Ето най-често срещаните въпроси за майките, които са преживели предстоящо преждевременно раждане. На въпросите отговори Doc.MUDr. Дарина Chovancová, ръководител на клиниката за новородени на M. Rusnák SZU и ООН Братислава и доктор MUDr. Катарина Манашова, ръководител на клиниката по неонатология на ООН в Мартин.
Броят на преждевременните раждания, т.е. преди края на 37-та седмица от бременността, се увеличава всяка година. В момента всяко единадесето дете в Словакия се ражда преждевременно. Как може да се обясни това?
Причините за преждевременните раждания са няколко. Населението на нашите майки застарява. Възрастта на жената, когато тя реши да стане майка, се движи до тридесет по много причини, но имаме и все повече бременни хора на възраст над 35 години, което увеличава риска от здравословни усложнения при майките и често е необходимо да се прекъснете бременността преждевременно поради здравето на майката. В момента имаме и много жени със сериозни заболявания (диабет, високо кръвно налягане, онкология, автоимунни, хематологични заболявания и др.), Които все още се осмеляват да забременеят и много от тези диагнози са причина за преждевременно раждане. Увеличава се и броят на децата след асистирана репродукция, където клиничното състояние на бебетата в утробата често зависи от техния брой. Значителни рискове от преждевременно раждане са гинекологичните усложнения - предишни аборти, маточни процедури, инфекции, начин на живот, затлъстяване, рисково поведение и други подобни. (D.Ch.)
Увеличаването на броя на преждевременните раждания не може да бъде предотвратено?
Редица фактори водят до преждевременно раждане, така че акцентът е върху превенцията. Повечето от тези рискови фактори не могат да бъдат елиминирани, затова трябва да говорим с бременни жени за рисковете от преждевременно раждане. В съседната Чехия мярка, която прехвърля само 1 ембрион в матката по време на изкуствено осеменяване (т.нар. Единичен ембрионален трансфер), допринася за значително намаляване на преждевременните раждания. (D.Ch.)
В сравнение със съседните държави ние сме по-добри, по-лоши или сравними в тези статистически данни?
В момента световната статистика отчита „епидемия“ от недоносени бебета - 15 милиона бебета се раждат преждевременно по света всяка година, от които 500 000 са в Европа и около 4500 деца в Словакия. Подобряването на грижите за бременна жена и нейното бебе не само увеличава броя на оцелелите недоносени бебета, но и подобрява тяхната прогноза. (D.Ch.)
Само високорисковите бременности са изложени на риск от преждевременно раждане?
За съжаление преждевременното раждане може да настъпи и по време на бременност, която първоначално премина гладко. (К.М.)
Кои са факторите, които най-много влияят на преждевременното раждане и могат да бъдат предотвратени?
Причините, които водят до преждевременно раждане, могат да бъдат свързани с болестта на майката, за която е била лекувана преди бременността (например високо кръвно налягане). Друга група причини са заболявания или усложнения, които са свързани с бременността и застрашават както майката, така и детето (например прееклампсия или преждевременно отлепване на плацентата), или може да има усложнения от страна на детето, за които е необходимо да се прекрати бременността преждевременно. Високият процент на преждевременните раждания се дължи на инфекцията, причинена най-често от бактерии, обитаващи родовите канали. Бактериите могат да причинят възпаление на околоплодния мехур, да се прехвърлят в околоплодната течност и да предизвикат цялостна възпалителна реакция при бебето в утробата. Резултатът е преждевременно оттичане на околоплодната течност, спонтанно започване на раждането и раждане на незряло дете. (К.М.)
За какво определено трябва да се подготвят бъдещите родители, не само по време на раждането, но и след него?
Преждевременното раждане е много трудна ситуация за цялото семейство. На първо място, това обикновено е неочаквана изненада и вместо радостта от раждането на дете, тя носи чувства на страх, безпокойство и безнадеждност. Вместо очакваното здраво дете, родителите често имат „трохичка, която се побира в дланта на ръката им“ и която има нужда от помощ при такива „нормални“ дейности като дишането. Поради това родителите трябва да се въоръжат с много търпение. Въпреки че ще бъде трудно и може да има различни усложнения, чийто брой е обратно пропорционален на продължителността на бременността, те все пак трябва да бъдат положителна подкрепа за детето. Ще ги очакват дни и седмици на несигурност. Родителите трябва да разглеждат персонала, който се грижи за детето, като партньори, които им помагат в трудна ситуация и най-вече не трябва да губят надежда. (К.М.)
Каква е границата на жизнеспособността на детето?
В Словакия ограничението за жизнеспособност е определено за завършените 24 седмици от бременността. Тази граница беше определена от професионално общество преди няколко години въз основа на резултатите от дългосрочната прогноза на тези изключително незрели деца. Нашата цел не е просто да спасим много незряло дете, за да оцелее. Нашата цел е да гарантираме, че такова дете може да продължи да живее нормален, пълноценен живот без ограничения и сериозни последици за здравето. Оттогава нивото на познания по медицинска наука, медицински сестри и технически прогрес напредва и дава възможност за постигане на по-добри резултати в грижите за изключително незрелите. Следователно, според мен, бавно идва времето за преразглеждане на споменатия 24-седмичен лимит. Независимо от това, вече има работни места (например в Университетската болница в Мартин), където тази граница не се прилага и се осигуряват грижи и за по-малки деца - родени на 23-та седмица. В това усилие ни помага тясното сътрудничество с отделението по неонатология на професор Плавка в Прага, което принадлежи към ТОП категорията в света в тази област. (К.М.)
Спасявате новородени дори под 24-та седмица?
Грижата за деца на възраст под 24 седмици, често с тегло под 500 g, често е етичен въпрос. Това са деца, които са много рискови и от тях може да се очаква широк спектър от усложнения и трайни последици. Следователно в такава ситуация е необходима открита комуникация с родителите преди раждането на детето. Винаги вземаме предвид тяхното мнение и желания. Също така е важно да се подготви бебето преди раждането - особено чрез прилагане на кортикостероиди на майката, тъй като те имат видим положителен ефект върху здравето на бебето. Също толкова важно е точното време и управление на раждането, така че бебето да получи най-добрия шанс. Поради факта, че грижите за изключително незрели новородени са взискателни към персонала и оборудването, те се предоставят само в специализирани центрове, докато е важно детето да се роди в центъра. Ако е роден в друга болница, той трябва да бъде транспортиран до центъра с линейка в транспортен инкубатор. Дори и с максимални усилия за нежен транспорт, необходимостта от транспортиране на изключително незряло бебе след раждането значително увеличава риска от усложнения. (К.М.)
Защо „белодробни инжекции“ не могат да се правят превантивно?
Всяко лекарство има своите желани и странични ефекти, така че не може да се прилага превантивно, а само в даден момент, когато трябва да помогне.
Защо някои жени се съветват да раждат в друга болница?
Недоносените бебета се нуждаят от специална помощ, за да оцелеят извън защитата на матката на майка си. Такова дете може да остане в отделението за новородени или да бъде настанено на специализирано работно място от по-високо ниво. Най-високото специализирано работно място е отделението за високоспециализирани грижи (JVSN) в перинатологичния център, по-ниското ниво е отделението за реанимация за новородени (JRSN) или отделението за интензивно лечение за новородени (JIS). Тези работни места са оборудвани, за да осигурят на детето ви най-добрите грижи, от които се нуждае в този момент.
Следователно, ако имате риск от преждевременно раждане, Вашият лекар може да препоръча раждане в болница според Вашето състояние. Имаме шест високоспециализирани перинатологични центъра в Словакия:
- Катедра по неонатология SZU, FNsP F. D. Roosevelt Banská Bystrica
- Клиника за новородени на M. Rusnák LF SZU и ООН, Братислава
- Катедра по неонатология, Медицински факултет, UPJŠ и DFN Košice
- Катедра по неонатология, JLF Великобритания и ООН Мартин
- Катедра по неонатология FNsP Nové Zámky
- Перинатологичен център - Катедра по неонатология FNsP J.A.R. Прешов
Какво е serclage?
Ако при гинекологичен преглед лекар в амбулатория установи по време на редовно посещение в пренатална клиника, че шийката на матката е открехната и не проявявате усещане за втвърдяване или свиване на корема, той може да препоръча процедура, наречена „серклаж“ "в началото на втория триместър. Болницата ще направи специален шев върху шийката на матката, за да предотврати преждевременното й отваряне. Шевовете ще бъдат премахнати две седмици преди очакваната дата на раждане. Днес обаче, с напредъка на медицината, серклажът се прави наистина изключително.