Медицинска експертна статия

Бронхиалната астма е хронично възпалително заболяване на дихателните пътища, при което много клетки и клетъчни елементи играят роля. Хроничното възпаление причинява съпътстващо увеличаване на хиперреактивността на дихателните пътища, което води до повтарящи се епизоди на хрипове, задух, стягане в гърдите и кашлица, особено през нощта или рано сутрин. Тези епизоди обикновено са свързани с често срещана, но промяна в тежестта на бронхиална обструкция, спонтанно обратима или под влияние на лечението.

астма

Епидемиология на бронхиална астма по време на бременност

Честотата на бронхиална астма се е увеличила значително през последните три десетилетия и според експерти на СЗО се смята за едно от най-често срещаните хронични заболявания при хората. Бронхиалната астма се открива при 8-10% от възрастното население и от 5 до 15% при децата, в зависимост от региона. В същото време броят на болните деца нараства всяка година. У нас тази болест засяга повече от 8 милиона души.

Жените страдат от бронхиална астма два пъти по-често от мъжете. Обикновено заболяването се проявява в млада възраст, което със сигурност води до увеличаване на броя на пациентите с АД в детеродна възраст.

Разпространение на бронхиална астма по време на бременност

Разпространението на бронхиалната астма при бременни жени варира от 1 до 8%. Доказано е, че бронхиалната астма води до трудна бременност. Най-честите усложнения са гестоза (46,8%), заплаха от прекъсване на бременността (27,7%), фетоплацентарна недостатъчност (53,2%). Сред новородените се наблюдава забавяне на вътрематочния растеж при 28,9%, мозъчно кръвообращение на хипоксичен генезис при 25,1%, вътрематочна инфекция с 28%.

Симптоми на бронхиална астма по време на бременност

Клиничната диагноза "Бронхиална астма" се поставя при наличие на следните симптоми: епизодична диспнея, хрипове, стягане в гърдите. Наличието на фамилна анамнеза за бронхиална астма и атопична болест също помага за диагностициране на бронхиална астма.

Тъй като симптомите на бронхиална астма са достатъчно променливи, резултатите от физически преглед понякога не могат да разкрият патология. По време на аускултация обикновено се чуват сухи разходки. Въпреки че хриптенето на сухи камшици се счита за най-честият симптом на бронхиална астма, те могат да отсъстват („заглушен бял дроб“) при тежки обостряния. При това състояние пациентите разкриват други симптоми, които отразяват тежестта на обострянията: тахикардия, цианоза, включени повече мускули в дишането, придърпване на междуребрените пространства, сънливост, затруднено говорене.

Диагностика на бронхиална астма при бременност

Оценката на белодробната функция, особено обратимостта на нейните нарушения, осигурява най-точната оценка на обструкцията на дихателните пътища. Измерването на вариабилността на показателите на скоростта позволява индиректна оценка на хиперреактивността на дихателните пътища.

Най-важните за оценка на степента на ограничаване на въздушния поток са: обемът е създаден издишване 1 s (FEV1) и свързаната жизнена способност (FVC) и PSV. Измерването на FEV1 и FVC се извършва със спирометър (спирометрия). Точните стойности на показателите се определят от резултатите от популационни проучвания въз основа на възрастта, пола и растежа на пациента. Поради факта, че редица заболявания, освен че причиняват бронхиална обструкция, могат да доведат до намаляване на FEV1, е полезно да се използва съотношение на FEV1 към FVC. При нормална белодробна функция тя е> 80%. Долните стойности показват бронхиална обструкция. Увеличението на FEV1 с повече от 12% показва преобладаването на функционалния компонент на обструкцията и потвърждава диагнозата бронхиална астма. Измерването на PEF с помощта на пиков разходомер позволява домашно наблюдение и обективна оценка на степента на дисфункция на белодробната функция. Тежестта на астмата отразява не само средното ниво на бронхиална обструкция, но и колебания в PSV за 24 часа. PSV трябва да се измерва сутрин, когато индексът е на най-ниското ниво, и вечер, когато PSV обикновено е най-високият. Ежедневното разпространение на параметрите на PSV с повече от 20% трябва да се счита за диагностичен симптом на бронхиална астма и степента на отклонението е пряко пропорционална на тежестта на заболяването.

Лечение на бронхиална астма по време на бременност

Основните цели при лечението на бронхиална астма при бременни жени включват нормализиране на дихателните функции, предотвратяване на обостряне на астмата, елиминиране на страничните ефекти на антиастматични средства, банкиране на астма, което се счита за ключът към истинската неусложнена бременност и здравословното състояние скъпа.

Лечението на бронхиална астма при бременни жени се извършва по същите правила като небременните жени. Основни принципи - увеличаване или намаляване на интензивността на терапията се променя, тъй като тежестта на заболяването, счетоводител за особеностите на бременността, изисква контрол по време на заболяването и ефективността на установените методи за лечение на пиковия поток, преференциална употреба чрез инхалационно приложение на лекарства.

Превантивно поддържане на бронхиална астма по време на бременност

Бронхиалната астма е най-често срещаното сериозно заболяване, което усложнява хода на бременността. Астмата може да бъде дебютирана или диагностицирана за първи път по време на бременност и тежестта на курса може да варира по време на бременност. Приблизително 1/3 от жените показват подобрение, 1/3 - не показва промени в хода на заболяването по време на бременност, 1/3 - показва влошаване на състоянието. Повече от половината бременни жени изпитват обостряне на заболяването по време на бременност. В този случай обострянията през втория триместър на бременността са най-чести. При следващата бременност две трети от жените изпитват същите промени по време на заболяването, както при първата бременност.

Причини за усложнена бременност и перинатална патология

Развитието на усложнения на бременността и перинаталната патология е свързано с тежестта на бронхиалната астма, наличието на обостряния на бронхиалната астма по време на бременност и качеството на лечението. Броят на усложненията на бременността се увеличава пропорционално на тежестта на заболяването. При тежка бронхиална астма перинаталните усложнения се съобщават два пъти по-често, отколкото при лека астма. Важно е да се отбележи, че при жени, които имат екзацербации на астма по време на бременност, перинаталната патология е 3 пъти по-честа, отколкото при пациенти със стабилен ход на заболяването.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]