MUDr. Стефан БАПУРА, MUDr.J. ЛУКАЙОВИИ, МУДр. А. ТРЕЙГЕРОВА Стоматологичен отдел, NsP Жилина

лицето

Понастоящем болката като цяло е обект на интерес в редица медицински дисциплини и нейното изследване и клинична оценка, както и терапевтичният й ефект, се дължат на различни преживявания. Следователно няма да разработваме подробно теоретичните знания, които принадлежат към неврофизиологията, независимата неврология, но също така и към други дисциплини. Класификацията на болката в стоматологията все още е непоследователна, така че ще се придържаме към разделението според Hošej и колегите.

Според тях различаваме болката:

А. От зъбни разстройства, където класифицираме:

1. Болка с ясен, изразен, зъбен произход.

2. Болка неясна, неясна със симптоми и причини от незъболекарски произход.

Б. Болка от извънклетъчен произход около зъбите.

В. Болката в зъбната област в допълнение към зъбите, но е област на зъболекарите.

По-подробно разделение според авторите е в следните таблици:

Болката е силна

Болката е незначителна

Болката е силна

Болката е незначителна

Няма да описваме подробно всички единици. Ще се спрем на тези, които са най-често срещани в денталната практика.

Парестезия/усещане за удавяне / По принцип ги класифицираме като сензорни нарушения на устната кухина, които включват още анестезия, хиперплазия и хиперестензия. Парестезиите се наблюдават най-често в областта на инервация на долночелюстния нерв. Чувството за опипване всъщност не е болка, но различната им интензивност понякога се интерпретира от пациентите като лека или по-силна болка. Парестезиите са най-честите оплаквания от сензорни разстройства и симптомите, съобщени от пациентите, също са смесени.

По принцип характерното усещане за спиране е свързано с парещо, смъдещо чувство на изтръпване. Системните заболявания като вирусни инфекции, множествена склероза, сифилис и метастатични злокачествени заболявания често могат да причинят, но също така предразполагат към парестезии. По-често наблюдаваме парастези от зъбен произход. Най-честата е парестезията след инжектиране, която е резултат от натиска на кръвоизлив в нервната обвивка или замърсяване на иглата с химически дезинфектант. Езиковият нерв често е засегнат. Други причини включват костни инфекции, тумори и орална хирургия. Много често фрактурите могат да ги причинят. Получените неврологични затруднения възникват при неправилно подравняване на долночелюстните фрагменти, когато долночелюстният канал не е в правилното положение. Парестезиите могат да бъдат индуцирани чрез находки от периапикален зъб, материали за пълнене на кората, простиращи се извън кортикалния връх. Рядко можем да наблюдаваме анестезия при вкарване на пълнещия материал в пространството на долночелюстния канал. И накрая, парестезиите могат да възникнат от натиска на долната протеза, когато налягането се предава върху остатъчния корен и неговия фрагмент, или върху задържания зъб.

Силна зъбна болка. Най-често наблюдаваме т. Нар. Дентинна болка в резултат на прекомерно чувствителен дентин. Образува се по време на живи зъби и на места, които не са покрити с емайл след механично дразнене/нокти, инструменти /, след химично дразнене/сладко, солено, киселинно /, или след термично дразнене/въздух /. Тя никога не е спонтанна. Той е добре дефиниран, обвързан със зъба и не излъчва. Тя е краткотрайна и завършва с прекъсване на предизвикателството. Понякога не е така

чувствителен зъб, само малка част от него. Вторият тип е пулпитна болка, което може да се появи спонтанно или след дразнене, ако продължи. Проявява се:

  • остра краткотрайна болка след дразнене от студ, жега или след сладко хранене. Отнема минути.
  • спонтанна болка, без известна причина. Това е скучно и не е ограничено. Започва в легнало положение, увеличава се и има пулсиращ характер.
  • трудно поносима болка от невралгиформен характер.

Болестта на зъбната пулпа започва със съдови промени. Възпалената дървесина е силно задръстена в дървесната кухина. Клоновете на тригеминалния нерв се дразнят химически и физически главно от налягането в дървесната кухина. По-късно възниква съдова некроза. Това се проявява с припадъчна и постоянна болка. След пълна некроза на костния мозък и загуба на кръвоснабдяване болката престава.

В остър пулпит първоначално това е болка, причинена от стимул, по-късно е спонтанна. Студеният стимул провокира припадък на болка, който бавно отшумява. Тези трудности могат временно да бъдат облекчени от емоционални процеси като влизане в офиса. С развитата клинична картина болката се появява без външен стимул и често през нощта. Често пациентът не може да локализира такава болка върху зъба. Болката излъчва от долните зъби към ухото или съседните сегменти при горните зъби към областта на клепачите и съня. Болката е постоянна и интервалите на мира се съкращават. Пациентите често не успяват да идентифицират болезнен зъб. Интактните зъби могат да бъдат засегнати от пулпитна болка дори при пародонтоза, когато инфекцията от гърбиците може да проникне ретроградно през върха на корена в дървесната кухина.

Болка при субакута на пулпит често се проявява като хиперплазия, но започва спонтанно и трае кратко време.

Силна болка със симптоми извън ума

Тук включваме болката, която често показва, че те са от зъбен произход, докато подробен стоматологичен преглед разкрие, че произходът им е от зъбите. Включваме хроничен пулпит, пародонтит, трудно изрязване на зъби, пукнатини, синалгия и вторична невралгия. При пулпит хроника на преден план може да има излъчваща болка, за която пациентите търсят други специалисти (УНГ, офталмология) или пациентите са без значителни затруднения. Рядко болката може да бъде толкова голяма, че да имитира съществена невралгия.

По време на прегледа можем да наблюдаваме симптомите на лек пародонтит. Зъбът може да не реагира на студ или електричество. Това дразнене обаче може да има и продължителен ефект, когато наблюдаваме, че след пиене на студени напитки се появява болка. Диагностиката на остатъчен пулпит след несъвършени екстирпации на костния мозък на остър пулпит е трудна. При пародонтит apicalis chronica симптомите може да не са значими и диагнозата се потвърждава с рентгенова находка. Понякога наблюдаваме гърчови болки, които продължават няколко часа или дни. След обявяването им пациентите са без затруднения. Различни интензивни болки излъчват до такава степен, че пациентите не могат да установят своя произход или начало. По време на изследването определяме чувствителността на палпация в областта на кортикалния връх. Влошаване на процеса може да настъпи и по време на ендодонтско лечение или след лечение. Причината е възпаление на апикалната част на зъба. При неврит от включените зъби наблюдаваме невритни болки или невралгиформни болки, излъчващи се във всички области на лицето. Такива болки възникват от пулпата на жизненоважния корен на зъба, който се счупи по време на екстракцията и остана в леглото. Пулпата може да запази жизнеността си за дълго време, въпреки че такава включена кора може да бъде асимптоматична за дълго време.

Атипична одонталгия

Уважаеми колеги, колеги !

Болката в лицето има незаменима функция: тя може да бъде тревожен знак за различни замърсители, стимули и заболявания. Болезнените стимули предизвикват много защитни рефлекси, защото болката най-често е сигнал за опасност. Той е важен и като индикатор за местоположението на болестния процес. В същото време обаче значението на болката не винаги е ясно. Когато болката надхвърли определена граница, нейният ефект върху организма може да бъде неблагоприятен или дори разрушителен. Болката не винаги е целенасочена реакция, например при невралгия на тригеминалния нерв болката не е защитна реакция или сигнал за опасност. Във всеки случай, от физиологична гледна точка, трябва да разглеждаме повечето болезнени усещания по лицето като предупреждение.