редактиране източника

Съдържание

  • 1 Клинични прояви
  • 2 Патофизиология
  • 3 формуляра
    • 3.1 Стабилен AP
      • 3.1.1 Диагностика
    • 3.2 Нестабилна AP
    • 3.3 AP на Prinzmetal
    • 3.4 Смесен AP
    • 3.5 коронарен синдром X
  • 4 Класификация
  • 5 Лечение и профилактика на стабилен AP [1]
    • 5.1 Влияние върху начина на живот
    • 5.2 Медикаментозно лечение
      • 5.2.1 Профилактични лекарства
      • 5.2.2 Симптоматични лекарства
    • 5.3 Инвазивно лечение
  • 6 Референции
    • 6.1 Свързани статии
    • 6.2 Външни връзки
    • 6.3 Източник
    • 6.4 Референции

Ангина пекторис (AP) е форма на исхемична болест на сърцето, проявяваща се със стягаща болка в гърдите, която принуждава човек да спре физическата активност.

Клинични проявления редактиране на източника]

Характеризира се клиничният синдром пароксизмална болка в гърдите, често стрелба във врата и левите горни крайници. Причината е преходна исхемия миокарден инфаркт, който възниква във връзка с физическа активност, емоционален стрес или студ. Като резултат атеросклеротична болест небето спазъм В миокарда възникват коронарни артерии диспропорция между доставката и консумацията на кислород. След приложение на нитроглицерин би имал болка в рамките на 5 минути.

Клинично тежко е стеснение над 75%, което може да не се прояви в покой, тъй като в покой нуждите от кислород на сърдечния мускул са достатъчно осигурени. След края на натоварването и намаляването на нуждите на миокарда от кислород болката в гърдите изчезва. Това е една от разликите от инфаркта на миокарда. При инфаркт на миокарда болката в гърдите продължава, независимо от физическата активност.

Патофизиология редактиране на източника]

Атеросклеротична коронарна артериална болест или спазъм на коронарните артерии (стеноза над 70%) и физическо натоварване, или емоционален стрес или студ, ще доведат до несъответствие между доставката и консумацията на кислород. Резултатът е миокардна исхемия.

Една от най-трудните стенози е стесняването на първите сантиметри преден интервентрикуларен рамус (RIA), ramus circumflexus (RC) на лявата коронарна артерия и свиване в първата и третата трета на дясната коронарна артерия.

Форми редактиране на източника]

Стабилен AP редактиране на източника]

Стабилен ангина пекторис е форма на хронична исхемична болест на сърцето. Касае се за преходен исхемия миокарден инфаркт, клинично проявяващ се гръдна гръдна болка. Възниква по време на усилие (обикновено винаги с еднакъв размер) и отстъпва в мир (до 15 мин.). Причината за исхемия е недостатъчното снабдяване с кислородна кръв с повишена нужда. Субендокардиалният слой на сърдечния мускул страда от хипоксия. Изображението на ЕКГ е депресия ST.

Диагностика редактиране на източника]

История е от съществено значение за диагностицирането на стабилен AP. Ключовите изследвания са стрес тестовете - упражнява ЕКГ и ехокардиография, стрес перфузионна сцинтиграфия на миокарда. При исхемия е на ЕКГ депресия ST. Ехокардиографията показва нарушения на контрактилитета на миокарда на лявата камера. Сцинтиграфията на стресова перфузия показва промяната в миокардната перфузия на лявата камера. Проблемът със стрес тестовете е тяхната ниска специфичност и чувствителност и не е подходящо да се извършват ненужни упражнения ЕКГ при лица с много ниска вероятност за АП преди теста. [1]

Нестабилна AP редактиране на източника]

Нестабилна ангина пекторис е новосформиран AP или съществуващ AP, който се е влошил през последните 30 дни. Също така се формира в покой и има по-голяма продължителност. Причината е остра смяна на плаката - разкъсване на склеротичната плака и последващо образуване на тромби.

AP на Prinzmetal редактиране на източника]

Ангина пекторис на Принцметал е AP, възникващ в основата на спазмите на епикардните коронарни артерии, когато коронарният спазъм води до временна оклузия на артерията. Възниква в покой и причината за спазмите не е ясна. Исхемията засяга трансмуралната част и ние проследяваме повишаването на ST на ЕКГ.

Смесен AP редактиране на източника]

Смесеният AP е резултат от комбинация от атеросклеротично стесняване и спазъм.

Коронарният синдром X редактиране на източника]

Под диагностика коронарен синдром X включваме пациенти с ангина на натоварване и миокардна исхемия, документирана на ЕКГ или сцинтиграфия на талий на миокарда, при които коронарната ангиография не показва стеноза, провокативните тестове на коронарни спазми са отрицателни и няма облекчаване на болката след приложение на нитрати.

Класификация редактиране на източника]

Класификацията на CCS от четири нива според Канадското кардиологично общество се използва за класифициране на тежестта на AP, което е много подобно на класификацията на NYHA за диспнея. [2]

Класификация на клиничната тежест на ангина пекторис според CCS [2]
I степен Стенокардията се причинява само от изключително големи усилия.
Ниво II Стенокардията се причинява от по-големи, но в нормалния живот обичайни усилия, напр. изкачване на етаж по-висок от 2-ри етаж, ходене нагоре и т.н.
Ниво III Стенокардията се причинява от малко усилия, напр. ходене по самолета, изкачване на по-ниския от 2-ри етаж и т.н.
IV степен Стенокардията възниква при минимално натоварване или в покой.
CCS - Канадско кардиологично общество

Лечение и профилактика на стабилен AP [1] редактиране на източника]

Влияние върху начина на живот редактиране на източника]

От съществено значение е да повлияете на начина на живот - откажете цигарите, коригиране на хранителните навици, достатъчна физическа активност, намаляване на наднорменото тегло.

Медикаментозно лечение редактиране на източника]

Целта на лечението е да подобри прогнозата на пациентите, да премахне или облекчи симптомите, да премахне основната причина, която е атеросклероза.

Лекарства, които подобряват прогнозата редактиране на източника]

  • Антитромбоцитни лекарства(профилактика на тромбоза): ASA (75-200 mg/ден, обикновено 100 mg/ден), двоен антитромбоцитен - напр. клопидогрел при много тежка коронарна атеросклероза (75 mg/ден)
  • Бета-блокери(намаляване на миокардните нужди): кардиоселективни: метопролол, атенолол, бетаксолол, бисопролол; неселективен: карведиол
  • Статини(Намаляване на LDL-C, предотвратяване на прогресията и стабилизиране на атеросклеротичните плаки): аторвастатин, симвастатин, розувастатин, .
  • ACE-I

Симптоматично лечение редактиране на източника]

  • Нитрати (вазодилатация - намаляване на миокардните нужди): ISDN, ISMN
  • Блокери на калциевите канали (дилатация на коронарните артерии, намаляване на контрактилитета на миокарда): амлодипин, верапамил
  • Ивабрадин(Намаляване на TF)
  • Триметазидин(намаляване на миокардните нужди)

Инвазивно лечение редактиране на източника]

При наличие на хемодинамично значима стеноза е възможна PCI. Ако са засегнати множество артерии или стволове а. коронария синистра или в случай на отказ на PCI е показана сърдечна хирургия с образуване на байпас на коронарните артерии.

Връзки редактиране на източника]

Свързани статии редактиране на източника]

  • Лечение на исхемична болест на сърцето
  • Стабилна ангина пекторис
  • Исхемична болест на сърцето
  • Инфаркт на миокарда
  • Хронична коронарна болест на сърцето
  • Ангина пекторис на Принцметал
  • Коронарното кръвообращение и неговите особености

външни връзки редактиране на източника]

Източник редактиране на източника]

  • POVÝŠIL, Ctibor и Ivo ŠTEINER, et al. Специална патология. 2-ро издание. Прага: Galén: Karolinum, 2007. 430 с. ISBN 978-80-246-1442-7.

  • ПАСТОР, януари. Медицинската уеб страница на Langenbeck [на линия]. [цит. 23.04.2010]. .

Препратки редактиране на източника]

  • ХРАДЕК, Яромир и Иржи СПАЧИЛ. Вътрешна медицина. Том II, Кардиология, Ангиология. 1-во издание. Прага: Гален: Каролин, c2001. ISBN 80-7262-106-8.

  • MILOŠ, Štejfa. Стабилна ангина пекторис. Преглед на кардиологията [на линия]. 2003, кн. -, кн. 3, стр. 185-189, също от. ISSN 1212-4540.

  • ČEŠKA, Richard, et al. Вътрешен. 1-во издание. Прага: Тритон, 2010. 855 с. ISBN 978-80-7387-423-0.