Диабетът (захарен диабет) е метаболитно заболяване, чиято основна проява е повишеното ниво на кръвната захар (хипергликемия), което се развива поради абсолютна или относителна липса на инсулин. Инсулинът е хормон, произвеждан от панкреаса и неговата роля е да понижава кръвната захар. Диабетът може да донесе със себе си редица здравословни усложнения и да причини проблеми с опорно-двигателния апарат.
Най-често срещаните видове диабет
Повишената кръвна захар се дължи на:
- нарушения на производството или секрецията на инсулин (дефицит на инсулин) - метаболитно нарушение е на нивото на панкреаса,
- нарушения на инсулиновото действие (инсулинова резистентност) в тъканите (черен дроб, мускули и мастна тъкан) в тялото.
Според кой от тези механизми преобладава, ние разделяме диабета на 2 типа.
Захарен диабет тип 1 избухва най-често в детска или юношеска възраст и е автоимунно заболяване, при което имунната система унищожава произвеждащите инсулин клетки в панкреаса. Постепенно секрецията на инсулин изчезва напълно и пациентът е напълно зависим от приложението му. От всички диабетици приблизително 7% страдат от този тип.
Захарен диабет тип 2 се среща по-често при възрастни, особено при затлъстели индивиди. През последните години обаче се съобщава и при затлъстели деца с липса на упражнения. Винаги се случва с комбинация от инсулинова резистентност (чувствителността на черния дроб, мускулите и мастната тъкан към ефектите на инсулина е намалена) и по-късно секрецията на инсулин от панкреаса намалява.
Основната разлика между тип 2 и тип 1 е фактът, че при тип 2 повечето хора също имат затлъстяване, високо кръвно налягане и дислипидемия (повишени нива на липиди или холестерол в кръвта), т.е. т.нар метаболитен синдром . От това следва, че такъв пациент е изложен на висок риск от сърдечно-съдови инциденти.
Какви са клиничните симптоми?
Клиничните признаци на диабет се дължат на дългосрочно повишаване на нивата на кръвната захар (хипергликемия). Типичните прояви включват по-специално жажда, повишено уриниране (главно през нощта), загуба на тегло, умора а колебания в зрителната острота.
Тежкият диабет може да доведе до тежки остри и животозастрашаващи състояния с нарушено съзнание (т.нар. хипергликемична кома ). Разстройството на съзнанието обаче също е тежко хипогликемия (ниска кръвна захар), което е най-често усложнение на лечението на диабет.
Други симптоми са чести инфекция, по-специално пикочни и генитални пътища или кожни инфекции.
Измерването на гликемията (нивата на кръвната захар) е най-важният и най-честият преглед, провеждан при всички диабетици.
Усложнения на диабета
Дългосрочно повишената кръвна захар е основен фактор за развитието съдови усложнения на диабета . Постепенно малките капиляри или по-големите съдове се увреждат и по-късно се развиват увреждания на органи, особено очите, бъбреците и нервната система . Има повишен риск от развитие инсулти или инфаркти и също исхемична болест на долните крайници.
Диабет и опорно-двигателния апарат
Основната причина за промени в човешката двигателна система при диабет е главно високата кръвна захар. Излишъкът от захар го причинява глюкозата се свързва с протеина, което променя структурата и свойствата си чрез тази връзка и т.н. не е в състояние да изпълни първоначалната си функция . Основно се уврежда колагенът и т.нар. диабетна колагеноза, което се проявява с повишено производство и съхранение на колаген и неговото намалено разграждане. Случва се за удебеляване на ставните стави а за ограничаване на подвижността на ставите .
От системните заболявания, засягащи мускулно-скелетната система, базирани на диабет, той е най-често срещаният диабетна остеопороза. Определя се като намаляване на костната маса и нарушаване на причиняващата костна микроархитектура повишена чупливост на костите, което води до повишен риск от фрактури дори в случай на леко нараняване.
Промените в нивата на инсулин водят до нарушена абсорбция на калций, а хипергликемията води до повишена екскреция на калций в урината. Метаболизмът на калция и витамин D също се влияе от бъбречното увреждане и употребата на антидиабет. При фрактури заздравяването значително се забавя при тези пациенти.
Внимателната грижа за краката е особено важна при пациенти с диабет. Диабетиците са изложени на риск да засегнат нервите на краката, а също и кръвоснабдяването на долните крайници. Пренебрегваното лечение и грижи могат да причинят това т.нар диабетно стъпало. Това може да доведе до необходимост ампутации на долни крайници (Диабетиците имат 40 пъти по-висок риск от ампутация на крака, отколкото недиабетиците). Тъй като проблемите с диабетното стъпало са пряко свързани с увреждане на нервите (загуба на болка, намалено кръвоснабдяване), външните фактори могат да доведат до тежка инфекция или некроза на долните крайници. Общите външни фактори включват, например:
- неподходящи обувки (неподходящи, т.е. твърде тесни или свободни),
- увеличаване на налягането до определени точки,
- нараняване или изгаряния (увреждане на стъпалото, например поради камък в обувката, самолечение на обрасли нокти или пилешко око, ходене бос по гореща повърхност),
- локална инфекция, която пациентът отдавна не е забелязал,
- ортопедични проблеми (чук пръсти, плоски крака, криви пръсти, костни израстъци ...).
Проявата на диабетно стъпало е различно голям дефект (нараняване на кожата и по-дълбоки структури), който може да възникне навсякъде по стъпалото. Външните фактори могат да доведат до тежка инфекция или некроза.
Прави се разлика между невропатично и исхемично стъпало. За невропатичен крак типична е намалена или липсваща чувствителност към болка. Ходилото се деформира със загуба на по-малки мускули и води до изкривяване на пръстите на краката и намаляване на метатарзалните глави на костите. Когато стои, кракът на стандартните обувки не се адаптира. Исхемично стъпало характеризира се с безкръвност, кожата е хладна, мека и обезкосмена. Стъпалото може да бъде безцветно бяло или сиво-червено. Това често се свързва с болка при ходене, в някои случаи дори в покой.
В резултат на изтръпване на стъпалото, сухо напукване на кожата, нарушаване на мускулния баланс, недостатъчен кръвен поток, кожата на стъпалото се отваря лесно и може да възникне ул . Това е, което често се заразява и ако инфекцията се разпространи, засегнатата част на крака може да умре. След това има ампутация.
Физическа дейност
В допълнение към спазването на диета и приемането на лекарства с рецепта, физическата активност е важна при лечението на диабет. Има няколко положителни ефекта, като подобряване на чувствителността на тъканите към инсулин, намаляване на затлъстяването, които o.i. причинява проблеми с опорно-двигателния апарат, болки в ставите, подобрени метаболитни процеси, повишена физическа подготовка и други подобни. Препоръчителните включват аеробни дейности като ходене, туризъм, колоездене, джогинг, плуване.
Не подценявайте лечението и следвайте принципите
Има много здравословни усложнения, свързани с диабета, така че доброто лечение и компенсация на диабета са изключително важни. Важно е да поддържате нивата на кръвната захар в нормални граници, да отслабнете, да носите правилните ортопедични обувки и да предотвратите загуба на костна маса, препоръчителен прием на калций и витамин D в храната, излагане на слънце и адекватна физическа активност.
Референции: DESG: Образователни листове - Обучение на пациент с диабет като част от лечението му, SERVIER; Uličiansky, V. - Schroner, Z. - Mokáň, M.: Ръководство за диабетици по пътя към живота. ViaDIA, 2012