Медицинска експертна статия

Дермоидната киста при дете, както и при възрастен, е органична туморна форма с доброкачествен характер. Дермоидите или както се наричат ​​- зрели тератоми се диагностицират при 10-11% от децата с увреждане на меките тъкани.

киста

Кистата е дебела капсула от съединителна тъкан, изпълнена с ембрионални елементи - части от ендодермата, екзодермата и мезодермата. Дермоидната киста може да съдържа потни частици, мастни жлези, импрегниране на костите и косата, кожни люспи.

Лекарите разкриват следния статистически модел, който е характерен за съдържанието на дермоидна киста при деца:

  • Ектодермата е 100% дермоидна.
  • Мезодермални елементи - 90% от кистите.
  • Ендодерма - 70% дермоиди.

Дермоидните образувания при деца се намират там, където ембрионалните кухини, така наречените "хрилни" прорези, трябва да се слеят:

  • глава (очи, нос, уста, носолабиални гънки, уши, задната част на врата, врата),
  • гръдно-ключични стави,
  • сакрума,
  • тестисите,
  • тестисите,
  • концентрация,
  • мозък (рядко).

Дермоидната киста при дете обикновено рядко се развива до голяма степен, както е установено през първата година от живота. Туморът се счита за доброкачествен, в редки случаи възниква възпаление или нагнояване.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причини за дермоидна киста при дете

Етиологията на дермоидните тумори не е изяснена. Сред медицинските специалисти, изучаващи природата, причинната дермоидна киста при детето, има и други версии, днес има повече от 15.

  1. Най-популярната теория е "изместените бластомери", според които зародишните клетки, които са се отделили, са запазили своята неподвижност и не са се разделили до настъпването на неблагоприятния момент, причинен от фактора. Поради факта, че изместените бластомери нямат връзка с тялото, те започват да се капсулират и да образуват плътна псевдокиста. Дермоидите не са кисти в класическия смисъл на тази формация, тъй като тяхното съдържание е по-подобно на тумор - в кухината няма течност. Дермоидът съдържа части от трите слоя ембриони, колкото по-скоро се отделят бластомерите, толкова повече варианти на елементите в съдържанието на кистата. Следователно се приема, че причините за дермоидния тумор са свързани с нарушаването на вътрематочното развитие в най-ранния стадий - ембриогенезата. Нарушаването на диференциацията на ембрионалните клетки, разделянето на елементи от три ембрионални слоя в нетипични зони за тях е една от най-очевидните, изследвани причини за дермоидно образуване.

Ембрионалните клетки не се намират често и се откриват или на възраст от 2-3 години, или в пубертета, когато тялото на детето претърпява бързи хормонални промени.

  1. Съществува и теория за генетичния фактор на наследяване по майчина линия. Според тази версия патологичната партеногенеза (самоактивиране) е причина за образуването на дермоидни тумори. Тази теория се нарича още теория на "зиготата". За набора от зиготи - стволови клетки се изискват диплоидна хромозома и същия брой хроматиди (23) от баща и майка. Освен това гените на майката и бащата трябва да бъдат подложени на геномно импринтиране, което означава, че някои от тях трябва да оставят своята „следа“. Когато тази фаза се пропусне и процесът се наруши, майчините хромозоми преобладават в патологичен смисъл. В лабораторията с помощта на молекулярни иновации се разкрива „майчиният“ фактор при образуването на дермоидни тумори, който според статистиката най-често се диагностицира при момичетата.

Причините за дермоидна киста при деца, както и дермоиди при възрастни, продължават проучването, трудностите при комбинирането на версии и определянето на една етиологична основа са свързани с положителен фактор - дермоидите са рядкост.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Дермоидна киста при новородено

Дермоидите при новородени са резултат от нарушена ембриогенеза, когато и трите зародишни слоя разделят клетките си в нетипично, нетипично за заобикалящата ги среда (сливане на "свещената" ембрионална кухина).

Дермоидната киста при новороденото (teratoma neonatus, cyst dermoidea) се открива при 22 до 24,5% от всички случаи на диагностицирани тумори и най-често се локализира в следния процент:

  • Крецово-кипчикова тератома - 37-38%
  • Новородено, яйчници - 30-31%
  • Глава - 10-12%
  • Площта на медиастинума е 4-5%
  • Ретроперитонеалната локализация е 9-10%
  • Други зони - 3-4%

По принцип дермоидите се образуват при момичетата, 4 пъти по-често, отколкото при момчетата.

Тъй като дермоидните кисти при новородени най-често се образуват в сакрума, между ректума и опашната кост, в процеса на раждане въз основа на петна на място могат да се развият травматични хемангиоми. Също така едно от усложненията е, че опашната кост се открива главно при момичета, докато туморът може да запълни тазовата област, но без да уврежда или уврежда костната тъкан. Трябва да се отбележи, че 90% от тези тератоми се определят вътреутробно, когато бременна жена се подлага на ултразвуково изследване между 22-1 и 34-1 седмици. Ултразвукът или ЯМР показват прекомерно увеличена матка и плодът има хомогенно тегло в областта на сакрума. При големи фетални кисти раждането се посочва чрез цезарово сечение, за да се избегнат възможни усложнения като руптура на киста.

Функции с дермоидна киста при новородено в зависимост от местоположението:

Трябва да се отбележи, че дермоидната киста при новороденото е много рядко явление, така че доброкачествените тумори на кръвообращението се срещат в съотношение от 1 до 26 - 27 000 раждания. Дермоидните образувания се считат за доброкачествени тумори и имат относително благоприятна прогноза, когато се отстранят рано.

[12], [13], [14], [15]

Симптоми на дермоидна киста при дете

Както при другите доброкачествени тумори, дермоидните образувания не се появяват най-често с клинични признаци. Симптоми на дермоидна киста при дете или открити в неонаталния период, когато са визуално видими или идентифицирани чрез нарастване, възпаление, гной, натиск върху околните органи. Клиничната картина на дермоидите е свързана с местоположението, размера на кистата и възрастта на детето. В повечето случаи дермоидни тумори се откриват в главата (очите, носа, ушите, челните кости, устата, шията, шията), ключицата, опашната кост, в по-малкото междугрудно пространство, ретроперитонеума. Дермоидът може също да бъде локализиран в яйчниците или тестисите.

Симптомите на дермоидна киста при дете могат да бъдат както следва:

  • Децата през първата година от живота имат плътни, гъвкави структури на едно от горните места.
  • Туморът има заоблена форма.
  • Дермоидната киста се чувства дебела, еластична.
  • Кистата няма плътна връзка с кожата, не е свързана.
  • Когато се палпира, дермоидът не причинява болезнени чувства.
  • Кожата над кистата не е хиперемирана, общ нюанс, без язви, обриви и т.н.
  • Ако дермоидът е поставен върху главата (черепа), той може да бъде избутан леко навътре.
  • Дермоидното образуване не може да се увеличи дълго, да спре по размер.
  • Дермоидът в опашния крайник, освен че е видим, може да причини нарушения на уринирането и дефекация (изпражненията са под формата на лента).
  • Деколоидът на окото (очно тяло, клепач) може да наруши яснотата на зрението.

Дермоидната киста на момичето може да покаже коремна болка, ако туморът нараства до големи размери. Освен това образът на „острата коремна кухина“ се причинява от усуквания на кистите на крака

Клиничните признаци на дермоиден тумор при дете обикновено се проявяват само в случай на увеличаване на кистата, нейното възпаление и гной. Доброкачествените дермоиди с малки размери не променят състоянието на здравето на децата за по-лошо и не причиняват функционални нарушения на вътрешните органи. Доста прости дермоиди са козметични, видими бъгове, които засягат бебето и родителите му. Откритите дермоидни тренировки трябва да бъдат премахнати, въпреки почти пълните доброкачествени тумори, съществува 1-2% риск от злокачествено заболяване, т.е. дермоидът расте рак.

Диагностика на дермоидна киста при дете

Дермоидите се диагностицират без затруднения поради типичната им локализация и защото всички герминогенни образувания от този тип са характерни за консистенция по време на палпация. Единствената трудност е точното определяне на образуването на тумори в веждите и носа, тъй като херниите на предния мозък са много сходни както по зрителни, така и по осезаеми чувства с дермоидите. Разликата в мозъчните образувания е болката при натискане и някои костни дефекти на черепа, появили се на рентгеновата снимка. Липомите също много приличат на дермоидните кисти, но те са малко по-меки, по-подвижни и нямат ясни граници. Атеромата, която може да се намира в същите области като дермоидната киста, е изместена, палпирана, подвижна, свързана с кожата.

Основните етапи, които включват диагностика на дермоидна киста при дете:

  • Събиране на анамнестична информация.
  • Общо клинични изследвания (преглед, палпация).
  • Спецификация на областта на кистата.
  • Изясняване на връзката между тумора и близките органи (дали има симптоми - лошо храносмилане, зрение, главоболие и др.).

Дермоидна диференциация с други новообразувания:

  • нос - с игрална зала на мозъка, която се характеризира с асиметрия на очите, пулсация.
  • шия - със средни и странични вродени кисти, които се поглъщат след поглъщане.
  1. Възможни инструментални методи за изследване - перкутанна пункция.
  2. Рентгенов.
  3. Според данните - компютърна томография.
  4. Ангиография по показания.
  5. Ултразвук, който дава възможност да се определи дали има връзка между дермоида и съседните органи.

Трябва да се отбележи, че ранната диагностика на дермоидни кисти при дете позволява не само да спре процеса на растеж, но и да премахне всички възможни рискове и усложнения - възпаление, включително гной, както и потенциалната опасност от ескалация до рак.

[16], [17], [18], [19]

Лечение на дермоидна киста при дете

Лечението на почти всички доброкачествени черти е операция. Наблюдават се малки дермоидни кисти и след това туморът се отстранява възможно най-скоро и без противопоказания. Никакви лекарства, никаква физиотерапия или така наречените алтернативни методи не са ефективни. Лечението на дермоидна киста при дете трябва да се извършва само хирургично, но това не е оказало съпротива на родителите. Радикалната неутрализация на дермоида е необходима, за да се избегнат възможни рискове, въпреки факта, че зрелият тератом - наричан още дермоидна киста е почти 99% от доброкачествените тумори, съществува риск от ескалация на 1-1,5% от техния рак. Освен това само съдържанието на кистата не позволява да се лекува по друг начин. Кистозната капсула не е течна или елементите, които са достъпни за усвояване, са частици от кожа, коса, кости, мазнини и дори елементи на зъбите, всичко това е достатъчно за намаляване.

При деца операцията се извършва на възраст от шест месеца, ако има признаци, отстраняването може да се извърши на възраст от един месец, например с дермоидна киста на опашката.

Лечението на дермоидна киста при дете може да се състои от дългосрочно наблюдение, ако туморът е малък, не причинява функционални нарушения, спира развитието и не е видимо козметично разстройство. Независимо от това, почти всички лекари препоръчват отстраняването на дермоида възможно най-скоро по време на пубертета, поради хормонални промени, кистата може или да се увеличи, или да се възпламени и да причини сериозни усложнения. Родителите на детето трябва да помнят, че дермоидът е доброкачествен тумор, но всеки тумор е изложен на риск от злокачествено заболяване.

Премахване на дермоидна киста при дете

Операцията за отстраняване на дермоиди може да се извърши по различни начини, като всичко зависи от следните фактори:

  • Възрастта на детето.
  • Наследствен фактор.
  • Локализация на кистата.
  • Размерът на образованието.
  • Състоянието на дермоида е болезнено, гнойно, неусложнено.
  • Наличие или липса на противопоказания.
  • Оценка на съотношението риск-операция и възможни усложнения при развитието на дермоид вляво под просто наблюдение.

Премахването на дермоидна киста при дете може да се осъществи в болница или амбулатория. Важността на операцията се крие във факта, че кистата се изрязва в границите на здравата тъкан. Деца на възраст от 6 до 7 години имат обща (интубационна) анестезия, дете по-голямо от киста може да бъде отстранено под местна упойка. Ако дермоидът е малък и местоположението му позволява, се извършва нежна операция с малка пункция или разрез, за ​​да се премахне кистата и да се отстрани заедно с капсулата. След това се поставят козметични конци и бебето се прехвърля в отделението.

Ако дермоидното възпаление, гнойно, придружено от клинична картина на „внезапни коремни събития“, може да е при дермоидни кисти на яйчниците при момичета или при спешни ситуации се извършва ретроперитонеална хирургия. Гнойната киста се отваря, изрязва се и след това се отстранява. В такива случаи заздравяването на хирургичните разрези отнема повече време, но след една седмица детето може да бъде изписано.

Рецидивите са много редки и са свързани с недостатъчно, непълно отстраняване на капсулата

Премахването на дермоидна киста при дете не е трудна, животозастрашаваща или сложна операция. Притесненията на родителите е по-вероятно да се обяснят с безпокойство за детето им и опасения относно възможните рискове. Опасността от такива заболявания може да се разглежда като забавяне, неуспешно бързо отстраняване на тумора, тъй като туморът има потенциал да се увеличи в юношеството, да наруши функциите на вътрешните органи или да се превърне в злокачествен процес.