док. MUDr. Д-р БРАНИСЛАВ ВОХНОУТ.
Отделение по хранене - ръководител на FOaZOŠ и Координационен център за фамилна хиперлипопротеинемия, SZU Отдел по епидемиология, Медицински факултет, Диабетологична и липидологична клиника на Карлов университет, Братислава
Какво е атеросклероза и какви са рисковете?
Атеросклерозата е разнообразна комбинация от промени в артериалната стена, които водят до локално натрупване на липиди, други кръвни съставки и фиброзна тъкан. Може да се характеризира като възпалително заболяване, предизвикано от холестерол. В резултат на това има развитие на сърдечно-съдови (CV) заболявания като инфаркт на миокарда, инсулт, периферни артериални съдови заболявания, които са основната причина за смъртност в повечето развити страни, включително Словакия.
Кой според вас е най-важният рисков фактор за развитието на атеросклероза?
Основните рискови фактори за СС са повишен LDL-C (лош холестерол), артериална хипертония, захарен диабет, затлъстяване и тютюнопушене, но редица генетични, експериментални и епидемиологични проучвания ясно показват основната роля на LDL-C (лош холестерол) в развитието на атеросклеротична болест на сърцето. Повишените нива на LDL-C (лош холестерол) са може би единственият рисков фактор, способен да обуслави развитието на атеросклероза, дори при липса на други известни рискови фактори.
Как да намалим LDL холестерола и как да го поддържаме в норма?
Въпреки че мерките за начин на живот играят ключова роля в контрола на LDL-C (лошия холестерол) в кръвта, често е необходимо да се използва фармакологично лечение, за да се постигнат оптимални стойности. Резултатите от клинични изпитвания с различни хиполипидемии (лекарства за понижаване на лошия LDL холестерол) показват намаляване на честотата на СС събития при пациенти както при първична, така и при вторична профилактика, т.е. преди или след първото голямо неблагоприятно събитие. Последните години предоставиха доказателства за ефективността на лечението при други хиполипидемични лекарства. Условието за успешно лечение обаче е продължителното продължаване на лечението без прекъсване.
Какъв е вашият възглед за текущата терапия и бъдещето на понижаване на холестерола?
Понастоящем имаме налични лекарства в Словашката република, които се основават на силна доказателна медицина и се понасят достатъчно от пациентите. Виждам бъдещето на лечението в подобряване на толерантността към лечението и удължаване на режима на дозиране. На първо място, пациентите трябва внимателно да следват режима на лечение, предписан от лекар, да се грижат за цялостното си здравословно състояние, да знаят в коя група са по отношение на СС риск и да знаят нивото на LDL-C (лош холестерол).
проф. MUDr. Д-р JÁN KMEC MPH
Cardiocentre FNsP J. A. Reimana Prešov
FZO на Прешовския университет в Прешов
Каква е ситуацията в Словакия със сърдечно-съдови заболявания в сравнение с други страни?
Сърдечно-съдовата смъртност в Словакия представлява повече от половината от всички причини за смърт. Атеросклероза, по-специално атеросклеротична артериална болест, т.нар втвърдяване на артериите. Тежкият миокарден инфаркт може да се дължи на нелекувана атеросклероза. Дългосрочното лечение след инфаркт включва мерки на режим, както и редовно приемане на лекарства. С тези мерки наблюдаваме забавянето на процеса на атеросклероза, предотвратяването на отрицателна реконструкция на сърдечния мускул и повишаването на толерантността към кървене.
Увеличеното използване на лечения като антикоагуланти, понижаващи холестерола лекарства, антихипертензивни лекарства може да подобри дългосрочната прогноза при пациенти след инфаркт. Лекарствата за понижаване на "лошия" холестерол (LDL-C) след инфаркт са съществена част от цялостната грижа. В реалния живот обаче пациентът има слаба дисциплина при редовното използване на лекарства с рецепта и това представлява значителна пречка за постигане на целите на оптималното лечение, което е свързано с неблагоприятна прогноза, която може да доведе до смърт. Ние не лекуваме стойността на лошия LDL холестерол - ние лекуваме причината за инфаркт и се опитваме да предотвратим повтарящи се събития и да удължим живота.
Как да се държим след инфаркт и как да избегнем нов инфаркт?
Основните промени в начина на живот на пациентите след инфаркт включват отказване от тютюнопушенето, контрол на кръвното налягане, лечение на „лош“ холестерол, коригиране на диетата, контрол и евентуално коригиране на телесното тегло и увеличаване на физическата активност. Диетата трябва да бъде подобна на средиземноморската диета, трябва да съдържа достатъчно фибри, плодове и зеленчуци, приемът на сол трябва да бъде по-малко от 5 грама на ден, а също така консумацията на риба 1 до 2 пъти седмично.
Препоръчва се ограничена консумация на алкохол и намалена консумация на сладки напитки. Всички пациенти след остър инфаркт трябва да преминат програма за сърдечно-съдова рехабилитация. Важна препоръка е да се възобновят дейностите, особено връщането на работа след инфаркт. Високото кръвно налягане и LDL-C холестеролът са най-честите рискови фактори за развитието на исхемична болест на сърцето.
Как пациентът разбира дали принадлежи към рисковата група за сърдечно-съдови заболявания?
Най-точният начин е да попитате Вашия лекар. За да определят сърдечно-съдовия риск, лекарите използват разнообразни точкови системи, които могат да предоставят полезна информация за риска от развитие на атеросклероза. Не само кардиолозите и интернистите, но и общопрактикуващите лекари имат опит с оценяването на риска за пациентите.