инфекции

Аспергилни инфекции са причинени от членове на рода Aspergillus. Аспергилите са космополитни гъби, принадлежащи към важни патогени вътреболнични инфекции. Инфекциите се срещат главно при имунокомпрометирани пациенти и могат да бъдат фатални.

Аспергилоза

Концепцията аспергилоза включва група заболявания, които са резултат от инфекция от някой от членовете на рода Aspergillus.

Има четири основни типа аспергилоза:

  • Инвазивна аспергилоза (IPA), което се среща предимно при пациенти с тежка имунна недостатъчност.
  • Алергична бронхопулмонална аспергилоза (ABPA), често при пациенти с атопия, астма или муковисцидоза.
  • Хронична некротизираща белодробна аспергилоза, описан при пациенти с хронично белодробно заболяване и лек имунодефицит.
  • Aspergillus, което може да се открие в по-голяма степен при пациенти с вече съществуващи белодробни кухини.


Това е инфекциозно заболяване с висока заболеваемост и смъртност при имунокомпрометирани пациенти, причинено от гъбички от рода Aspergillus, Най-често A. fumigatus.

Епидемиология

Аспергилите са вездесъщ, те се срещат във въздуха, в почвата, праха, строителните материали, някои храни и във водата. Основният входен път за аспергилите е респираторен тракт. След вдишване конидиоспори те узряват в белите дробове и могат също да проникнат в други тъкани чрез кръвоносни съдове, ако не се контролират от защитните механизми на организма.

Повечето хора обаче са естествено имунизирани срещу развитието на болестта, тъй като алвеоларни макрофаги имат способността да абсорбират и унищожават конидии. При пациенти, лекувани с кортикостероиди a u имунодефицитни пациенти (пациенти с левкемия, СПИН, ХОББ, пациенти след химиотерапия или трансплантация и др.), обаче способността им да.

Рискови фактори

Основните рискови фактори за развитието на ИПП са неутропения, трансплантация на твърди органи (особено белите дробове), трансплантация на стволови клетки от хемопоетични клетки (HSCT), хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), системна кортикостероидна терапия а хематологични злокачествени заболявания.

Описани са и други рискови фактори като чернодробна и бъбречна недостатъчност, ХИВ, захарен диабет, недохранване, автоимунни заболявания или обширни изгаряния.

В повечето случаи аспергилите се улавят в долните дихателни пътища чрез вдишване на инфекциозни спори. По-рядко IPA може да започне от други сайтове, като параназалните синуси, стомашно-чревния тракт и кожата. Инфекцията може да се разпространи чрез кръвообращението в други органи като мозъка, бъбреците, черния дроб, сърцето, плеврата и т.н.

Симптоматика

Симптомите са неспецифични и напомнят бронхопневмония: висока температура, кашлица, образуване на храчки, диспнея, болка в гърдите с плеврален произход поради съдова инвазия, водеща до тромбоза и малък белодробен инфаркт, хемоптиза.

Диагностика

Златният стандарт при диагностицирането на IPA е хистопатологично изследване - проби от белодробна тъкан, получени чрез торакоскопия или отворена белодробна биопсия за наличие на преградени, разклонени хифи и положително отглеждане. Други възможности са изследване на храчки, BAL течност, CT изследване на гръдния кош (наличие на възли и ореол знак - зона на слабост около белодробните възли, причинена от кръвоизлив и характерна за неутропенични пациенти), тест ELISA за антигени на аспергилус в телесните течности (галактоманан - полизахарид, освободен от аспергилите по време на растеж) и PCR.

Лечение

Поради възможното прогресиране на заболяването се препоръчва започване на лечение при съмнение за IPA, преди диагнозата да бъде потвърдена с лабораторни изследвания. Често използваните лекарства са липозомен амфотерицин В, вориконазол и производни на ехинокандин като каспофунгин или микафунгин.


Това е заболяване, което се развива през свръхчувствителност към аспергилусни антигени, главно A. fumigatus. Повечето случаи се срещат при хора с астма а муковисцидоза. Честотата е по-висока и при хората с атопия.

Клинична картина

При ABPA белите дробове показват обратимост обструктивни промени, които обаче могат да прогресират до необратими промени на по-напредналите етапи. Тя се развива рестриктивно белодробно заболяване с намалена дифузионна способност поради слуз и хифална компресия на дихателните пътища; и централни бронхиектазии (CB).

ABPA е разделен на пет етапа:

  • остър - начална фаза, характеризираща се с астма, повишени нива на IgE, еозинофили, белодробна инфилтрати а IgG а IgE антитела срещу A. fumigatus,
  • фаза на ремисия - симптоми намалени (намалени),
  • обостряне - рецидив на първоначалните симптоми, нивата на IgE нарастват до двойно,
  • фаза, настъпваща при пациенти с редовно зависима от употребата састма кортикостероиди - астмата се влошава, възниква бронхиектазии,
  • фиброзна фаза - развитие фиброза в горните дялове на белите дробове.

Симптоматика

Пациентите се появяват епизодични хрипове, кашляне на храчки с кафяво покрития, болка в гърдите с плеврален произход а висока температура.

Диагностика

Диагностичните критерии за ABPA са астма, незабавна кожни реакции върху Aspergillus, присъствие IgG а IgE срещу A. fumigatus в кръвта, нивата на IgE по-високи от 1000 IU/ml, поява на белодробна инфилтрати на КТ гърдите, еозинофилия (1000 клетки/µl).

Лечение

Повечето случаи изискват лечение със системни кортикостероиди.Кортикостероиди (потискане на свръхчувствителността и възпалителния отговор). Избраното лекарство е главно преднизон. В някои случаи също се използва итраконазол.

Хроничната некротизираща аспергилоза (хронична некротизираща белодробна аспергилоза, CNPA, полуинвазивна или подостра инвазивна апергилоза) е инфекциозен процес белодробен паренхим, развиващ се в отговор на локална инвазия обикновено A. fumigatus.

Клинична картина

Ide o рядък синдром и за разлика от IPA, CNPA се развива бавно, в продължение на няколко седмици до месеци, а съдова инвазия или разпространение в други органи обикновено не се случва. Може да бъде трудно да се разграничи от аспергилоза. CNPA обаче е локална инвазия в белодробната тъкан и кухина, пълна с гъби Aspergilus, може да се образува вторично в резултат на гъбично увреждане на паренхима. CNPA се характеризира некроза на белодробна тъкан, остър или хроничен възпаление стени на кухината и присъствие hýf.

Рискови фактори

Засяга предимно възрастни хора с хронични белодробни заболявания като ХОББ, белодробна TBC, пневмокониоза, муковисцидоза, саркоидоза, белодробен инфаркт.

Симптоматика

Пациентите често се оплакват висока температура, неразположение, умора, отслабване, хронична продуктивна кашлица а хемоптиза. Курсът на CNPA обаче може да бъде и асимптоматичен.

Диагностика

Използва се за диагностициране на CNPA CT гръден кош, върху който се вижда удебеляване на плеврата, което може да доведе до образуване на бронхо-плеврална фистулно и кухина лезии в горните белодробни лобове. При повечето пациенти откриваме и серумни IgG антитела срещу A. fumigatus. Отново е необходимо да се потвърди диагнозата хистопатологични изследване и отглеждане.

Лечение

Най-често се използва за лечение на леки до умерени форми на CNPA вориконазол или итраконазол , лекуват се тежки форми амфотерицин В и се прилага интравенозно вориконазол.

Това е най-честата форма на аспергилоза. Е формиран конгломерат от хифи, слуз, фибрин а възпалителни клетки в предварително съществуващите кухина в белите дробове.

Клинична картина

Конгломератът може да се движи в кухината, но обикновено не прониква в околния паренхим или кръвоносните съдове. Лезиите обикновено остават постоянни, понякога могат да се свият или да изчезнат спонтанно, рядко могат да се увеличат. В някои случаи те могат да причинят силни кървене увреждане на бронхиалните съдове или съдовете, обграждащи кухините. Предразполагащи фактори за образуването на аспергилоза могат да бъдат предварително установени патологични кухини като напр. държави след туберкулоза, саркоидоза, бронхиектазии, бронхиални кисти, анкилозиращ спондилит или белодробни инфекции. [1]

Симптоматика

Развива се при повечето пациенти хемоптиза, което може да бъде леко, но и животозастрашаващо. Други симптоми са кашлица, диспнея а висока температура.

Диагностика

Диагнозата се основава на рентгеново или CT сканиране на гръдния кош, което показва мястото на лезията на белите дробове. Отглеждането на храчки е положително само в 50% от случаите IgG антитела срещу A. fumigatus присъстват в повечето случаи.

Лечение

Лечението започва само когато пациентът има симптоматика, особено след развитието на хемоптиза. Избраното лекарство е итраконазол . Хирургична резекция аспергилозата обикновено се показва чрез повтаряща се хемоптиза. Емболизация на бронхиалната артерия се препоръчва при пациенти с животозастрашаваща хемоптиза. [2]