават за заболяването си само когато тялото вече е увредено от продължителното излагане на натрупаната захар.
Въпреки че причините за DM-2 все още не са напълно изяснени, важни рискови фактори включват:
липса на физическа активност
затлъстяване (60-90% от пациентите са с наднормено тегло или затлъстяване)
честотата на диабета в семейството
високи нива на захар по време на бременност
За разлика от DM-1, пациентите с диабет тип 2 обикновено не се нуждаят от дневна доза инсулин, за да оцелеят. Пациентите с DM-2, които подценяват или пренебрегват заболяването и лечението, могат да получат няколко сериозни здравословни усложнения. Продължителната висока кръвна захар може да доведе до сърдечно-съдови заболявания, увреждане на кръвоносните съдове, очите, бъбреците и нервите.
Защо диабетът ни засяга
Диабетът е болест на цивилизацията и броят на хората с диабет тип 2 бързо нараства в целия свят. В течение на едно поколение заболеваемостта от диабет в света се е удвоила, с изключение на Словакия - през 1970 г. честотата на диабета в Чехословакия е 3,5%, а през 2008 г. в Словакия вече 7%. Около 20% от хората в Словакия са изложени на риск от заразяване с диабет през целия си живот. Броят на диагностицираните нови случаи на захарен диабет през 2012 г. е 25 160 души (465 случая на 100 000 жители) - размерът на този брой представлява почти всички жители на Topoľčiany. Общо към 31.12. През 2012 г. са наблюдавани 342 124 диабетици - повече от населението на Кошице и Прешов, взети заедно.
Поява на DM в Европа (% от населението)
Увеличението на диабета в световен мащаб е свързано с икономическото развитие, застаряващото население, напредването на урбанизацията, промените в хранителните навици и други промени в начина на живот. Последният IDF Diabetes Atlas гласи, че около 382 милиона души по света (8,3% от възрастното население) страдат от диабет. Ако ситуацията не се подобри значително през следващите години, до 2035 г. тя може да достигне 592 милиона - един на всеки десет възрастни. Най-голям ръст на новите случаи се очаква в региони с нововъзникващи икономики.
Много скъпа болест
Разходите за диабет включват и по-широко използване на здравни услуги, загуба на производителност и увреждане. Това са голяма тежест за индивида, семейството и обществото. Недиагностицираните пациенти не само не могат да се възползват от ранното лечение, но и цената на последващото им лечение се увеличава значително. Според една американска оценка недиагностицираните пациенти с диабет са увеличили разходите за здравеопазване с 18 милиарда долара годишно.
Годишните разходи за лечение на болестта в Словакия са около 30 милиона евро. Инсулиновата терапия представлява висока цена, отнемаща повече от 20 милиона евро от тази сума. Средно лечението на диабетици на възраст над 50 години е 2,5 пъти по-скъпо от пациентите без СД. Захарният диабет икономически натоварва до 15% от бюджета за здравеопазване в Словакия
Република.
Историята на инсулина
Инсулинът е жизненоважен за всички диабетици от тип 1 и също се използва за лечение на някои пациенти с диабет тип 2. Откриването му през първата половина на ХХ век бележи фактическото начало на системно и ефективно фармакологично лечение на диабета.
Към втората половина на деветнадесети век учените вече са знаели, че панкреасът съдържа клъстери клетки (островчета Лангерханс), които отделят нещо, което може да играе роля в храносмилането. Благодарение на опит и шанс през 1889 г. те също откриха, че отстраняването на панкреаса причинява (експерименталното куче) диабет, повишаване на кръвната захар. Лечение на диабет, респ. неговите симптоми (които са били известни и описани от стотици години) по това време са означавали използване на екстракт от панкреас. Резултатите обаче обикновено са едни и същи: пациентите развиват язви на мястото на инжектиране и токсични реакции, свързани с висока температура и понякога хипогликемия (ниска кръвна глюкоза).
Суровият екстракт от панкреаса съдържа освен инсулин и храносмилателни ензими, които причиняват тези проблеми. Решението, с което канадецът Фредерик Бантинг работеше с екипа си от 1920 г., изглежда беше използвайте само частта от панкреаса, която произвежда инсулин - острови Лангерханс. Основен тест на тяхното изследване дойде на 11 януари 1922 г., когато четиринадесетгодишно момче получи първата си инжекция с инсулин (все още наричана Isletin) в болница в Торонто. Този тест се оказа разочароващ, тъй като продуктът все още не е достатъчно чист и причинява алергична реакция. Две седмици по-късно биохимикът Джеймс Колип приготвя нова доза, която не причинява никакви странични ефекти и успява да понижи кръвната захар. Въпреки че Collip не можеше да си спомни как е работил първоначално върху продукта, той можеше да започне след няколко седмици. производство в насипно състояние. През 1923 г. изследователите получават Нобелова награда за екстракция на инсулин.
Изследванията и разработването на инсулин през следващите години започнаха главно в Дания, която се възползва от големите свинеферми на нейна територия. Животните бяха единственият източник на инсулин за диабетици до развитието на генетиката. През 1958 г. инсулинът печели втората Нобелова награда, когато Фредерик Сангер дешифрира структурата на неговите аминокиселини. Първият генетично конструиран синтетичен "човешки" инсулин е произведен с помощта на Е. coli и рекомбинантна ДНК през 1978 г. Изследователите правят изкуствени гени и за двете протеинови вериги, които изграждат молекулата на инсулина. Беше за едно от първите приложения на биотехнологиите при производството на фармацевтични продукти и от 1982 г., биосинтетичният „човешки“ инсулин се предлага на пазара за първи път.
Лечение
Пациентите с DM-1 се лекуват с инсулин, което е жизненоважно за тях. При пациенти с DM-2 започва с промяна в начина на живот (диета, повече упражнения, забранено пушене) и ако не успее, започва с хапчета или инсулин. Те могат да бъдат внедрени в някои случаи веднага след поставяне на диагнозата, в зависимост от конкретния случай. Във всеки случай правилният начин на живот е най-важното условие за правилното лечение на DM-2.
До сравнително наскоро се съобщава, че три основни фактора (триумвират) допринасят за хипергликемия (висока кръвна захар): инсулинова резистентност в мускулите и черния дроб, нарушена секреция на инсулин и повишено производство на чернодробна глюкоза. През 2008 г. американският професор Ралф Дефронцо разшири броя на тези фактори до осем (така наречените октети). Трябва да се установи правилното лечение, което да обхваща всички осем фактора:
Основата на управлението на диабета е адаптирането и промяната на начина на живот. Въпреки това, IDF изчислява, че до 175 милиона души по света (почти половината от всички хора с диабет) не знаят, че имат заболяването. Изследванията вече потвърдиха, че колкото по-скоро започне лечението, толкова по-големи са шансовете за относително гладко протичане и контрол на заболяването.
Лекарствата, използвани за понижаване на кръвната захар, действат по няколко начина, често с различни видове лекарства, комбинирани: те насърчават секрецията на инсулин от панкреаса, повишават чувствителността на тъканите към инсулин или насърчават разграждането на сложни захари по време на храносмилането. Новост е лечението, основано на ефекта на инкретините, хормоните, секретирани от червата по време на прием на храна.
Лекарства, които повишават чувствителността на тъканите към инсулин
Този вид лекарство подобрява намалената чувствителност на тъканите към инсулин и потиска производството на глюкоза в черния дроб. В момента става въпрос за златният стандарт на фармакологичното лечение DM-2. Тази група антидиабетни лекарства вече се споменава в професионалната литература през двадесетте години на ХХ век., първите тестове с обещаващи резултати идват през 1950г. Обикновено няма увеличаване на теглото след приложение, рискът от ниска кръвна захар (хипогликемия) е сравнително малък и има и някои положителни странични ефекти (подобрено съсирване на кръвта). Недостатъците са най-често срещаните временни проблеми с храносмилането.
Лекарства, които стимулират секрецията на самоинсулин от панкреаса
По същия начин от петдесетте години започват да се появяват лекарства на основата на сулфонилурейни продукти (сулфанилурейни продукти). Те са открити случайно от френски учен, който се опитва да намери лекарство за тиф. Животните, на които е давана сулфонилурея, са имали ниски нива на кръвната захар, което е довело относително бързо до тяхното използване при лечението на диабет. Тъй като най-широко използваният сенсибилизатор на тъкани в чужбина не е одобрен в САЩ до 1995 г., лекарствата на основата на сулфонилурея отдавна са сред най-широко използваните антидиабетни лекарства под формата на таблетки. Тази група лекарства действа от стимулират панкреаса да произвежда повече инсулин. Днес на пазара има няколко поколения лекарства, които се различават по това колко добре могат да се свързват с бета-клетъчния рецептор. По-добрата свързаност означава, че е необходима по-малка доза лекарство, за да се елиминира същото количество инсулин. Най-честите нежелани реакции са възможно наддаване на тегло и твърде ниска кръвна захар.
Лекарства, които ограничават усвояването на захарите в тънките черва
От деветдесетте години започват да се появяват лекарства, които ограничават усвояването на захарите. Тази група работи, като предотвратява разграждането на сложните захари до прости. Това намалява абсорбцията в тънките черва и не повишава нивата на кръвната захар след хранене. Основните недостатъци са страничните ефекти, които са резултат от интервенции в храносмилателния процес, като подуване на корема, метеоризъм, чувство на напрежение в корема.
Лекарства, базирани на ефекта на инкретините
Това са продукти, които са тествани и предписвани на пациенти през последното десетилетие, за първи път получили лекарство от този тип разрешение за търговия през 2006 г..
Тези лекарства понижават кръвната захар в зависимост от приема на храна, като блокират ключов ензим (дипептидил пептидаза-4). Този ензим разгражда (и по този начин разгражда) инкретиновите хормони, вещества, секретирани от червата, които стимулират производството на инсулин от панкреаса. В резултат на това концентрацията на тези хормони в кръвта се увеличава и ефектът им се засилва. Често се използват в комбинация с други лекарства, предпочитани са и при малко странични ефекти (най-чести са тремор, главоболие, световъртеж, гадене, хипогликемия).
Лекарства, които насърчават отделянето на глюкоза от тялото
Най-новото допълнение към групата лекарства за диабет тип 2 са инхибиторите на транспортера на SGLT-2. Първото лекарство получи разрешение за употреба едва тази година и е първото лекарство, което не свързва действието си с инсулин, а по-скоро действа „механично“. Транспортерът SGLT-2 се намира в началото на бъбречните периферни канали и неговата роля е да осигури обратното поемане на глюкоза от първичната урина, преди тя да се отдели от тялото. По този начин блокирането на транспортера води до по-голяма екскреция на глюкоза в крайната урина и намаляване на нивото на захарта в организма. Инфекциите на пикочните пътища могат да бъдат страничен ефект.
Инсулин и неговите аналози
Инсулинът е от съществено значение за лечението на диабетици тип 1 и се използва, в специфични случаи, за лечение на DM-2. След животински и човешки инсулини вече се предлагат няколко нови поколения инсулин и аналози на инсулина. Инсулиновите аналози са много сходни по структура с човешкия инсулин, с различни молекули в подреждането на някои аминокиселини. Аналозите са направени да бъдат или с бързо начало на действие (и с кратка продължителност на действие), или с голяма продължителност на действие. За други видове инсулин (прандиален, базален и комбиниран), разработването на нови инсулини се фокусира върху балансиран и продължителен ефект и минимизиране на риска от хипогликемия.
Лечение в бъдеще: Лекарства веднъж седмично, включително ваксина срещу диабет
Биофармацевтични компании днес разработват около 180 лекарства, за подпомагане лечението на диабет тип 1 и тип 2 и свързани заболявания. Потенциално обещаващи иновации адресират:
В допълнение към тестването на специфични лекарства основните изследвания също напредват за лечение на диабет. Това може да доведе до клинични изпитвания и нови видове лечение през следващите години. Понастоящем изследванията работят в няколко области:
- откриването на хормон при мишки, който може да стимулира производството на клетки, произвеждащи инсулин, с до тридесет пъти по-голяма скорост;
- „Трансформиране“ на стволови клетки на пациента в клетки, произвеждащи инсулин: стволовите клетки могат да се адаптират добре, а подготовката на бета клетки от стволови клетки е един от обещаващите варианти за бъдещо лечение на диабет тип 1. Способността на един тип стволови клетки да произвеждат клетки, произвеждащи инсулин, е демонстрирана в няколко животински модела и резултатът не само потиска състоянията, предизвикани от остри заболявания, но също така облекчава хроничните усложнения;
- ваксина срещу диабет тип 1 - „изключва“ онези клетки на човешката имунна система, които не работят правилно, атакувайки панкреаса и унищожавайки бета-клетките, произвеждащи инсулин. В един от тестваните случаи става дума за „ДНК ваксина“, съдържаща парчета ДНК, които са генетично конструирани да потискат имунния отговор към инсулина и да поддържат функционални бета клетки.
Отделна категория, в която медицината се пресича, Разработването на лекарства и технологии са помощни средства за тези пациенти, които се нуждаят от инсулин. Няколко институции, компании, дизайнери и стартиращи компании работят, за да направят измерването на нивата на кръвната захар и прилагането на инсулин възможно най-неудобно. Че това е необходимо е потвърдено още през 90-те години от изследванията, показващи, че пациентите с DM-1 и DM-2, които са били в състояние да поддържат стабилни нива на глюкоза в продължение на 24 часа, имат по-малко усложнения, свързани с тяхното заболяване.
По това време би означавало да посещавате лекар по няколко пъти на ден, което малцина биха се справили във времето и парите. Оттогава технологията значително подобри ситуацията за пациентите. Днес диабетиците от тип 1 имат подкожни сензори, които могат да измерват нивата на глюкоза непрекъснато в продължение на няколко дни и пациентите знаят кога се нуждаят от инсулин. Една от последните инициативи, които могат да донесат използваемо оборудване след няколко години, е разработването на „мъдри“ измервателни контактни лещи.
Къде да намеря помощ
Къде можете да намерите помощ: медицински заведения и пациентски организации
Използвани източници:
Schroner Z., Uličiansky V.: Нови възможности за лечение на захарен диабет тип 2. Практически начин. 2014. (онлайн)
Hildebrand T., Kaťuchová J., Radoňak J.: Използване на мезенхимни стволови клетки при лечението на захарен диабет тип I. Словашка хирургия. 2012. (онлайн)
Диабетология, обезитология 2014. (онлайн)
IDF Атлас за диабет. (на линия)
СЗО: Глобален план за действие за ваксини 2011-2020. (на линия)
DeFronzo R.A.: От триумвирата до зловещия октет: Нова парадигма за лечение на захарен диабет тип 2. Лекция за Бантинг. (на линия)
Borecký et al.: Затлъстяването във връзка с икономическите разходи - пилотно проучване от Словекия. Фармакоекономика и лекарствена политика. 2007. (онлайн)
Национална програма за диабет. (на линия)
НАЦИОНАЛНА ПРОГРАМА ЗА ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ НА СЪРЦЕ И СЪДОВЕ. (на линия)
Niithercott T.: Top Tech on the Horizon 2014. Прогноза за диабета. 2014. (онлайн)
Schroner Z., Uličiansky V.: Диагностика на DM и усложнения, алгоритми. (на линия)