Какво е церебрална парализа?
Церебралната парализа е дългосрочно заболяване, свързано с много трудности от медицински, педагогически, социален и обществен характер. Грижата за дете с ДМО трябва да бъде цялостна, изисква създаването на мултидисциплинарен екип от няколко експерти, чиито
по-специално семейството е неразделна част. Церебралната парализа (DMO) е група
нарушения, засягащи способността за движение. Причинява се от мозъчно увреждане по време на
бременност, раждане или малко след раждането на дете.
Разделяме церебралната парализа на три форми:
1. Спастична форма на DMO
Това е най-често срещаната форма и засяга 70-80% от хората с DMO. Характеризира се с трайно повишено мускулно напрежение, което ограничава или предотвратява движението в засегнатите области. Според броя на засегнатите крайници се разделя на:
Дипаретична форма засяга цялото тяло - горните крайници по-малко от долните крайници.
Хемипаретична форма се проявява с парализа на двете десни или леви крайници.
Трипаретична форма обикновено засяга и двата крака и едната ръка, или обратно.
Квадрупаретична форма е по-тежък тип на някоя от тези форми с наранявания на главата, торса, както на горните, така и на долните крайници.
2. Неспастична форма на DMO
Среща се при 10-20% от пациентите и се проявява чрез патологично бързо и неконтролируемо редуване на напрежение и мускулна релаксация в засегнатите области. Типични симптоми са атетозата - резки неконтролируеми вълнообразни движения и хорея - малки неволни неконтролируеми треперещи движения.
Хипотонична форма на DMO
Проявява се с цялостно намаляване на мускулното напрежение в торса и крайниците. Засегнатите деца имат по-голям обхват на движение в ставите, ходенето е несигурно за по-широка основа. Тази форма е интересна с това, че се среща предимно в ранна детска възраст. По-късно около третата година на детето тази хипотонична форма преминава в някои от спастичните или най-често дискинетичните форми. В изключителни случаи тази форма може да продължи, когато говорим за т.нар персистиращ хипотоничен синдром.
3. Атактична форма на DMO
Това е относително рядко и засяга само 5-10% от пациентите с DMO. При тази форма възприятието за баланс и чувствителност е нарушено, което причинява проблеми с двигателната координация. Походката е нестабилна
а краката са поставени далеч един от друг - т.нар ходене в пияно състояние. Тези хора могат да страдат и от т.нар умишлено треперене, т.е. треперене, което се случва при контролирани от воля дейности.
Може да се получи комбинацията от тези 3 основни форми на DMO смесена форма DMO. Най-често срещаната е комбинация от спастични и дискинетични форми.
Какви са симптомите на DMO?
Основният често срещан симптом на всеки тип DMO е двигателно разстройство, т.е.ограничена способност за самостоятелно движение. Освен това разстройството на движението DMO може да се прояви в областта на фината моторика, по време на операции по хващане и манипулиране на ръцете. Степента на отказ може да варира в зависимост от вида на DMO и степента на увреждане от най-леката до най-тежката.
Моторните увреждания са доминиращи, но са свързани с други трудности и разстройства, включително умствени увреждания. По този начин церебралната парализа засяга и други области като речта, възприятието,
или емоционалност. В областта на сетивното възприятие тези промени се проявяват, дори ако детето няма сензорно увреждане. Децата имат затруднения с визуално-моторната координация или контрола на собствените си движения.
Проблемите се проявяват и в областта на концентрацията, децата лесно се уморяват. Те си спомнят схематично
и произволни. Развитието на речта се забавя или ограничава и е повлияно от всяко по-нататъшно увреждане.
Вербализмът често се проявява при децата. Дизартрията е типична - речево разстройство, придружено от нарушено дишане, формиране и модулация на гласа и резонанс. Оромоторика - подвижността на речевите органи е нарушена и причинява затруднения в артикулацията с различна тежест.
Първите симптоми обикновено се появяват на възраст от 3 години. Родителите често са първите заподозрени,
че двигателното развитие на детето им не е правилно. Децата с церебрална парализа изостават в психомоторното развитие и много бавно достигат етапи в развитието, като напр. търкаляне, седене, пълзене, ходене или говорене.
DMO се проявява чрез промяна в мускулното напрежение. Някои деца с церебрална парализа имат необичайно мускулно напрежение, както и новородени. Намаляването на мускулното напрежение (хипотония) се проявява като прекомерна релаксация - детето лежи неподвижно и безпомощно и подобно бездействие води не само до двигателно, но и до психично разстройство. Говори се и за т.нар апатично дете. Напротив, увеличаването на мускулното напрежение (хипертония) прави детето негъвкаво и твърдо. В някои случаи хипотонията се развива в хипертония след първите 2-3 месеца от живота на детето. Може да се появят и нарушения на координацията, неволни неволни движения или комбинация от тях.
Какви са причините за DMO?
Няма една причина за церебралната парализа. Въпреки това можем да разграничим три основни групи фактори, които влияят върху началото на заболяването.
Пренатални фактори - пренатални
Инфекциозни заболявания на майката (токсоплазмоза)
Кървене при майката по време на бременност
Метаболитни нарушения на майката
Rh несъвместимост
Отрицателно въздействие на вредни вещества (алкохол, наркотици, наркотици ...)
Рентгенов ефект
Психични травми, стрес на майката
Перинатални фактори - свързани с времето на раждане
Недоносеността или, обратно, предаването може да доведе до мозъчно увреждане
Дълго раждане или, обратно, революционно раждане
Преждевременно раждане с ниско тегло
Раждане с тазовия край
Инструментално раждане
Постнатални фактори - действащи след раждането
Инфекции на детето, преодолени през първата година (магарешка кашлица, възпаление на мозъка и мозъчните обвивки, отит на средното ухо, гнойни кожни инфекции ...)
Неонатална жълтеница
Травми на черепа и мозъка
Церебралната парализа може да бъде вродена или придобита. Придобитото DMO се причинява от мозъчно увреждане през първите месеци или години от живота. Причината може да бъде и мозъчна инфекция (менингит) или механична мозъчна травма (по време на раждане, след падане, по време на злоупотреба и др.) В момента въпросът за задължителната ваксинация и свободата при ваксинацията е много дискутирана тема. Вродената DMO се появява преди раждането на дете, може да не бъде разпозната през първите месеци от живота, но в повечето случаи се проявява в рамките на 3 години от живота. Причината за вродения DMO все още е неясна. Майката може да предотврати вродения DMO от здравословен начин на живот и разнообразна диета. От съществено значение е майката да избягва да пие алкохол, да употребява наркотици, да пуши и различни токсични ефекти.
Кога е възможно да се диагностицира dmo?
Поради факта, че пълната клинична картина на DMO обикновено се развива след няколко месеца, е доста трудно да се постави диагноза веднага след раждането. Това е практически възможно само при много тежки форми на мозъка и физическо увреждане, в други случаи е необходимо динамично да се наблюдава развитието на детето.
Подозрението за риск от развитие на ДМО обаче може да бъде изразено през първите седмици от живота на детето - въз основа на подробен анализ на психомоторното развитие, неврологично изследване, позиционни тестове, мозъчна ехография и други подобни.
Поради това е необходимо на всеки 2-3 седмици да се проверяват деца от групата „в риск“ и да се оценява критично съществуващите нарушения. Днес има тенденция към нарастване на честотата на DMO при деца с ниско тегло при раждане.