Практически ежедневно се сблъскваме с болки в ставите в различни житейски ситуации. Вероятно няма човек, особено не в цивилизовано, свръхтехнологично общество, който поне от време на време да не изпитва болка в опорно-двигателния апарат. Според статистиката тези болки са отговорни за 25-30% от лекуваните пациенти в клиниката за общопрактикуващи лекари за възрастни. Задачата не е да се реши всичко, защото това не е възможно дори с нашата IB система, но пациентът трябва да бъде правилно прегледан предимно и при необходимост да бъде насочен към други специализирани диагностични прегледи и лечение.
В амбулаторната клиника на VLD е важно при диференциалната диагноза да се разграничи болката, сигнализираща за остро заболяване, което, ако не се лекува, може да причини по-сериозни увреждания на тялото, понякога фатални, от по-малко сериозни, хронични проблеми, които също изискват внимание. В тази статия ще се опитам да очертая контекста, който би могъл да се използва при диференциалната диагноза на болки в ставите. Въпросът за болките в ставите и мускулно-скелетната система като цяло обаче е толкова широк, че се занимава с отделни специализирани отдели.
Причини за болки в ставите и тяхното предотвратяване
За първични типове болката в ставите причинява увреждане директно на мястото на последващи клинични прояви и патофизиологични процеси.
Вторични видове увреждане на ставите и болка може би:
- метаболитни (хемохроматоза, подагрозен артрит ...),
- анатомични (нарушения на развитието на ставите, тяхната деформация или неправилно аксиално положение ...),
- посттравматични (хемартроза, менискусни лезии и последващи хрущялни лезии ...),
- възпалителни (RA, вторична ставна инфекция).
Може допълнително да се раздели според патофизиологията на курса произход на болката при възпалителни и невъзпалителни причини.
За възпалителни причини обикновено се считат за такива, при които е лабораторно и клинично възможно да се идентифицират неспецифични възпалителни прояви на организма, които могат да включват повишени седиментационни стойности, CRP, повишен локален кръвен поток, повишена локална или обща температура и подуване на засегнатата става или стави. Сред специфичните възпалителни прояви включваме маркери на системни възпалителни процеси, изследването на които може да бъде ограничено от индикация и ограничения за специализация и на практика ги оставяме на специалисти в рамките на диференциалната диагностика. В случай на болки в ставите или няколко стави е добре да забележите дали това е едностранно или симетрично болезнено проявление, или става въпрос за засягане на няколко стави едновременно.
За невъзпалителни причини ние разглеждаме например асептична некроза и дегенеративни видове увреждане на ставите и болка. Въпреки това, дори при системно неоткриваем възпалителен процес - като артроза на ставата - има локален субхондрален и синовиален възпалителен процес, който при определени обстоятелства е подходящ за потискане и дългосрочно влияние от класически фармакологични процедури, които могат да причинят други видове на проблеми като стомашна лигавица и увреждане на бъбреците.лечение с НСПВС.
Дегенеративни промени Причиняват се хрущяли и околните костни тъкани, наричани още остеоартрит първичен възраст и стареене, т.е. износване на организма, или втори причини, описани по-горе (метаболитни, анатомични, посттравматични ...).
Позицията, в която прекарваме много време, играе важна роля за развитието на мускулно-скелетни нарушения. Такава позиция е например седнало положение. Поради това е важно мускулите да се натоварват дори по време на това положение, което може да се постигне със специални, нестабилни ортопедични подложки или със столове с подвижна седалка, което принуждава обитателя постоянно да ангажира постуралните мускули. Ортопедично-анатомично, оптималната позиция е да се запазят физиологичните изкривявания на гръбначния стълб, т.е. главно лумбалната лордоза, чрез правилното положение на прешлените на гръбначния стълб, което може да се постигне с помощта на специално устройство (така нареченото коленичене), в което той коленете и прешлените са в правилната позиция. Също толкова важно е хоризонталното положение, в което прекарваме около една трета от живота си, така че трябва да обърнем внимание на какво лежим и спим. Не е универсално правило, че по-твърдите материали винаги са по-добри. Определени индивидуални анатомични условия изискват специфични параметри на подложката, които обаче изцяло покриват текущия избор на материали и технологии и затова е оптимално да тествате продукта преди покупката.
Правилото е, че ние сме това, което ядем, познаваме отдавна. Следователно превенцията е не по-малко важна чрез прилагане на добри и рационални хранителни навици като цяло или чрез използване на концентрати от поддържащи вещества, които могат да помогнат за справяне с изискванията, поставени към ставите и цялата мускулно-скелетна система. Адекватният прием на течности е еднакво важен за правилното хранене на всички хрущяли, както и на други тъкани. Възрастен трябва да приема най-малко 3-4 литра течности за 24 часа, 1-2 литра повече през топлите летни месеци или когато работи в топлоемка среда, в зависимост от теглото и възрастта.
Може би няма нужда да обясняваме на професионалната общественост и да им напомняме за важната роля, която играят за предотвратяване на увреждане на хрущяла и цялата мускулно-скелетна система, наднормено тегло и липса на упражнения. Добре е обаче да осъзнаете как да постъпите в случай на значително наднормено тегло (с 20 кг и повече), когато натоварването трябва да е подходящо и да се увеличава постепенно по отношение на намаляването на теглото, като същевременно се намалява енергийният прием, за да се избегне увреждане на опорно-двигателния апарат отколкото нейната рехабилитация. Цялостен подход към този проблем обикновено се предлага от спа и санитарни помещения, които са специализирани в въпроса. Те осигуряват диагностика и анализ на нарушенията на позата, техните причини и предложения за тяхното смекчаване или отстраняване. Правилото е, че колкото по-дълго разстройството е било отстранено, толкова няколко пъти е необходимо неговото подобряване или отстраняване, освен ако не са настъпили анатомични промени, които вече не могат да бъдат повлияни от консервативни процедури. Следователно от гледна точка на превенцията е важно и оптимално да се мисли за оценка на състоянието на опорно-двигателния апарат много преди да се появят първите трудности., което може да означава проблем, който е по-труден за решаване.
Хирургичната профилактика е корекция на вродени или придобити анатомични отклонения от нормата, които значително увеличават риска от увреждане и последващи болки в ставите.
Прегледи за болки в ставите
К основни методи за разследване в диференциалната диагноза болки в ставите от всякаква етиология принадлежи Рентгенов изследване, необходимо за изключване на механизма на нараняване, или потвърждение на вътреставния тип фрактура за увреждане на сухожилията с възможна нестабилност. Важно е и при компресионните механизми на нараняване, когато понякога е възможно да се наблюдават компресивни увреждания на хрущяла. Те са неразделна част от диагностиката лабораторни методи за изпитване, които се предлагат според обхвата на услугите, предлагани от отделни лаборатории, а също и според индикационните ограничения на застрахователните компании. Идеално е да общувате с лабораторията и да получавате цялата необходима информация директно от лабораторията. VLD разполага със следните основни лабораторни тестове за диференциална диагноза на болки в ставите: утаяване на кръвни клетки, кръвна картина, биохимичен кръвен тест с основен маркер на CRP възпаление, тестове за специфични IgG и IgM, например в случай на съмнение за лаймска болест, основно хормонално изследване на активността на ЛН и други подобни. Други методи за изследване като CT, MR, USG не попадат в индикативната компетентност на общопрактикуващия лекар, така че те трябва да бъдат посочени и оценени от специалист.
Заключение
В заключение бих искал да изразя убеждението си, че чрез правилното управление на възникналите трудности или дори в по-добрия случай чрез предотвратяването им е възможно пациентите значително да подобрят качеството си на живот. Въпреки това, неразпознаването на някои сериозни клинични признаци може да навреди на здравето на пациента, затова трябва да им обърнем дължимото внимание в клиниката на VLD.