В допълнение към сливиците, в човешкия фаринкс има и друга бадемообразуваща лимфоепителна тъкан. Следователно, освен тонзилит, това може да бъде и ретроназална ангина (възпаление на назофарингеалната сливица) или езикова (възпаление на езика).
Свързани връзки:
Причини
Бактериална, вирусна или гъбична инфекция. Сред бактериите най-честите причинители на инфекции са стрептококи, стафилококи, пневмококи, Haemophilus influenzae. Херпесният вирус е най-честата причина за вируси. Срещаме и смесена етиология.
Анатомия и физиология
Човешкият фаринкс има 3 части:
- назофаринкса
- орално - орофаринкс
- ларинкса - хипофаринкса.
Фаринксът е врата към инфекцията в дихателната и храносмилателната системи. Той е богато снабден с лимфоепителна тъкан, която разпознава патогените и започва да се бори с инфекцията. Клъстерите на лимфоепителната тъкан на фаринкса, т.е. сливиците образуват т.нар. Лимфоепителният пръстен на Waldey. В допълнение към климатичните бадеми, разположени в устната част на фаринкса, валдериеровият пръстен включва също носоглътната сливица, поставена в горната стена на назофаринкса, тръбните сливици около устието на слуховия канал, езиковите сливици в корена на езикът. Страничните лимфни връзки преминават по страните на фаринкса.
Дивизия
Различаваме остра и хронична ангина.
Остри болки в гърлото
Остра болка в гърлото може да възникне като:
- отделно заболяване,
- симптом на инфекциозно заболяване,
- при хемопоетични нарушения,
- улцеромембранозна ангина.
Независима ангина.
Според външния вид разделяме отделната ангина на катарална (възпаление на лигавицата на сливиците), лакунарна (в лилиите), фоликулярна (възпаление на бадемовия паренхим).
В зависимост от това коя част от възпалението на пръстена на Waldeyer засяга, различаваме:
- тонзилит (тонзилит, ангина в словашката терминология)
- тонзилит - езиков тонзилит
- назофарингит (ретроназален тонзилит).
Възпалено гърло като симптом на инфекциозно заболяване.
Бадемовото възпаление се среща и при грип, скарлатина, инфекциозна мононуклеоза, морбили, дифтерия. Вижте главата за свързаните заболявания за повече подробности.
Ангина при хемопоетични нарушения.
Ангина при левкемия - язви се образуват на сливиците, в устната и носната кухина, разграждането на сливиците и гангзата. Повредени бадеми, или лигавиците кървят на допир. За поставяне на диагноза са необходими изследвания на кръв и костен мозък.
Агранулоцитна ангина - това е тежко увреждане на хематопоезата, при което дори "обикновената" инфекция на сливиците причинява тяхната некроза. В клиничната картина преобладават внезапната поява на заболяването, треска, студени тръпки, вменяемост, сливиците са покрити със сиви до черни покрития. Инфекцията бързо се разпространява в лигавиците на дихателната система.
Улцеромембранозна ангина.
Ангина на Плаут-Винсент - се среща главно при имунокомпрометирани индивиди. Болестта засяга една сливица. На горния му полюс можете да видите язва, покрита със сиво-жълто покритие. Въпреки значителната локална находка, пациентът има минимални субективни затруднения.
Soor - причинени от мая. На сливиците има бели покрития, които засягат лигавицата на фаринкса, бузата, мекия климат. Срещаме болестта особено при деца и лица с отслабен имунитет.
Хронична болка в гърлото
Хроничното възпаление може да засегне сливиците, както и всяка друга част от лимфния пръстен на Waldeyr. Пациентът има ангина повече от 3 пъти годишно. Драскането в гърлото продължава, леко затруднено преглъщане, усещане за лош вкус в устата, лош дъх. Възпаление на горните дихателни пътища, умора, анорексия също могат да се появят по-често. Тъй като хроничният тонзилит може да бъде източник на фокална инфекция, в посочените случаи подхождаме към тонзилектомия - хирургично отстраняване на сливиците.
Симптоми
- Парене в гърлото.
- Болка при преглъщане.
- Повишена температура до треска, студени тръпки, неразположение.
- Трудно отваряне на устата за болка.
- Усещане за болка в ушите (възпалено гърло може да излъчва към ушите).
- Покритие върху езика, при някои видове и върху бадеми.
- Лош дъх.
- Увеличаване на лимфните възли на врата.
- Промяна на гласа.
Езикова ангина:
- Усещането за чуждо тяло в гърлото.
- В случай на силно подуване също е трудно да се диша.
Ретроназална ангина:
- Ринит.
- Суха кашлица.
- Накланяне и болка в ушите.
- Изгаряне в назофаринкса.
Ангината е част от някои инфекциозни заболявания. В допълнение към горните симптоми, към тези диагнози се добавят симптоми на инфекциозни заболявания. Вижте главата Свързани заболявания за повече информация.
Диагностика
Диагнозата се поставя въз основа на симптомите, споменати в предишната глава и локалната находка. В устата можете да видите увеличен климат бадеми, понякога с щифтове или покрития. Покритието може да бъде и на езика. При настоящото възпаление на фаринкса виждаме червената лигавица на фаринкса.
Уголемяване на лимфните възли по протежение на люлеещите се белези главно за ретроназална ангина, увеличени подмандибуларни възли са често срещани при всички ангини.
Лекарят ще направи тампон на гърлото. Сестрата взема кръв за лабораторно изследване. От кръвта изследваме кръвната картина, диференциалната кръвна картина, възпалителните параметри (FW, CRP), ASLO (анти стрептолизин O, антитяло срещу бактерията Straptococus pyogenes) и RF (ревматоиден фактор), Erikson (изследване за инфекциозна мононуклеоза), токсоплазма, или. чернодробни тестове за съмнение за инфекциозна мононуклеоза. Биохимия за премахване или потвърждаване на системни усложнения.
Едностранното уголемяване на сливиците може да включва инфекциозна мононуклеоза, перитонзиларен абсцес, туберкулоза, тумор на сливиците, улцеромембранозна ангина.
Лечение
Консервативно лечение
За диагностициране на ангина е необходимо антибиотично лечение с пеницилин. Не предписваме аминопеницилини - може да се появи кожен обрив, ако е ангина при инфекциозна мононуклеоза. Ние прилагаме макролиди на пациенти с алергия към пеницилин. Местното лечение е важно - гаргара, повишена хигиена на устната кухина, почивка в леглото, каша, много течности. Ние прилагаме лекарства за намаляване на температурата и облекчаване на болката. Подходяща е торбичка със студена врата. С ретроназална болка в гърлото и капки в носа почистваме носната кухина на малките деца чрез всмукване. При правилното лечение болката в гърлото трябва да изчезне в рамките на 7 дни.
Ако е соор, предписваме противогъбични средства. Ангината на Plaut-Vincent се причинява от спирохети, ние прилагаме пеницилин, офорт язви с 6-8% киселина. хром.
Хирургично лечение - тонзилектомия
Тозилектомия означава хирургично отстраняване на сливиците.
Кога препоръчваме операция?
- При хронично възпаление на сливиците.
- В случай на абсцес, сепсис (за повече подробности вижте главата за усложненията).
- Ако се подозира източник на фокална инфекция в сливиците.
- При кървене от сливиците.
- Бадемови тумори.
- При туберкулоза с първично увреждане на сливиците.
- Със силен лош дъх от тонзилогенен произход.
- С голямо уголемяване на сливиците, което създава пречка за дишането и преглъщането.
Свързани заболявания
Грип
Грипът е вирусно заболяване, причинено от РНК вируси от семейство Ortomyxoviridae. Разпространява се чрез капкова инфекция. Той засяга дихателните пътища и може да бъде усложнен от бактериална инфекция. В допълнение към типичните симптоми - треска, главоболие и мускулни болки, ринитът може да се появи и възпаление на ларинкса и трахеята със суха кашлица. При съпътстваща бактериална инфекция, възпалено гърло, бронхит и пневмония, отит на средното ухо. Неусложнената инфекция отшумява в рамките на 7 дни.
Инфекциозна мононуклеоза
Инфекциозната мононуклеоза е вирусно заболяване. Причинителят е EBV (вирусът на Ebstein-Barr). Предава се чрез слюнка, най-често при целувка. Инфектира клетките на назофарингеалната лигавица, изходите на слюнчените жлези и В-лимфоцитите на сливиците и лимфните възли на шията. След това болните В-клетки инфилтрират други лимфни тъкани, далака и черния дроб. Инкубационният период е около 1 месец. Болестта се проявява с възпаление на лигавицата на фаринкса, увеличаване на една сливица, увеличаване на далака и черния дроб, нарушена чернодробна функция.
Скарлет
Скарлатината е бактериално заболяване, причинено от стрептококи. Пациентът има ангина и типичен малинов език - червен на цвят, повърхността му наподобява малини. Често се обелват дланите и ходилата.
Дребна шарка
Морбили се причиняват от вирус от рода Morbillivirus. Разпространява се чрез капкова инфекция. Проявява се с ринит, конюнктивит, кашлица. По лигавиците на устната кухина откриваме червени петна, наречени петна на Koplik, увеличени бадеми. Тъй като вирусът се размножава не само в лимфната тъкан и клетките на дихателната лигавица, но и в клетките на капилярите и кожата, след няколко дни има обрив по кожата („червени точки и петна“).
Дифтерия
Дифтерията е инфекциозно заболяване, причинено от бактерията Corynebacterium diphtheriae. При дифтерия пациентът има треска, увеличени възли. Каталитичната (по-лека) форма на дифтерия се среща като често срещан тонзилит. В по-тежката (лакунарна) форма на бадемите има почти бели паблани. След като ги разкъсат, тъканта под тях кърви.
Бактериите отделят токсини, които причиняват различни усложнения - полиомиелит, възпаление на сърдечния мускул.
Ваксинацията срещу дифтерия е задължителна в Словакия, така че тази болест не се среща у нас.