С гинеколога MUDr. Днес с Петър Бренишин ще се съсредоточим върху заболявания на храносмилателния тракт, бъбреците, пикочната система и кожните заболявания.
Болести на храносмилателния тракт
Храносмилателните проблеми са познати на почти всяка бременна жена, независимо дали става въпрос за сутрешно гадене или други проблеми. Това е доста често киселини в стомаха (киселини в стомаха), което се причинява от връщането на част от съдържанието на стомаха в хранопровода (рефлукс). Лечението е фокусирано почти изключително върху премахването на симптомите - помага да се консумират по-малки дози на по-кратки интервали, което освен всичко друго има положителен ефект върху поддържането на теглото. Препоръчително е да ядете последното хранене не по-късно от 2 часа преди лягане и да спите в положение, при което горната половина на тялото е малко по-висока от обикновено (просто добавете една по-малка или по-голяма възглавница).
Понякога се случва „сутрешното гадене“ да трае цял ден - както жените понякога въздишат иронично. По-лошо е, ако се развият до често повръщане, което води до липса на хранителни вещества, дехидратация и общо влошаване на здравето на жената. В тези случаи се дават лекарства, използвани за лечение на гадене (обикновено под формата на супозитории), но понякога са необходими и хоспитализация и инфузионна терапия.
Друг често срещан проблем по време на бременност е забавянето на подвижността на храносмилателния тракт - червата са малко „мързеливи“ и резултатът е задръстване. Дори да е баналност от пръв поглед, е необходимо да му обърнете внимание. Бременността е период, когато разширените вени възникват много по-лесно не само на краката, но и във влагалището и ректума, което запекът значително помага. В изпражненията жената трябва да натиска повече, което води до разширяване на вените в ректума. При по-чувствителните жени силен тласък може да предизвика кървене, ако шийката на матката е по-ниска, може да я отвори, дори може да предизвика началото на раждането или спонтанен аборт.
Неприятно усложнение на бременността е възпалението заболяване на червата, напр. Болест на Крон. Въпреки че бременността сама по себе си не засяга тези заболявания, болестта нарушава хода на бременността. Апендицитът отново е проблемен не само по отношение на диагнозата - особено през втората половина на бременността поради променените анатомични състояния, но и по отношение на лечението. Тъй като възпалението и възможната перфорация застрашават не само майката, но и плода в матката, в повечето случаи се предпочита ранно хирургично лечение.
Проблеми с може да възникнат и по време на бременност черен дроб а жлъчен мехур. Жлъчният мехур може да се изпразни бавно и недостатъчно през този период, което води до сгъстяване на жлъчката, затруднява източването и дори образуването на камъни в жлъчката. Проблемът със спрения или влошен жлъчен поток също се проявява по начин, който не бихме очаквали - сърбеж по кожата (сърбеж), тъй като жлъчните соли се натрупват в подкожната мастна тъкан. Лабораторните резултати показват повишаване на билирубина, жлъчните киселини и някои други вещества.
Задържането на жлъчката също може да има негативни последици за плода, така че състоянието на плода се следи много внимателно и при напреднала бременност понякога се предизвиква дори преждевременно раждане.
Възпалението на панкреаса е рядко при бременност и обикновено се появява във връзка със съществуващи камъни в жлъчката. Ако обаче се случи, той има подобен ход като в нормалното състояние.
Черният дроб работи малко по-интензивно, отколкото преди бременността. Това наше химическо растение трябва да преработи много повече глобулини, необходими за транспортиране на хормони, както и регулатори на кръвосъсирването. Някои чернодробни заболявания по време на бременност са свързани с т.нар. прееклампсия, което се характеризира с високо налягане, белтъчни отпадъци в урината и подуване. Специфична форма на прееклампсия, т.нар HELLP-синдромът може да причини, наред с други неща, сериозни промени в черния дроб и поради заплахата за живота на майката и плода е причина за бързо прекъсване на бременността.
Болести на пикочните пътища
Инфекции на пикочните пътища те се появяват доста често по време на бременност. Те се проявяват с често уриниране, болка и парене при уриниране. Както всяка инфекция, която се случва в тялото на майката, това трябва да се вземе предвид. Особено предвид факта, че нелекуваното възпаление на пикочните пътища или пикочния мехур води до всяка трета жена пиелонефрит или възпаление на бъбреците.
Пиелонефрит (възпаление на бъбреците) е сериозно заболяване, характеризиращо се с висока температура, свързана с втрисане и болка в страната. Понякога дори има признаци на токсичен шок. Заболяването се причинява от бавно изтичане на урина, разширяване на пикочните пътища и промени в състава на урината.
Лечението отново е антибиотично и първите дни лекарствата трябва да се прилагат интравенозно (във вена), след това 2-3 седмици през устата (през устата). Дори след излекуването пациентът трябва да продължи да бъде наблюдаван - извършват се превантивни прегледи. Пиелонефритът не само натоварва тялото на пациентката, но треската, която е един от типичните й симптоми, може да причини преждевременни контракции на матката и по този начин преждевременно раждане.
Камъни в пикочните пътища се проявяват с типични коликоподобни болки, които човек може да обърка с колики на храносмилателния тракт. Ултразвуковото изследване ще потвърди или опровергае диагнозата. Ако резултатът е положителен, обикновено се случва и разширяване на уретера и бъбречното легенче. При лабораторното изследване има признаци на кръв в урината и обикновено се потвърждава и инфекция на пикочните пътища.
Инфекцията се лекува с антибиотици, като в този случай се дават спазмолитични лекарства. Разбира се, необходимо е да се приемат големи количества течности, които могат да помогнат за измиването на камъни.
Бъбречни заболявания
Бъбреците претърпяват екстремен стрес по време на бременност, дори с увеличеното количество кръв, което им е необходимо за ежедневно прочистване. При хронично бъбречно заболяване е необходимо да се следи тяхното функциониране, тъй като те имат пряк ефект върху хода на бременността. Изследванията на урина и измерванията на кръвното налягане се извършват редовно. Въз основа на получените резултати се оценява тежестта на заболяването, което се разделя на три етапа:
Степен 1: Нормално кръвно налягане преди и в началото на бременността. В урината има леко количество протеин, креатининът и уреята са нормални. Реалистично е предположението, че бременността ще бъде благоприятна.
Степен 2: По-високо кръвно налягане и наличие на протеин (протеинурия) в урината в началото на бременността. В този случай могат да се очакват усложнения - особено има относително висок риск от прееклампсия и фетална или новородена смъртност.
Степен 3: Жената вече има протеинурия и високо кръвно налягане преди бременността, но освен това бъбречната функция е недостатъчна, което се отразява в повишени нива на креатинин и урея в кръвта. Бременността обикновено не се препоръчва за тези жени, не само с оглед на възможното сериозно влошаване (понякога дори животозастрашаващо) на собственото им здраве, но и с оглед на значителния риск за плода.
Ако хроничното бъбречно заболяване се влоши до втора или дори трета степен по време на бременност, бременността често трябва да бъде прекъсната преждевременно, като се вземат предвид рисковете за новороденото и майката: животът на майката е пряко застрашен от самата бъбречна недостатъчност, която обикновено се свързва с други типични признаци на прееклампсия - подуване и високо кръвно налягане, което само по себе си представлява огромен риск за жената.
При плода се разглежда степента на неговата незрялост при преждевременно прекъсване на бременността в сравнение с риска от продължаване на бременността - той е застрашен от недостатъчно функциониране на плацентата, което причинява последващо изоставане на плода.
В някои, за щастие, относително редки случаи се появява остра бъбречна недостатъчност, намалявайки обема на отделената урина или спирайки уринирането почти напълно, като същевременно повишава нивата на креатинин и урея в кръвта. Причините за бъбречна недостатъчност могат да бъдат няколко - септичен аборт, преждевременно отлепване на плацентата и последиците от шока от загуба на кръв, прееклампсия или еклампсия, HELLP-синдром. По време на лечението трябва да се следи съотношението между приема и течността на течности и да се извършва хемодиализа едновременно с отстраняването на причината (пациентът трябва да бъде свързан към диализен апарат).
Кожни заболявания
Кожата се счита за най-големия орган на тялото. Разбира се, той също така показва няколко промени по време на бременност - общото качество на кожата може да се промени (суха - мазна - нормална), пигментацията се засилва, различни петна и невуси се появяват по кожата, стрии се появяват в корема, гърдите или дори и на другите места. Обикновено се появяват нови петна по носа, бузите и челото.
По време на бременността общото състояние на кожата, но също и на ноктите и косата, обикновено се подобрява, но след раждането има временно влошаване. След като обаче хормоналната система започне да функционира нормално (след като яйчниците възвърнат функцията си), кожата, ноктите и косата обикновено се връщат в същото състояние, както преди бременността.
Понякога обаче има т.нар бременна дерматози - следователно бременни, защото се появяват само по време на бременност. Те включват универсален сърбеж, херпес гестацио, полиморфна дерматоза, пруриго гестация и автоимунен прогестеронов дерматит. Те са по-скоро неприятни, отколкото „заплашителни“, така че не застрашават живота или здравето на майката или плода.
Универсален сърбеж, т.е. сърбеж по кожата, споменахме и в тази статия - обикновено е свързан със задържането на жлъчката. Въпреки това, диабет, възпаление на бъбреците (нефрит), левкемия и други също са възможни причини. Когато жлъчката се задържа, т.нар. бременност жълтеница. Що се отнася до лека форма на заболяването, антихистамини или успокоително.
Гестационен херпес се характеризира с образуване на мехури, които се появяват първо в пъпа, а по-късно и в крайниците, за разлика от „класическия“ херпес, те не се появяват на лицето или лигавиците. Засегнатите области първо се зачервяват, след което се появяват мехури.
Антихистамини и стероиди се прилагат върху засегнатите области като част от лечението. При по-тежки форми стероидите също се дават като цяло.
Полиморфна дерматоза напомня частично на херпес гестацио. Започва обаче със засяването на пъпки, които се превръщат в мехури. Кожата на корема е засегната, с изключение на областта на пъпа. По-късно пъпките и мехурите се появяват и по бедрата. Болестта е придружена от интензивен сърбеж и обикновено се появява при майки, които за първи път са в края на бременността. Кортикоидите се прилагат локално като част от лечението.
Prurigo gestationis означава, че това е заболяване, свързано с интензивен сърбеж. Сърбящи пъпки или „мехури“ се появяват по крайниците и корема. Дори и в този случай, най-подходящите стероиди се прилагат върху засегнатите области, но при по-тежки състояния те могат да се прилагат и като цяло.
Автоимунен прогестеронов дерматит се появява през първия триместър на бременността като сърбящ обрив, наподобяващ акне. Смята се, че има отговор на прогестерон. Той изчезва след първия триместър.
За разлика от споменатия дерматит по бременност лупус еритематозус се среща и извън бременността. Има и много по-сериозни последици - жените с това заболяване имат повече спонтанни аборти, преждевременни раждания и по-голям брой мъртви плодове. На плода или новороденото понякога се диагностицира сърдечен блок. Лечението зависи от специфичните прояви на заболяването, като акушер-гинекологът работи в тясно сътрудничество с интерниста.