Сестринска история (вътрешно отдел)
1. възприемане на здравето
Здравето ми е: ٱ добро ٱ частично добро ٱ нарушено ٱ лошо ٱ друго
За поддържане на здравето: ٱ спорт ٱ разходки ٱ правилно хранене
Work градинска работа ٱ алтернативна медицина ٱ друго.
Болести през последната година:
Миналата година наранявания:
Причини за настоящото заболяване:
Спазване на медицинските и сестринските разпоредби: ٱ последователно ٱ случайно ٱ неспазване
Нужда от инсулин: ٱ да ٱ не PAD: áно да ٱ не
D: ٱ редовни ٱ нередовни ٱ паузи на апнея
кашлица: ٱ суха ٱ продуктивна
храчки: ٱ слуз ٱ гной ٱ кървави
P: ٱ редовни ٱ неправилни ٱ нишковидни ٱ пълни
Обиколка на талията: Едематозна обиколка на DK:
Цианоза: ٱ общо ٱ периферна
Лични желания относно процедурите за лечение:
ٱ информация ٱ консултация с процедури ٱ други
2. хранене - метаболизъм
диета: вкус: ٱ нормален ٱ нарушен (като)
навици: височина: тегло: ИТМ:
диетични ограничения (какви) ٱ няма
Ежедневен прием: ٱ закуска ٱ десета ٱ обяд ٱ оловран ٱ вечеря
Форма на диета: ٱ нормална ٱ кашава ٱ нарушения на преглъщането на течности: áно да ٱ не
Протеза: ٱ да ٱ не кариозни зъби: ٱ да ٱ не
Възможност за хранене: ٱ сам ٱ с помощ ٱ на масата ٱ на леглото ٱ друго:
Апетитът: ٱ намален ٱ увеличен
Тегло през последната година: ٱ увеличено (с колко) ٱ намалено (с колко)
Чувство на жажда: ٱ да ٱ не течност на ден: ٱ 1 l на 1,5 l ٱ 2 l на 2,5 l ٱ друго
Хранителен статус: ٱ нормален ٱ затлъстяване ٱ кахектичен тургор: ٱ нормален ٱ повишен ٱ намален
Лигавици: ٱ розови ٱ бледи ٱ соор ٱ афти ٱ сухи ٱ други
Кожа: ٱ нормален цвят:
Кожни дефекти: degree степен на язва под налягане: площ:
Други: Способност за заздравяване на рани: ٱ добра ٱ нарушена
Състояние на косата: ٱ добро ٱ състояние на ноктите: ٱ добро ٱ повредено
Нараняванията на кожата и лигавиците лекуват: ٱ добро ٱ лошо (прояви)
Начини за уриниране: ٱ самостоятелно ٱ с помощта на тоалетната ٱ на леглото: купа, пелени, катетър за къдрене
ٱ няма проблеми ٱ няма проблеми (какви)
ٱ частична инконтиненция ٱ инконтиненция ٱ нощно уриниране
Навици при уриниране:
Изпражнения: ٱ редовен ٱ запек ٱ диария ٱ колостомия ٱ инконтиненция - частична/постоянна
Време за изпразване на изпражненията: последно изпражнение: цвят на изпражненията:
Състав: ٱ кръв-слуз ٱ друго
Повръщане: без да ٱ без примеси:
Изпотяване: ٱ адекватно и прекомерно
Дейност 4 - упражнение
Ходене: ٱ сам ٱ с помощ ٱ не ходи упражнения: ٱ редовно ٱ от време на време ٱ не
Ежедневни дейности: ٱ домакинска работа ٱ пазаруване ٱ домакинска работа ٱ друго
Фактори, kt. предотвратяват физическа активност: ٱ сърдечни заболявания ٱ белодробни заболявания ٱ движение гл.
Av задух ٱ мускулни крампи ٱ липса на интерес към физическа активност ٱ оток
ٱ ампутиран крайник: ٱ PHK ٱ ĽHK ٱ PDK ٱ ĽDK
поза: ٱ изправена ٱ променена (като)
координация: ٱ добро ٱ нарушено (като)
ниво на самодостатъчност: ... да яде, ... да се мие, ... да се къпе, да се облича, ... да готви, ... да пазарува, ... да поддържа домакинство (функционално ниво: 0 - независимо, 1 - изисква помощ, 2, се нуждае от минимална помощ или надзор от друго лице), 3 се нуждае от помощ, помощни средства или оборудване, 4 се нуждае от пълен надзор, 5 се нуждае от пълна помощ, той не е в състояние
5. сън и почивка
Спи цяла нощ ٱ е нарушен през деня/нощта ٱ инверсия на съня
Problem проблем със съня ٱ ранно събуждане ٱ често събуждане
навици: наркотици (какви):
6. възприятие (чувствителност) - познание:
слух ٱ добро ٱ увредено P - Ľ ٱ не чува компенсаторни средства:
реч: ٱ плавно ٱ нарушено (като) ٱ тъпо
зрение: ٱ нормално ٱ влошено P - Ľ ٱ сляпо ٱ очила ٱ лещи ٱ протези P- Ľ
памет: ٱ непокътната ٱ частично забравена ٱ забравя ٱ стара памет
внимание: ٱ умишлено ٱ неволно ٱ постоянно отвличане на вниманието
съзнание ٱ ясно é прикрито ٱ сънливост ٱ безсъзнание
ориентация: във времето: ٱ завършен ٱ частичен ٱ дезориентиран
лице: ٱ пълно ٱ частично ٱ дезориентирано
пространство: ٱ пълно ٱ частично ٱ дезориентирано
болка: áно да ٱ не къде: кога: характер на болката:
възприемане на болката: ٱ адекватно ٱ повишено (когато)
какво причинява болка това, което успокоява болката:
7. Аз-концепция - самоуважение
Аз съм: ٱ оптимист ٱ песимист
ٱ способен ٱ по-малко способен ٱ неспособен
ٱ Имам пълно доверие ٱ Имам по-малко доверие ٱ Не си вярвам
чувства: страх: ٱ да ٱ не, когато гняв: áно да ٱ не кога
гняв: без да ٱ не, когато е депресиран. Áно да ٱ не кога
което помага да се премахнат тези чувства:
нервност: ٱ да ٱ не кога
средства за премахване на нервност:
8-ма роля - междуличностни отношения
жилище: ٱ сам ٱ със съпруг/съпруга ٱ със съпруг и деца ٱ с деца
ٱ къща ٱ апартамент ٱ баня (какво)
брой членове на семейството: семейни проблеми: áно да ٱ не
реакция на семейството към болестта: ٱ интерес ٱ не се интересува ٱ готовност за помощ
Вие сте: ٱ заети ٱ безработни ٱ пенсионери ٱ студенти ٱ други
контакти с хора: ٱ чести ٱ редки ٱ самотници ٱ други:
поведение към хората: ٱ напористо ٱ пасивно ٱ агресивно
удовлетвореност от работа/училище: ٱ доволен ٱ недоволен
9. сексуалност - репродуктивна способност
при жени: менструация: начало. ٱ редовни ٱ нередовни ٱ болезнени ٱ безболезнени
брой бременности: брой раждания: аборти: усложнения:
контрацепция: ٱ да ٱ не какво: менопауза: друго:
при мъжете: проблеми с пикочно-половата система:
Уголемена простата ٱ често уриниране
10. стрес (стресови ситуации), тяхното управление
Изпитвам напрежение: ٱ често ٱ рядко го понасям: ٱ лесно ٱ трудно
което го намалява: ٱ лекарства ٱ релаксация ٱ алкохол ٱ наркотици ٱ други
стресът се причинява от: ٱ семейство ٱ училище ٱ заетост ٱ обкръжение ٱ друго
справяне със стресови ситуации: ٱ сам ٱ със семейната подкрепа ٱ други
важни промени в последната 2 години
11. Вярата - ценности на живота
религиозната вяра: ٱ важна ценност ٱ случайна нужда ٱ маловажна стойност
клиентът иска да осигури религиозен контакт: ٱ свещеник ٱ пастор ٱ друго лице
определете реда на стойностите според приоритетите на клиента:
здраве семейство бог работа пари хобита пътувания