Стомах (гастер, вентрикулус) е плосък торбичкообразен участък на храносмилателния тракт, поставен в горната част на коремната кухина под лявата диафрагмена дъга. Стомахът е покрит до голяма степен от черния дроб на предната повърхност, само част от предната му стена лежи директно върху коремната стена. Зад стомаха има цепка, разделяща стомаха от левия бъбрек и панкреаса.

стомаха

Езофагусът преминава в част от стомаха, маркирана от кардиото (стомашен вход). Кардиото е последвано от тялото на стомаха (корпуса), което се извива в свода (форникса) горе вляво. Надолу и вдясно стомахът се стеснява в тръбен пилор. Основата на пилорната стена е силен кръгъл мускул - животно, което със съседната част на стомаха периодично затваря прохода от стомаха към дванадесетопръстника. Смляната храна се изхвърля в дванадесетопръстника чрез свиване на мускулите на стомаха, като същевременно отслабва пилоричното животно. Стомахът може да има различни форми, в зависимост от пълненето и напрежението на стената му, от положението на тялото и от типа тяло на човек.

На стомаха има две кривини - малка и голяма кривина. Перитонеалният лист - малка предна част (omentum minus), минаваща от долната повърхност на черния дроб, преминава към горната малка кривина на стомаха (малка кривина). Тъй като голямата кривина на стомаха, голям омент (omentum minus) виси свободно пред червата. Малката претенция има фиксиращо значение, голямата е защитна.

Стената на стомаха отново има структура, съответстваща на основната схема на тръбните органи на храносмилателния тракт. Стомашната лигавица е сгъната в надлъжни водорасли и отворите на множество тръбни жлези се отварят на нейната повърхност. Тези жлези произвеждат защитна слуз и стомашен сок. Стомашната лигавица също има известна способност за резорбция. Алкохолът, някои лекарства и соли, така че нито едно от веществата, произведени от смилането на храната, не се абсорбира в стомаха.

Стомахът има две основни функции по време на храносмилането: механична и химическа.

Рак на стомаха

Това е един от най-често срещаните видове рак. Това е единственият злокачествен рак, който показва намаляване на честотата в сравнение с 20 години (промяна в начина на живот, лечение на хроничен гастрит с премахване на инфекция с хеликобактер пилора. Честотата се увеличава пропорционално на възрастта, най-високата е между 70-74 години.

Клинична картина: клиничните симптоми не са много специфични в началния етап, относително дълги безсимптомни, симптоми като епигастриално налягане, епигастрална болка, загуба на апетит, случайно повръщане, загуба на тегло, умора, анемия са симптоми на локално напреднало заболяване, хематемеза, мелена, по-чести окултни.

Диагностика

Изключителна позиция на ендоскопските методи за изследване - гастрофиброскопия и биопсия, ендоскопска USG - учи дълбочината на туморната инвазия. Рентгенография на стомаха чрез метод на двоен контраст. CT коремна. CTmadiastina. Туморни маркери - CEA, CA 19-9, CA72-4

Терапия

Основният метод е хирургично лечение - при I. и II. клиничен етап на субтотална гастректомия с дисекция на черупката и низходящи лимфни възли - лечебно лечение. Тотална гастректомия - при локализация на тумора в областта на кардията, в случай на дифузно засягане на стомаха, при локализация в областта на голямата кривина с разпространение в далака.

палиативна хирургична терапия - възстановяване на пасажа със съединители
лъчетерапия и химиотерапия

Прогноза: 5-годишна преживяемост при тумори без засягане на регионални лимфни възли около 85%, не. II- 5 години преживяемост 50% от пациентите, не. III-5-годишна преживяемост на 15% от пациентите, сърдечните карциноми имат по-лоша прогноза дори след радикална операция от CA, локализирана в тялото и антралната част на стомаха

Лечение на рак

След като диагнозата и степента на рака са установени, лечението трябва да започне възможно най-скоро. Въз основа на оценката на биологичния характер на тумора, неговия клиничен стадий, хистологична степен и цялостното състояние на пациента, се взема решение за стратегията на лечение. По принцип лечението на рак може да бъде разделено на: лечебно лечение - пълно излекуване от рак, понякога с цената на временно или трайно увреждане на някои тъкани и органи на пациента, палиативно лечение - целта е да се свие туморът, да се спре или бавен растеж на тумора, симптоматично лечение - насочено към лечението на клиничните симптоми на рак и лечението на състоянието, съобщено от пациента, включват напр. облекчаване на болката, лечение на повръщане, спиране на кървене, поддържащо лечение - целта е да се подобри цялостното клинично състояние на пациента, да се елиминират страничните ефекти от лечението на рака, да се облекчат усложненията от тумора, терминално лечение - лечение на неизлечимо болни пациент с рак в терминален стадий на заболяването

Хирургично лечение: диагностично хирургично лечение - понякога е необходимо да се вземе проба за хистология и стадий на заболяването, лечебно хирургично лечение - за карциноми in situ и локализирани форми на тумори, резекция на тумора и низходящи лимфни възли, палиативно хирургично лечение - намаляване на степента на туморът, отстраняването на първичния тумор ще намали масата на туморните клетки, като по този начин ще увеличи ефективността на други методи за лечение (CHT, RAT)

Лъчетерапия: Намерението на лъчетерапията е да приложи туморна летална доза радиация към точно определен целеви обем с максимална грижа за околната здрава тъкан. Ограничаващият фактор за резултата от лечението е обемът на тумора. Ефектът на радиацията върху туморните клетки може да се предвиди въз основа на много фактори, като хистологичен тип, степен на участие/стадиране, обем.

Туморите се разделят според тяхната чувствителност към лъчетерапия: висока радиочувствителност, средна радиочувствителност, ниска радиочувствителност. Една от най-често използваните единици в RAT е дозата/J/kg/- съответстваща на енергията от 1 Joule, доставена на 1 kg вещество. Това звено беше наречено Грей. Съпътстващата химиорадиотерапия означава едновременно прилагане на CHT и RAT.

Химиотерапия: в по-широк смисъл тя включва лечение на рак с помощта на химикали, най-често изкуствени, включително хормонални препарати. В по-тесен смисъл това е лечение, което използва химикали, които спират по-нататъшния растеж на тумора и унищожават туморните клетки. Група вещества с такъв ефект наричаме цитостатици. Химиотерапията има системен ефект, тъй като химичното вещество се разпределя в тялото чрез кръвния поток. CHT може също да повлияе на отдалечени метастази. CHT се използва като основно терапевтично средство при дисеминиран рак.

Химиотерапия

лечебен - при хемочувствителни тумори, които могат да бъдат излекувани
палиативни - при напреднали тумори, чиято хемочувствителност е ограничена, не се очаква пълно излекуване, подобряване на качеството на живот
адювантно-системно лечение непосредствено след първично лечение, било то хирургично или лъчетерапия
неоадювант - системно лечение с цитостатици, което прилагаме в началото на лечението на рака, целта му е да намали степента на рак
комбинирана химиорадиотерапия

Начини на приложение на цитостатици: системно приложение, перорално приложение - различна резорбция при всеки пациент, следователно при цитостатици, при които п.о. форма и парентерална форма, затова прилагаме формата на парентерално, парентерално приложение - бързо постигане на високи концентрации на цитостатици в кръвообращението и по този начин бързо проникване на цитостатици в тъканите, най-често приложението е интравенозно, недостатъкът на това приложение е чест дразнене на вените и свързано венозно възпаление.

приложение - болусна краткотрайна инфузия, дълготрайна инфузия/24 часа /, непрекъсната/няколко дни /, интрамускулно - малко използвана,

подкожно - много рядко,

вътрекостно - в чужбина, инхалация - IL2, INF,

регионална химиотерапия - целта е да се осигури по-висока концентрация на цитостатици в областта на рака и по този начин да се постигне по-добър отговор при лечението с ограничена обща токсичност,

интракавитарна CHT - приложение на цитостатици върху коремната кухина, гръдната кухина, уретрата, в канала на цереброспиналната течност,

интраартериален CHT-цитостатик се прилага локално върху артерията, която доставя тумора

прилагане на CHT-външно върху тумора под формата на мехлем за кожни тумори, прилагане на цитостатици върху пикочния мехур

Оценяване

Пациентът е приет в отделението по клинична онкология, за да започне химиотерапевтично лечение. Пациентът е 25 дни след операцията - тотална гастректомия и екстирпация на метастази.

Оценка на био-психичните социални нужди:

RA: Нямаше сериозни заболявания в семейството

ОА: пациентът е преодолял често срещани детски болести, не се лекува от други заболявания.