Определянето на затлъстяването и как да го измерим е от първостепенно значение, ако искаме да разработим добре дефинирани и основани на факти програми за превенция и лечение. За съжаление в момента има много объркване относно естеството на това, което е в основата на затлъстяването и какво трябва да се измери. Докато по-голямата част от напредъка, постигнат досега в разбирането на отрицателните ефекти върху здравето на излишните телесни мазнини, е постигната чрез проучвания, базирани на индекса на телесна маса (ИТМ), често се твърди, че последната цифра не е достатъчен показател за затлъстяването, както се оценява в ИТМ, е неадекватно и че излишната мастна маса (FM) би била по-добър показател за затлъстяване. Други предпочитат коремното затлъстяване, което се оценява чрез обиколката на талията (WAIST), като още по-добър показател за затлъстяването. И накрая, някои подкрепят мнението, че коремната висцерална мазнина (AVF) е всичко, което има значение при затлъстяването. Всичко това е много объркващо. Всички се изкушиха да попитат наведнъж: къде е "говеждото"?
Този дебат е малко вероятно да изчезне скоро и този въпрос несъмнено ще остане предмет на дебат през следващите години. Тук твърдя, че ИТМ е напълно подходящ за клинична практика и изследване на популацията въз основа на научни и практически съображения. Ние обаче трябва да включим всички показатели за затлъстяване в експериментални и клинични протоколи за изследване. Обосновката на тази препоръка е дефинирана накратко тук.
Вярвам, че правилното поставяне на различните показатели за затлъстяване трябва да бъде закрепено в тяхната корелационна структура, допълнена от биологични съображения. За да получим структурата на корелация между ИТМ, FM, WAIST и AVF, използвахме данни от проучване на семейството в Квебек и проучване на семейството HERITAGE. Накратко, BMI, FM, WAIST и CT, оценени от AVF, са налични при 235 бели мъже, 246 бели жени, 103 чернокожи мъже и 154 чернокожи жени от проучването HERITAGE Family. Подобни данни са налични за 244 мъже и 396 жени от проучване на семейството в Квебек. Коефициентите на корелация са изчислени въз основа на коригирана възрастова оценка между четирите фенотипа в рамките на проучването, пола и етническата принадлежност. След това средните коефициенти бяха изчислени от z-трансформации, претеглени от броя на субектите. Тези средни корелации са показани на фигура 1.
Корелации между ИТМ, FM, WAIST и AVF, оценени чрез CT. Стрелките са двупосочни, което означава, че в модела не са включени причинно-следствени връзки. Всеки коефициент представлява среднопретеглената средна стойност на шестте корелации, изчислени в извадките от чернокожи мъже, чернокожи жени, бели мъже и бели жени от проучването HERITAGE Family и кавказки мъже и жени от проучване на семейството в Квебек.
Изображение в пълен размер
Резултатите са доста забележителни. Средната корелация между ИТМ и ФМ въз основа на 1288 субекта достига 0.94 (индивидуалните коефициенти между шестте групи варират от 0.90 до 0.96). Едно от най-поразителните открития на това упражнение е, че WAIST е еднакво силно корелиран с ИТМ (средна r = 0,93; диапазон 0, 87-0, 95) и FM (средна r = 0,92; диапазон 0,66-0, 96). И накрая, и малко неочаквано, BMI (r = 0, 72; диапазон 0, 69–0, 77), FM (r = 0, 73; диапазон 0, 71–79) и WAIST (r = 0, 77; диапазон 0, 69–0, 83) са еднакво добре корелирани с AVF. В тези модели на корелация не е имало разлики между мъжете и жените или между черно-белите предмети. Тези наблюдения имат значително значение за научните изследвания и клиничната практика.
Първо, ИТМ е служил много добре на изследванията на затлъстяването и клиничната общност през последните десетилетия. Връзката между прекомерното затлъстяване и здравните показатели, както и смъртността, е установена чрез стотици епидемиологични и рандомизирани контролирани проучвания, използващи ИТМ и колебания в телесното тегло. Доказателствата бяха счетени за толкова силни, че убедиха СЗО да обяви, че имаме епидемия от затлъстяване и да отправи призив за действие. 1, 2 Въпреки това, основният виновник за затлъстяването изглежда е излишната мастна тъкан и/или някои аспекти на метаболизма на мастната тъкан. Това, разбира се, предполага, че FM (или FM, разделен на височина или височина на друг) може да бъде по-добър индикатор за затлъстяване от ИТМ. Теоретично има много смисъл. Данните за връзката между BMI и FM обаче не осигуряват убедителна подкрепа за тази концепция. Всъщност, при среднопретеглена корелация от 0,94 е трудно да се каже, че ИТМ не е валиден заместител на FM за големи проби от здрави заседнали възрастни.
Второ, в много квартали стана модерно да се препоръчва използването на WAIST в допълнение към или вместо BMI за идентифициране на лица в риск от неблагоприятните ефекти на затлъстяването. Две причини обикновено се използват за обосноваване на тези позиции: WAIST предоставя информация на всяко ниво на ИТМ, а WAIST е по-добър предиктор за AVF от другите показатели за затлъстяване. Тези предположения не се потвърждават от данните, показани на фигурата. По този начин WAIST корелира много силно с BMI (r = 0, 93), така че е трудно да се повярва, че WAIST може да добави много нова информация веднага щом BMI стане известен. Талията понякога изглежда по-добра работа от ИТМ по отношение на прекомерното затлъстяване и здравните резултати. Това не би трябвало да е изненада, тъй като WAIST, подобно на BMI, е много мощен заместител на FM.
От друга страна, WAIST не изглежда значително по-добър предиктор за AVF от BMI или FM, както е показано чрез корелации, вариращи от 0,72 до 0,77. Това не означава, че WAIST не е по-добър предиктор за AVF в големи проби при определени FM или BMI, но това означава, че печалбата вероятно ще бъде малка и вероятно тривиална. Вече знаем от много изследвания, които са се опитали да създадат уравнения за прогнозиране на AVF, че стандартната грешка на оценката е около 25% от средната стойност на AVF. При сценарий на 95% доверителен интервал е лесно да се разбере, че всяко предсказване на AVF от антропометрия е рискован въпрос. Изводът е, че ако се нуждаете от оценка на AVF, единствената сериозна процедура е измерването с помощта на метод за изображения.
Накратко, основното послание на този коментар е, че по-голямата част от вариацията на свързаната със затлъстяването антропометрия се улавя от ИТМ. Това е добра новина за популационни и епидемиологични изследвания, както и за оценка и наблюдение на пациентите. Не виждам убедителни доказателства в тези настройки, които биха заменили ИТМ с WAIST. Както един от колегите ми написа в редакционна позиция преди няколко години: „Не изхвърляйте бебе от банята.“ 3 Освен това не се препоръчва да се популяризира използването на WAIST като заместител на AVF. Всъщност WAIST е много по-добър заместител на FM, отколкото на AVF. Но тогава ИТМ е също толкова добре корелиран с FM. Освен ако не е показано обратното, всички проучвания, които показват, че данните за WAIST са по-съобразени с нивата на риска или здравните резултати, отколкото ИТМ, трябва да се интерпретират (или преосмислят), което предполага, че асоциациите се дължат предимно на общата мастна маса. В условията на експериментални и клинични изследвания винаги е подходящо да се измерват директно всички показатели на затлъстяването, представени тук.