Медицинска експертна статия
Редица заболявания, при които се характеризира поражение на съдовата стена, се наричат ангиопатия. Такива патологични състояния могат да засегнат различни части на тялото, както и съдове от различен калибър - от капиляри до големи съдове. Днес ще говорим за това колко е ангиопатията на крайниците, колко сериозна е тази диагноза и как да се преодолее това заболяване.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Причини за ангиопатия на крайниците
Най-често лекарите се сблъскват с диабетна ангиопатия, чието развитие се предшества от захарен диабет. С тази диагноза кръвоносните съдове могат да засегнат не само крайниците, но и бъбреците и ретината.
На второ място по разпространение на заболяването е хипертоничната ангиопатия, която възниква в резултат на тежка хипертония.
Други възможни причини за ангиопатия на крайниците включват:
- травматично съдово увреждане;
- нарушения на инервацията на нервите на съдовата стена;
- патология на системата на хемопоезата;
- дълготрайно постоянно повишаване на кръвното налягане;
- хипотония;
- работа с токсични и вредни вещества;
- възраст;
- наличието на лоши навици (алкохол, тютюнопушене, наркомания);
- автоимунни заболявания, особено васкулит;
- метаболитни заболявания;
- наследствени или вродени нарушения на структурата на стените на кръвоносните съдове.
[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]
Симптоми на ангиопатия на крайниците
Клиничната картина на ангиопатията на крайниците зависи от етапа на процеса, възрастта на пациента и общото му състояние.
Курсът на ангиопатия е разделен на няколко етапа в зависимост от пренебрегването на процеса. Ефективността на последващото лечение зависи пряко от стадия на заболяването.
- Аз изкуство. - Липса на клинични признаци, различни от атеросклеротични промени в артериите по време на изследването.
- II век. - степен на интермитентна клаудикация. При ходене на определено разстояние се появяват болезнени мускули, които карат пациента да спре и да си почине. Понякога болката може да бъде заменена със слабост или затруднение в краката.
- III век. - болезнени чувства възникват не само при ходене, но и в покой и дори при легнало положение. В този случай промяната в положението на стъпалото обикновено допринася за изчезването на болката.
- IV век. - най-трудният етап с развитието на повърхностни язви и области на некроза.
Сред основните симптоми на ангиопатия можем да различим следното:
- редовно усещане за „пълзене“, изтръпване и парене в краката;
- болка при ходене (в покой, обикновено изчезва), периодична накуцване, което прави невъзможно ходенето на дълги разстояния;
- кървене от носа, стомашно-чревния тракт, бронхите, многократно кървене по кожата, поява на съдови звезди по краката;
- трофични тъканни нарушения, характеризиращи се с пилинг и летаргия на кожата до появата на некротични и гангренозни зони;
- влошаване на зрението до загубата му.
Външният преглед на стъпалото или стъпалото може да бъде едематичен, със сив или цианичен оттенък. Краката или четките често са готини на допир.
Ангиопатия на долните крайници
При ангиопатия на долните крайници най-малко се засягат най-малките кръвоносни съдове на краката, капилярната система. Тази форма на заболяването се нарича микроангиопатия.
В бъдеще с напредването на патологичния процес могат да бъдат засегнати по-големи съдове: ходът на заболяването става по-тежък.
Ендокринните заболявания играят важна роля в развитието на ангиопатия на долните крайници. При пациенти с ендокринни патологии и метаболитни нарушения ангиопатията е четири пъти по-честа, отколкото при други хора. Това се дължи на факта, че при такива нарушения човек значително увеличава риска от развитие на атеросклероза. Атеросклеротичните промени в повечето случаи се превръщат в основния механизъм за задействане на увреждането на съдовата стена - основният признак на ангиопатия.
Забавянето на кръвния поток в капилярното и артериалното легло на крака винаги води до недостатъчно хранене на тъканите и след това до смърт на някои части на стъпалото. Прогресията на заболяването се ускорява чрез намаляване на защитните сили на имунната система и добавяне на инфекциозни агенти.
За съжаление, пациентите често идват за помощ в болницата само когато първоначалната болка вече не се нарушава в покой, т.е. в стадия III ангиопатия, а това е обширен и сложен процес, който изисква незабавна намеса от специалист.
[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]
Диабетна ангиопатия на долните крайници
Развитието на ангиопатия при пациенти със захарен диабет може да причини тежки патологии, които от своя страна често засягат работата на всички органи и системи на тялото. След време на ангиопатия, той улавя почти всички съдове на крайниците. Провежда се уплътняване на базалната мембрана, съдовите стени образуват отлагания, диаметърът и капацитетът на съда се намаляват, съединителните тъкани растат.
Разбира се, особено ангиопатията засяга отделителната система, зрителните органи и крайниците. Един от симптомите на ангиопатия на долните крайници при диабет се счита за симптом на „диабетно стъпало“.
Същността на това заболяване е, че капилярите спират кръвта да тече към правилния обем. Тъканевите тъкани не получават необходимото количество кислород и хранителни вещества и в крайна сметка се атрофират. Първо, пръстите на краката страдат, след това процесът се простира до целия крак, глезен и до бедрото. В същото време артериите работят напълно, пулсиращи, но кръвта не навлиза в тъканта.
Три основни характеристики са характерни за диабетната ангиопатия на долните крайници:
- нарушаване на структурата на съдовата стена;
- влошаване на свойствата на кръвосъсирването;
- забавена циркулация.
Тези три фактора създават оптимални условия за образуване на микротромб в съдовете на стъпалото. Тези тромби са силно податливи на антитромботични агенти.
Ангиопатията е толкова често срещана при захарен диабет, който често се счита за основен симптом на заболяването.
С течение на времето процесът протича, коронарните и мозъчните съдове са повредени, бедрената и тибиалната артерии.
Атеросклеротична ангиопатия на долните крайници
Често ангиопатията на долните крайници се развива поради атеросклеротични съдови лезии. Симптомите на патологията могат да варират, защото зависят от това кои съдове са най-податливи на болестта.
Процесът на развитие на атеросклероза е натрупване на протеинови комплекси (липопротеини) в лумена на артериите. Вътре в кръвоносните съдове се появяват елементи (така наречените плаки), които пречат на нормалния кръвен поток. По-нататъшното развитие на болестта може да доведе до спазматично вазоконстрикция и спиране на притока на кръв и вещества, необходими за живота.
Атеросклеротичната ангиопатия на долните крайници протича както следва:
- образуване на вътресъдови плаки с различен състав и размери;
- артериална стеноза;
- Затваряне на артериалния лумен;
- артериална тромбоемболия;
- промени в структурата на съдовите стени.
Тези промени често се придружават от следните симптоми:
- изтръпване и студени крака;
- болка в крака;
- оток, потъмняване на кожата;
- трудност и слабост на стъпалото.
Основният признак на развитие на ангиопатия е липсата на кръвоснабдяване или пълното му спиране. Тъканите, които досега са били снабдени с хранителни вещества и кислород от засегнатите съдове, сега страдат от дефицит. Това причинява атрофия и некроза на тъканите на стъпалото.
[22], [23]
Ангиопатия на горните крайници
Ангиопатията на горните крайници е много по-рядка от нараняването на крака. Болестта на ръцете не е нищо повече от симптом на вибрационно заболяване - характерна патология, която се среща при лица, чиято работа е свързана с продължително излагане на вибрации на ръцете. Тази професия, което означава използване на пневматични бормашини, перфоратори, пневматични индустриални машини и така нататък. Нарушения на периферната циркулация, като ангиопатия на съдови спазми, студ и изтръпване на ръцете. Понякога мускулни болки, подуване на ръцете следобед.
Болестта може да се комбинира с патологични промени в костите и ставите, както и с полиневропатии на различни места.
Съдови лезии, причинени от продължителни вибрации са постоянни. Те не спират, дори ако човекът спре да се свързва с вибрационното устройство и премине на друга работа.
Лечението на такова заболяване е дълго и трудно.
[24], [25], [26], [27], [28], [29]
Диагностика на ангиопатия на крайниците
Диагнозата на ангиопатия на крайниците се прави по различни начини. Първо се прави оценка на общото състояние на пациента и след това се извършват изследвания, за да се определи в бъдеще степента на увреждане на съдовата система на крайниците и да се очертаят основните методи на лечение.
На първия етап се извършват следните изследвания:
- биохимия на кръвта (кръвна захар, урея и креатинин, протромбинов индекс, фибриноген, тромбоцити);
- електрокардиограма (в покой и под товар);
- Рентгеново изследване на болно рамо в две или повече проекции;
- ако има гнойни изхвърляния, те се изпращат към бактериоза (определете принадлежността и чувствителността на микрофлората);
- определяне на налягането в периферната артерия.
За определяне на степента на съдово увреждане се използват следните методи:
- измерване на артериално налягане върху глезена (за изследване на хемодинамиката);
- спектрален анализ на доплер сигнали за кръвен поток по крайника;
- Ангиография с въвеждане на контрастно вещество в дисталното легло на крайниците.
Ако е необходимо, могат да бъдат назначени изследвания за проследяване на промените в хемодинамиката:
- полярографско откриване на кислород в краката (транскутанно напрежение);
- лазерни разходомери;
- компютърна капиляроскопия.
Диагностичните процедури могат да се извършват преди или по време на консервативно лечение на ангиопатия.
[30], [31]