Препоръчайте документи
Болки в гърба - болест на цивилизацията? Какво да не пропускате при пациент с болки в гърба? Мартин Божар, Катедра по неврология, 2-ри медицински факултет, Карлов университет в Прага, Университетска болница Мотол
Многофакторна етиология. Диета, режим, социален икономист. статус, начин на живот, наследственост важни фактори в етиопатогенезата на болки в гърба ...
Болки в гърба - като болест на цивилизацията? Защо ни боли гърбът "защо" ...
• Етиология. Дисфункция на невро - мио - тендото на костната система. Структурни. изроден. mtsa промени: спондилоза, спондилартроза, остеохондроза, "дискова херния", възпаление на ревматизъм, параревмат. На. • Хередита. Риск. фактори. Viscervertebral. sy. • Честота и разпространение - висока, нарастваща. • Честота VAS 150/10000. Разпространение - променлива, кумулативна, многофакторна. фактори. Медицински, психо-социален, икономически проблем. Vertebropatiemediciboj201415
Болки в гърба - като болест на цивилизацията? Защо ни болят гърбовете „защо“ ... • Диагноза - „банални“ и тривиални заболявания? Предизвикателна dg. - функционален, миоскелетен по-висок както и структурно ориентирани методи за изобразяване и електрофизиол. (EMG, SSEP) ПЕЩЕРА - вторична. Нео, наранявания, остеопороза. CAVE - преоценка на конструкции. изглед методи (CT, MRI) vs. Миоскелет/функционален + психосомат. по-висок • Лечение - симптоматично vs. причинно-следствена. Консервативна (фармакотерапевтична, рефлекторна, физиотозна) спрямо оперативна. Противопоказания ope - психосоциални. CAVE - FBS sy. Vertebropatiemediciboj201415
Болки в гърба - като болест на цивилизацията? Защо ни боли гърбът "защо" ...
• Структурно ориентирани полета - NCH, SCH срещу функционално ориентирано ръководство. медицина срещу психосоматичен, нефармакологичен подход. . • Прогноза - различни, много фактори. CAVE - късна работа. Психосоциална. детерминанти - FBS sy- „невалиден. пенсия “. ID 750 000 - значение на заболяванията на опорите. и движение. система. Балнео a rhb. програми. • Профилактика - сложна - възможна, но трудна. Затлъстяване, тютюнопушене, упражнения. също режим на пиене, начин на живот, микротравми, упражнения, VČ дейности. • Vertebropatiemediciboj201415
Определение за болка. Ролята на болката. VIP и VDP. Комуникация и съпричастност.
Субективно, сложно сетивно възприятие, свързано с действително или предстоящо/очаквано увреждане на тъканите. Между сензорните възприятия болката е придружена от силен емоционален компонент, обикновено възприет като неприятно чувство. Вегетативен съпровод, тревожност - често. Теория на лебедката - модулация. Роля - защитна, предупредителна. Най-вече. Поддържане целостта на организма? Фантом., Неврална болка. Vertebropatiemediciboj201415
Какви са пациентите със заболявания на НС и миоскелетната система?
Предизвикателни - комуникативни, кърмещи ... Многобройни - непрекъснато нарастващи ... Хронични, хронично-прогресивни многооргани, - професионални пациенти. Трудно за лечение, често "нелечимо". Те често са на „нервите“ - себе си, семейството и медицинския персонал. Vertebropatiemediciboj201415
Въведение в миоскелета. лекарство. Пациент и роднини - лекар. Асиметрия - комуникация, трансформация?
• Лекарят трябва да носи отговорност и за това, което пациентът мълчи. Хипократ Ами новите медии? Медицина, Facebook, Ytb Vertebropatiemediciboj201415
"Болка в гърба" - тя е от "плочи" - не се прилага. • Функционален VAS - дисфункция миофасциотендоартрокс • Bx радикулопатичен - компресия на корени, ncv пакет, дискогенен и спондилог., Stenoa p.k . CAVE - Neo, травма, остеопороза, възпаление. • Bx след инцидент, претоварване support.sy. Whip-lash inj. • Bx вертебровисцерални и висцеровертеб. • Bx с възпалителен и пост-възпалителен произход • Bx "психосоматичен", психогенен
Остаряващото население - европейски проблем •
Полипатия, полиморбидност, алгична и депресивна. sy, инконтиненция A.M.U. MIC. Безсъние. Никтурия. • В r. 2025 г. над 30% от населението в Чехия на възраст над 65 л. Физиологично стареене - „нормално. неприятности, по-лошо QoL. Нефизиологично продължаващ сенум. Удължаването на възрастта често е придружено от Полипатия, полиморбидност, полипрагматизъм и фармакофилия - CAVE неочаквани лекарствени взаимодействия и VU. Vertebropatiemediciboj201415
Честота и разпространение прешлени. алгичен sy (VAS), LI sy
• Диагностика. клопки, базата данни е неточна. Грижи и лечение - кой трябва да се грижи и лекува? • Херния на LS диск -150-200/100 000/година • Алг. Гръбначен. LS sy - 1500/100 000/година, само 10% пак. намира неврол. (САЩ). Многократно повече в Чехия. Vertebropatiemediciboj201415
Кого ще търсят пациенти с дорсалгия (без препоръка за PL)? • VAS sy - M 54.9 • CK, CB, главоболие, M50.1 • Th, LI sy - M 51.1
• Все по-често, без неврология, орто., Рентгеново високо. на масажист, физиотерапевт, лечител, акупунктур.
Времето е пари. Vertebropatiemediciboj201415
Кой трябва да се грижи за pac. с дорзалгии VAS, миофасциални. sy, LI sy? • PL, невролог, ревматолог, ортопед, рехабилитация lx, физиотерапевт, психиатър. •
Симптом и причинно-следствена. лечение на вертебропатия. • Миоскелетна медицина срещу • Психосоматична медицина срещу.
• Болест на цивилизацията, многофакторна. етиол. Фантастика - режимът и упражненията ще направят всичко (?). Без лекарства ... Vertebropatiemediciboj201415
Диагностика на вертебропатия - как да процедирам? История- K-J-I-P?
1. Функционален прешлен. sy - лумбаго, myofasciál.sy, CK sy? Присъства дразнещо./изчезване. и? 2. Функционален vert.sy + неврол. sy -? Корелират ли невростатусът и вертикалните находки? 3. Не подценявайте рентгеновите + целенасочени рентгенови лъчи по-високо. 4. Насочете CT според клина. находка и рентгенова снимка. Принос на ЯМР • CAVE CT за "1-ви етаж". Vertebropatiemediciboj201415
Какво може да се определи dg. да се направи PL? Решаващото значение на ориентацията. неврол. + скъсена височина на прешлен/миоскелет.
• Спомагателна височина: * рентгенова снимка на гръбначния стълб, бедрото. kl., P + S • CT - част от PL, изпълнявана от • Lab. силно възпаление, серол. тестове, PSA • Други са посочени от специалисти - значението на ЯМР * EMG, evok. потенциали - мускули и нерви на крайниците, гърба, таза. подагра • CT - мишена според клина. намиране на Vertebropatiemediciboj201415
Разпределение на VAS без/със радикуларни симптоми • C гръбначен стълб 30% • Th гръбначен стълб 10% • LS гръбначен стълб, таз 60% Polytopic VAS - C/Th кръстовище - изстрел, тортиколис, Th/L кръстовище + SIS - лумбаго, локализирано VAS - 1 или повече сегмента. SIS - пелвиалгия, блок на ребрата, sternostostal.sy
Остра VAS- до 1 месец
Подостър - 1-3 месеца
Хронична - над 3 месеца
RTW - терапия, профилактика Интервенции за връщане към работа при болки в кръста: описателен преглед на съдържанието и концепциите на работещите механизми. Staal JB, et al.
Спорт Med. 2002; 32 (4): 251-67.
• Болка в лумбалната част на гръбначния стълб (LBP) - страхотно здраве. и социални. проблем, свързан с влошаване на работата, неработоспособност и високи разходи. • Сериозните последици от LBP изискват ефективни медицински грижи за служителите, насочени към • предотвратяване на хронични проблеми и невъзможност за подпомагане на връщането на работа.
• процедури за подпомагане на връщането на работа (RTW)
придобиват все по-голяма популярност ... Vertebropatiemediciboj201415
Върнете се на работа или се върнете към живота и работата? • Мотивационен пакет. намалява с продължителността на PN и размера на обезщетението за болест. • Колкото по-късна е операцията с ясна находка, толкова по-често ID. • Колкото по-противоречиви са показанията за операция - гранични находки - и колкото по-големи са професионалните и социални проблеми преди операцията, • толкова по-голям е рискът от „синдром на неуспешна операция на гърба“ и ID. • Семейни и социални знания. анамнеза - подценена. • ИД вместо обезщетения за безработица, място за ранно пенсиониране ...
Berlis A. Консервативни и минимално инвазивни методи на лечение на гръбначния стълб Med Monatsschr Pharm. 2007 януари; 30 (1): 17-24. Neurozentrum, Universitatsklinik Freiburg,
• Приблизително 65 - 80% от населението страда от болки в гърба през целия си живот • Приблизително 15% от pac. проблеми, по-дълги от 14 дни. • Болките в гърба позволяват "течове" и различни "трикове". • Социално-психо-икономически фактори, определящи непригодността и идентификацията. Vertebropatiemediciboj201415
Здравно проучване/пациенти 2003. Напълно здрави 30% m и 18% w. 60% m, 70% m - лека болка. VAS. Стави, главоболие. 5/10% жесток bx
Какви спомагателни прегледи са полезни за "банален" VAS? Сътрудничество на PL с невролог, ортопед, ревматолог, психиатър ...
Спомагателно, допълващо. по-висока: * lab.high.включва течност - Lb, HSV, serol.high-df.dg. * местен. Рентгенова снимка - пета, таз вкл. Т.н., P + S * CT, MRI, MRA, понякога PMG - течност * сцинтиграфия * денситометрия * EF - EMG, evok. потенциали, ЕКГ, * Сонография - ДК, корем и таз. Тест за мускулна аневризма на CAVE
Какво могат да предложат невролозите? • Диагноза, симптом. i • Комплексен подход • • • •
миоскелетен и психосомат. причинно-следствена терапия при остри, лекарство, комбинация от хронични проблеми. функционално и структурно аналгетици, НСПВС, кортикоидно насочени dg. и терапевтични мускулни релаксанти. За нощните методи. Опиоиди. VÚ. Краткосрочно • Опит да повлияе причинно-следствено на физиотерапията, рефлекторна постурална. и функционални нарушения и процедури. рационална превенция.
Възможности за лечение на VAS, компресионен корен sy, компресия на гръбначния мозък, NPN
• Избор според тежестта на клина. изображение и продължителност. • Запазен. процедура -аналгетик.-мускулен релаксант. th., кортикоиди i.v., локални.Рефлективно-анталгични th. Физио-, балнеотерапия. • Психотерапия, поведенчески. th., натоварване и настройка на режима.
• Операции - когато кутиите се провалят. mx - отказ на сфинктер, компресия на гръбначния мозък, полиомиелит, прогрес. атрофия, силна болка, тежки нарушения на позата. Vertebropatiemediciboj201415
Процедура за лечение на VAS, за компреси. корен. sy, компресия на гръбначния мозък, в VAS като NPN. Анталгична позиция - ПЕЩЕРЕН товар, провокативна позиция + движение. Режим на заспиване - само за кратко. Разумно движение. режим, медикаменти - при болка, потискащи аналгетици +, без мускулни релаксанти, само през нощта. Движението помага за деблокиране на спонтанни, леки спазми, предотвратяване на усложнения. Леко упражнение - при болка. Физиотерапия, ръчна. ти. - процъфтява, е причинно-следствена. В остра. етап проблематичен. Освобождаващ блок, спазми, декомпресия на позата на корена. ПЕЩЕРА - голям пролапс!
Как да облекчим болката при VAS и радикуларна система
I. Неопиоидни аналгетици - ASA, парацетамол, аминофеназон, пропифеназон, метамизол, NSA-ацеклофенак, диклофенак, ибупрофен, индометацин, коксиби? след. - tbl., Kpk, supp., Inji.v.! Работете с плацебо. CAVE nocebo. Остра VAS - H смес + гваяфенезин, BZD, мускулни релаксанти. Радикален. Компресия - стероиди. Други лекарства могат да се прилагат i.v. или im.- CAVE - местен риск. Комбинация с BZD, мускулна релаксация, деривация, рефлекс. ти. Vertebropatiemediciboj201415
Статистика - гастропатия след НСПВС • 46-50% от хората, приемащи НСПВС, страдат от диспепсия. CAVE SSRI
• 13 човека от 1000 бр. с лечение на РА. НСПВС - тежки GIT усложнения/1 година.
• 7 от 1000 pac. с ОА - сериозни GIT усложнения/1 година. Хепатопатия, нефропатия.
• Смъртността при пациенти с RA, хоспитализирани за кървене от горната част на стомашно-чревния тракт, е 5-10%. ARAMIS J. Ревматология 1999, 26, S: 18-24 Vertebropatiemediciboj201415
Възможна профилактика на NU върху GIT при лечението на НСПВС • НСПВС с добро съотношение ефикасност/безопасност • Преференциални или селективни НСПВС на COX 2 - определени ограничения (риск от CV, хепатотоксичност, ...) • Друго приложение. fmy NSA (supp, ung, enterosolv. tbl.) • Блокатори на протонната помпа (омепразол, пантопразол) • Антациди ?
Как да болка в VAS или радикуларна sy, когато "лечение сек. Не е ли достатъчно? Op II опиоидни аналгетици - кодеин, дихидрокодеин,
етилморфин, трамадол, тилидин, пентазоцин p.o., supp., inj. III
- мускулни релаксанти (в покой и през нощта) —баклофен,
гваяфенезин, мефеноксал, тетразепам, тизанидин, толперизон. IV - невромодулация (габапентин, прегабалин), AD (TAD, SSRI), BZD
Martell BA et al. Систематичен преглед: Опиоидно лечение за хронична болка в гърба: разпространение, ефикасност и връзка с пристрастяването. Ann Intern Med. 2007 16; 146 (2): 11627. Медицинско училище в Йейлския университет, SA.
Опиоидите обикновено се предписват при хронична болка в гърба. • Ефективен за краткосрочно облекчаване на болката. • Дългосрочна ефикасност> = 16 седмици. неясен. Нарушения, причинени от употребата на пристрастяващи вещества - често срещани в pac. лекувани с опиоиди за болки в гърба. Поведенческите разстройства, свързани с опиати Chování, засягат до 25% от пациентите. •
Миорелаксанти - плюсове и минуси. • За спазми, свързани с постурално. разстройство, компресия на нервно-съдови структури, болка. • Не прилагайте вместо аналгетици. Myorelax.efekt доминира. Не подценявайте седацията (баклофен, мефеноксалон). Причинява тетразепам. • Не прилагайте през деня, освен ако режимът на заспиване е необходим/възможен. • Сервирайте вечер и през нощта. В краткосрочен план ... Vertebropatiemediciboj201415
Berlis A. Консервативни и минимално инвазивни методи на лечение на гръбначния стълб Med Monatsschr Pharm. 2007 януари; 30 (1): 17-24. Neurozentrum, Universitatsklinik Freiburg,
Приблизително 65 до 80% от населението ще бъдат засегнати от болки в кръста през живота си и около 14% показват дискомфорт, който продължава повече от 14 дни.
Различни начини за перкутанно лечение като минимално инвазивен метод са установени като допълнение към консервативната терапия, както и като средство за диференциална диагноза на неясни болкови синдроми.
Инвазивният метод е ефективен само при правилно подбрани пациенти. Интердисциплинарно сътрудничество Vertebropatiemediciboj201415
Berlis A. Консервативни и минимално инвазивни методи на лечение на гръбначния стълб Med Monatsschr Pharm. 2007 януари; 30 (1): 17-24. Neurozentrum, Universitatsklinik Freiburg,
Това гарантира, в същото време, оценката на успеха на терапията и решението за последваща терапия. В настоящия преглед давам изчерпателен преглед на показанията за лечение, различни терапевтични стратегии.
Често се среща комбинация от болка и депресия. Ефективните методи трябва да бъдат посочени поотделно - инжектиране на лице и SIS, симпатикови блокажи, вертебропластика, кифопластика, kut перкутанна интервенция на диска.
Инвазивни методи • Caudal
блокада. ШИС пръскане
• Рентгенологични методи • Блокада на фасетни стави • Блокада на гръбначни корени (PRT) • Инфилтрация на ядрото pulposus Vertebropatiemediciboj201415
Хирургическа индикация на VAS, компресионни радикали. sy, компресия на гръбначния мозък, NPN Операция - NCH, SCH - спешно се посочва в случай на отказ на мастилен сфинктер, com компресия на гръбначния мозък с увреждане на гръбначния мозък. Fcí. посочва се на интервали при полиомиелит и атрофия (най-късно до 6 седмици), силна, неконтролируема болка, тежки, болезнени нарушения на стойката и динамиката. CAVE - Синдром на неуспешна операция на гърба! Психосоциални противопоказания за операция.
Комплексен диагностичен и терапевтичен подход при миофасциални и спондилогенни заболявания • Комплексен подход dg. и th. - миоскелетна и психосоматична медицина. Оперативни полета. • Комбинация от функционално и структурно ориентирани dg. и методи за лечение. Радиологични мини инвазии и NCH и SCH операции. • Физиотерапия - причинно-следствени ефекти. и функционални нарушения и рационална превенция. Следоперативни грижи - физиотерапия, рехабилитация, превъзпитание ... Vertebropatiemediciboj201415