"неврология, която предписва 24 часа в денонощието"

Болестта на Алцхаймер и други заболявания с увреждане на паметта засягат по-голямата част от възрастните хора в напреднала възраст

Болестта на Алцхаймер е една от най-честите причини за влошаване на психичната функция в напреднала възраст, т.нар когнитивен дефицит, деменция. Основната му проява е постепенна, бавна загуба на памет, ориентация и способност за самостоятелно извършване на нормални дейности. Под термина деменция се разбира, че означава загуба на мозъчна функция в поне две области. Най-често паметта е първата, която се засяга.

болест

За съжаление, често се случва пациентът да бъде етикетиран като „болест на Алцхаймер“, дори в случаите, когато това не е болестта на Алцхаймер. Има много деменции, заболявания, които са свързани с когнитивни дефицити. В допълнение към болестта на Алцхаймер, възрастните хора са засегнати главно от съдова деменция - причинена от втвърдяване на мозъчните съдове, т.е. атеросклероза. Други диагнози включват широк спектър от по-редки диагнози - те трябва да бъдат разграничени, особено в случаите, когато симптомите и ходът на заболяването не са типични за болестта на Алцхаймер или съдовата деменция. Защо? Защото някои от тях са лечими - напр. когнитивен дефицит, причинен от депресия, дефицит на витамин В12 и др. Съдовата деменция обикновено се характеризира с колебания в проявите (влошаване и подобрение), анамнеза за инсулт и високо кръвно налягане, атеросклероза на сърцето и крайниците и т.н. Тогава ключовата процедура е лечение и облекчаване на атеросклероза. В случай на съмнение е препоръчително да се консултирате с невролог, специализиран в когнитивни разстройства, или да поръчате пациента за диагностична хоспитализация.

Какви са основните признаци на болестта на Алцхаймер (но се отнася и за други видове деменция)?

  • отначало само случайни прекъсвания, но по-късно очевидна загуба на паметта (или способността да запомняте нови неща и да съхранявате обща информация)
  • нарушения на ориентацията, разпознаване на известни находища и по-късно загуба на способността за опознаване на хората
  • нарушена способност за независими преценки, трудно (понякога агресивно) вземане на решения дори в малки неща
  • нарушаване на абстрактното мислене, опростяване на мисловните процеси
  • постепенна загуба на самообслужване и способност за нормални ежедневни дейности (обличане, приготвяне на храна, пазаруване)
  • промени в личността, настроение, промени в поведението
  • загуба на инициатива, загуба на хоби, хоби дейности, усилия за изолиране и загуба на социални контакти

Отначало малките промени изобщо не могат да бъдат забелязани от семейството или околната среда. Проявите много приличат на обикновената „забрава“, която е доста често срещана не само в напреднала възраст. След няколко години обаче, освен незабележими забравени очила, многократно забравени срещи или „загуба“, в добре позната среда околната среда също ще започне да възприема промени в личността и поведението. Степента на заболяването може да бъде определена относително точно с помощта на когнитивни тестове. Най-често използваните са само ориентационният MMSE (мини психически изпит) и много подробният ACE (когнитивен тест на Addenbrooksky). Как болестта се проявява в по-напреднали стадии?

  • лекият стадий се характеризира главно с забрава, страдащият е предимно агресивен или, напротив, щедро пренебрегващ, когато му се напомнят за забравени неща или срещи, понякога измислени, т.е. замества забравените неща с произволно замислена и логично възможна информация; често отричане на проблеми, провеждане на дебати по други (но много прости, не абстрактни) теми
  • умереният стадий се проявява главно с по-чести прекъсвания в нормалните ежедневни дейности - пациентът например. не купува, не готви, не вдига пощенска кутия няколко дни, не вдига телефона, но все пак може да изглежда съвсем нормално по време на нормален разговор; в целенасочен дебат за влошаване на способностите, той изобщо не ги признава, напротив, той обръща внимание на очевидно несъществуващи неща или хора в апартамента, той е подозрителен, понякога агресивен към близки или към напротив апатичен и без емоционални изрази; вече на този етап пациентът може да зависи от целодневното наблюдение на други лица!
  • при тежка деменция, основният мозък, след като е напълно автоматизиран, започват да се засягат; прием на храна, говорене, ориентация в стаята, ходене до тоалетна, пълна загуба на самодостатъчност и постоянна зависимост от надзора на друг човек

Какви са възможностите за лечение на болестта на Алцхаймер?

  • в първите етапи на заболяването медицинската помощ е важна, напротив, в напредналите стадии лекарят може да помогне малко и социалните грижи са от ключово значение
  • хранителните добавки трябва да бъдат само добавки, основата на лечението трябва да бъде лекарството, предписано от лекар
  • Основната процедура е прилагането на антихолинергици - лекарства, които компенсират постепенното намаляване на т.нар. холинергични неврони в мозъка (донепезил, ривастигмин, галантамин), NMDA рецепторни инхибитори (мемантин)
  • ноотропите са поддържащо лекарство (типичен представител е пирацетам)
  • ацетилсалицилова киселина
  • последователна хидратация и хранене (недостатъчни хранителни параметри и признаци на дехидратация се проявяват при до 40% от словашките възрастни!)

Средствата за подкрепа включват например (още десетки в аптеките):

  • лецитин
  • антиоксиданти
  • витамини
  • гинко (или неговите стандартизирани екстракти - Tanakan, Tebokan)

Нелекарствените практики включват по-специално когнитивно обучение (настолни игри, кръстословици, решаване на викторини от общия преглед и състезания за знания) и стимулиране на всички общи ежедневни дейности. През последните десет години непрекъснато се разработват нови лекарства с различен успех. Много обещаващи вещества са имали значителни странични ефекти. В момента "модерните" експериментални процедури включват прием на кофеин, никотин и др.

Как са организирани грижите за хора с психични разстройства в Словакия?

В по-леките етапи обикновено не е необходимо постоянно наблюдение на другия човек. На този етап загубата на когнитивни функции все още е частично повлияна респ. забавен - напр. обучение, лекарства, адекватна хидратация и хранене. По това време човекът все още е в домакинството си, той се нуждае от редовни медицински прегледи и по-чести контакти с околната среда или със семейството. Ако пациентът живее сам (типичен образ на възрастен в Словакия е баба, която живее сама), когнитивният дефицит може постепенно да се увеличи практически незабелязано. В такива случаи, разбира се, той не получава лечение и проблемът се влошава. Следователно, пациент с прогресивно нарушена умствена функция много често не получава ефективно лечение и проблемът започва да се решава на етап, когато пациентът вече страда от тежка деменция и е абсолютно зависим от другия човек. Ако е възможно да се грижи за такъв пациент в семеен кръг, умствените му способности ще намаляват по-бавно. Поради сложността на грижите (24 часа в денонощието!) Понякога е по-безопасно и по-рационално пациентът да бъде настанен в специализирано заведение.

Тъй като финансовото и социално положение в Словакия е много сложно, грижите за възрастните хора с когнитивни дефицити често се извършват в социални заведения, които не достигат съвременния европейски стандарт. Така нареченият Центровете на Алцхаймер обаче бавно се увеличават. За разлика от "обикновените" санитарни помещения, те предлагат не само сестрински грижи за "физически" болните, но особено стимулираща среда за увредения мозък. Пациентите влизат в такива заведения в по-млада възраст, когато все още са напълно самодостатъчни от физическа гледна точка. Решението за настаняване на пациент в такива заведения обикновено следва семейна консултация с лекуващия лекар и невролог.

За съжаление в много случаи целият процес на постепенно влошаване на психичните функции протича скрито от очите на семейството и околната среда и има болезнени наранявания и трайни увреждания на здравето - падания, фрактури, изгаряния, изплъзване от апартамента с последваща хипотермия и др. В този случай е необходимо да се приложат всички социални мерки без излишно изчакване, за да се избегнат допълнителни здравословни проблеми.