Артроскопията е минимално инвазивен диагностичен и терапевтичен хирургичен метод, използван за лечение на вътреставно увреждане. Предимствата на артроскопията са малки хирургични рани, размер около 1 см, перфектна визуализация на ставата (благодарение на видеокамера), по-бързо заздравяване и започване на рехабилитация, по-кратка неработоспособност, по-малко следоперативна болка и по-малък риск от инфекция.
КОЙ Е АРТРОСКОПИЯ ПОДХОДЯЩА?
Пациентите със ставни наранявания, които са пряко свързани с нараняването или неговите последици, често се лекуват с артроскопия. Има няколко причини за увреждане на ставите или техните части.
Артроскопия на коляното
Колянната става в човешкото тяло се счита не само за най-голямата, но и за най-сложната. Състои се от артикулация на четири кости - бедрената кост (свързана с иглата на свирката и предмишницата) и ябълката (когато коляното е сгънато, се движи по хрущяла в браздата на бедрената кост). Между хрущялните краища на свирката и бедрената кост има мениски. Колянната става се стабилизира в странична посока от страничните връзки на коляното и в предно-задната посока, вътре в ставата, т.нар. кръстосани връзки.
Менискус
Външният и вътрешният менискус в коляното гарантира, че не се упражнява прекомерна сила върху ставните повърхности на коляното. Тяхната задача е също да компенсират неравностите на ставните повърхности. Менискусите имат форма на полумесец, триъгълно в напречно сечение и са направени от лигаментен хрущял. Най-честата причина за тяхното увреждане е т.нар изкривяване на коляното. Това са пукнатини с различна форма и местоположение, докато "най-уязвимата част" е т.нар заден ъгъл на менискуса. Именно тук менискусът е изложен на най-голямо напрежение, а в случай на авария - на големи пазарни сили. При възрастните хора поради дегенеративни промени се получава разкъсване на менискус дори при леко нараняване.
Повечето наранявания на менискуса, особено при хронични затруднения, понастоящем се лекуват чрез артроскопия, като се предпочита шевът на менискуса (евентуално само за определени видове пукнатини в т. Нар. „Червена“ зона на менискуса) или се отстранява само повредената част и здравата непокътната част вляво в колянната става на първоначалното й място. В миналото целият менискус беше отстранен от относително голям разрез (тотална менисектомия).
Кръстосани връзки
Предните и задните кръстосани връзки са основните предно-задни стабилизатори вътре в колянната става. Когато те са повредени (разкъсани, разкъсани), стабилността на коляното се намалява и по този начин постепенно дегенеративни промени водят до артроза на колянната става. Поради индивидуални обстоятелства т.нар операции по реконструкция (реконструкция на предна или задна кръстосана връзка).
Хрущял
Хрущялът на ставните повърхности на костите на колянната става може да бъде повреден или директно в резултат на нараняване, или като част от дегенеративно заболяване (артроза, остеоартрит, хондромалация). Повредите на хрущяла вече могат да бъдат лекувани чрез директно третиране на увредената част (отстраняване на вътреставни мишки, бръснене, клатушкане, връщане на дефекти, микрофрактури, мозаечна скулптура), „запълване“ на дефекта (Cartifil, CaRes), респ. имплантиране на култивирани автоложни хондроцити (най-модерният, но в момента не е широко разпространен метод).
Артроскопия на рамото
Раменната става е най-подвижната става на човешкото тяло, тя се състои от няколко други, много важни стави. Един от тях е гленохумералната става между главата на раменната кост и лопатката. Главата на раменната кост е значително по-голяма по отношение на кладенеца, така че е удължена по краищата на кладенеца от влакнеста структура, гленоиден лабрум, важен за стабилността. Правилното положение на главата на раменната кост се осигурява и от околните връзки и мускули. Всяка аномалия в тяхната структура, независимо дали е вродена, дегенеративна или посттравматична, води до нарушаване на първоначалното положение на тези структури и промяна в механиката на движение, болка, нестабилност. Целта на терапията и при трите диагнози е да се възстанови първоначалното физиологично състояние вътре в ставата.
Правилното положение на главата на раменната кост в отвора и движението в раменната става се осигурява от ротаторния маншет. Увреждането му може да бъде дегенеративно, най-честите проблеми започват след 50-годишна възраст. Много често те са причинени от повишено натоварване и нетипично изкривяване на подмишницата (акромия), което е един от предразполагащите фактори за увреждане на маншета. Втората група се състои от случайни наранявания, често на дегенеративно модифицирана основа. Лечението се състои в освобождаване на отделни части от спукания маншет от околната тъкан и почистване на пространството в субакромиума. В зависимост от степента на пукнатината, тя се зашива и фиксира на първоначалното си място с помощта на т.нар котви.
НАЙ-ОБЩИТЕ АРТРОСКОПСКИ ИЗПЪЛНЕНИЯ В СТЪКЛОТО НА РАМКАТА
- лечение наречено синдром на удар - субакромиална декомпресия
- redres, декомпресия в "замръзналото" рамо (капсулитисадхаесива)
- извличане на свободни съчленени тела
- гленоидна лабална пластмаса, обвивка - операция на Банкарт (състояние след дислокации)
- фиксиране на SLAP щети
- зашиване на ротаторния маншет
- отделяне на калциеви отлагания - калцификации
- лечение на хрущяла
- освобождаване на нервни структури в областта на раменната става
- лечение на акромиоклавикуларна дислокация
- лечение на сухожилията на дългата глава на бицепса
Артроскопия на глезена
Глезенната става е съставна шарнирна става. Неговият скелет се формира от дисталния край на свирката и иглата. Те са свързани с вилица, в която е поставена талусната ролка. Положението на глезенната става се стабилизира от сложен лигамент, състоящ се от ставната капсула, синдезмални връзки и странични връзки. Ставната капсула се простира до краищата на ставните повърхности на костите на ставите. Има риск от вътреставно нараняване, ако глезенната става е изкълчена. разтягане до разкъсване на страничните стабилизиращи връзки.
НАЙ-ОБЩИТЕ АРТРОСКОПСКИ ИЗПЪЛНЕНИЯ
- лечение наречено синдром на удара
- извличане на свободни съчленени тела
- лечение на хрущяла
- лечение на дисекционна остеохондроза на талуса
- отстраняване на реактивно променена тъкан на ставната капсула - синовиум
Артроскопия на лакътя
Лакътната става свързва раменната кост с гръбначните и лакътните кости, докато двете също са свързани помежду си. Лакътната става ни позволява да се движим предно-задно. Връзката между прешлен, раменна кост, но също и лакътната кост също позволява ротационни движения. Позицията на костите отстрани на лакътната става се засилва от околните мускули и странични връзки.
НАЙ-ОБЩИТЕ АРТРОСКОПСКИ ИЗПЪЛНЕНИЯ В ЛАКТОТА
- отстраняване на хипертрофични водорасли
- лечение на хрущяла
- отстраняване на калцификати и разхлабени ставни тела
- отстраняване на реактивно променена тъкан на ставната капсула - синовиум
КУРС НА АРТРОСКОПИЯ ЛЕЧЕНИЕ
Артроскопията се предшества от преглед от хирург, травматолог или ортопед. Първо пациентът е назначен за клиничен преглед. Основният преглед включва анамнеза, клиничен преглед, изследване чрез образни методи - рентгенова снимка, CT или MRI. Въз основа на тези изследвания лекарят посочва артроскопска хирургия като част от еднодневните здравни грижи.
ПРЕДИ ДЕЙСТВИЕТО
Преди операцията пациентът се подлага на вътрешни и анестезиологични предоперативни изследвания, като и двете не могат да бъдат по-стари от 10 дни. Космата част от тялото, на която ще се проведе процедурата, трябва да бъде обръсната (коляно, подмишница). В случай, че се оперира долния крайник, се препоръчва предварително да се тренира ходене с немски бъчви.
ИНТЕРВЕНЦИЯ
В деня на процедурата (от полунощ) пациентът не може да яде или пие (пийте само лекарството с необходимото количество вода). Пациентът е хоспитализиран в 7 часа сутринта. Подписва информираното съгласие за намесата. В допълнение към личната карта и картата на застрахования, той/тя ще представи и курс за предоперативни прегледи и документация от прегледи, свързани с извънболнична помощ. Добре е да подготвите предварително лекарствата, бъчвите и други помощни средства, необходими след операцията.
По време на процедурата в ставата се вкарват видеокамера (артроскоп) и инструменти, които се използват за лечение на вътреставно увреждане. Използвайки видеокамера, изображението на фугата се прехвърля на монитора и се записва едновременно на записващото устройство. Операцията се извършва под регионална или обща анестезия.
СЛЕД ПРОЦЕДУРАТА
По подразбиране пациентът се изписва на домашно лечение в деня на процедурата (следобед) или на следващата сутрин.
ВРЪЩАНЕ КЪМ ОБИЧАЙНИЯ ЖИВОТ
След операцията той е инструктиран от медицинския персонал за по-нататъшно следоперативно лечение - мобилизация, обучение на походка, фиксиране на ортеза, следоперативни упражнения, локална грижа за рани, предотвратяване на тромбоза на дълбоки вени/приложение на нискомолекулен хепарин върху пациента. Една до две седмици след операцията конците се отстраняват от раните и след това пациентът получава допълнителни препоръки, свързани с рехабилитацията в отделението по физиотерапия и рехабилитация. В случай на реконструктивни процедури, изискващи фиксиране с ортеза, гипс или шина, рехабилитацията се извършва само след отстраняването на тези поддържащи устройства, приблизително 6 седмици по-късно. Друг преглед е след края на рехабилитацията, около месец след процедурата. След това пациентът ще се подложи на терапия с вискосуплементация и ще бъде инструктиран да използва хондропротективи и да използва ортеза или превръзка, ако медицинското му състояние го изисква.
След неусложнена артроскопия на коляното, глезена, раменната или лакътната става, след края на рехабилитацията, връщането към нормални дейности (евентуално към спорт) е около месец след процедурата. В случай на реконструктивна операция на рамото след три месеца и след реконструкция на кръстосаните връзки на коляното, пациентът може да се върне към нормални дейности шест месеца след процедурата.