Няколко пъти седмично се сблъскваме в новините с информация за това как отделните региони на Словакия са подценени в броя на амбулаторните първични контактни лекари, но също така и специалисти, как пациентите трябва да посещават дадени лекари или как пациентите очакват от клиника сутрин по билети за лекар. Това е тема, която фундаментално засяга всички нас, защото здравето е много важно за нас, въпреки че често не сме склонни да полагаме усилия за подобряването му, тоест да променяме начина си на живот и в същото време ни е трудно да посетете лекар, преди да е станало твърде късно. Пренебрегваме профилактиката, която би открила възможни проблеми навреме, разрешими дори в ранните стадии на заболяването, и благодарение на това необратимите последици биха могли да бъдат предотвратени.
От края на миналия век, в края на 90-те години, се разви мрежа от доставчици на извънболнични здравни услуги, заедно с еднодневни здравни заведения. Това стана възможно благодарение на разработването на диагностика, било то лабораторна или радиологична, възможността за въвеждане на извънболнични информационни системи или намаляване на броя на леглата в болничните лечебни заведения. Болниците и хоспитализациите са станали не доходоносни, често икономически обременяващи поради работата на болниците, нарастващите изисквания за персонал, но също и разходите за лекарства и материали, включително специални медицински консумативи за еднократна употреба и медицински изделия.
По това време започнах като вторичен лекар в отделението по вътрешни болести, където често правехме краткосрочни хоспитализации седмично, за да изследваме пациент с променливо кръвно налягане и да установим адекватно антихипертензивно лечение. Това време отдавна е минало. Повечето диагностични и лечебни процедури са изместени към амбулаторната област на общата медицина и специалистите, а по-малките, несериозни и нискорискови операции са пренасочени към еднодневни здравни заведения. Лекарите от болниците частично или изцяло се преместиха в този важен нововъзникващ сектор на здравеопазването. Създадени са много специализирани, но и субспециализирани работни места, които отразяват развитието на медицината и нейните познания.
Тази тенденция отговаря само на нуждите на нашето население, на демографските му данни по отношение на увеличаване на продължителността на живота и заболеваемостта. В амбулаторната клиника лекувахме високо кръвно налягане в края на 90-те години във възрастовата група 45-50 плюс, 15 години по-късно имахме първия припадък при пациенти на възраст 35-45 години плюс, и също така видяхме по-голямо увеличение на младежката артериална хипертония . Така че имаше явление, което се развиваше динамично, но в ущърб на пациента и населението, което в крайна сметка имаше макроикономически последици, които се отразяваха в голямата посещаемост на лекарите. Според статистиката Словашката република отдавна е на водещи позиции в Европа при използването на диагностика, при повишена заболеваемост, в областта на сърдечно-съдовите заболявания, по разходите за лекарства и други медицински изделия. Това са всички аспекти, които влияят върху работата на линейките и тяхната заетост, дори задръстванията. Законодателство, което не се е променило от години, което би отразило промени в начина на живот и достъпа до него, както и недостатъчна информация, недостатъчно въвеждане на нови технологии не само в областта на диагностиката, но и в областта на електронните инструменти, което би помогнало амбулаторният сектор също играе роля. Но повече за това по-късно.
Нормален ден в линейката
Но да се върнем към нормалния ден в линейката. Работата следобед включва обобщение на констатациите, медицински доклади, комуникация с пациента, консултации или посещения в домашната среда и уреждане на извършените услуги на здравноосигурителни компании. Освен това е необходимо да попълните различни формуляри, формуляри, заявления, рецепти, да направите поръчка и да дезинфекцирате линейката. Често медицинският персонал е в амбулаторията повече от 8 часа и въпреки това не всичко е направено - особено в края на месеца. И той също трябва да бъде образован и да си почине малко. След като се върнете от почивка или конференция, линейката е още по-пълна и въпреки това трябва да направите това, което не сте правили по време на отсъствието ви от работа. Не споменавам колеги, които имат частни клиники, в които здравните специалисти са едновременно чистачи, доставчици, контакти със здравноосигурителни компании, доставчици на софтуерни решения за клиниката, но и контакт за администратора на сградата, в която клиника се намира. И ако нещо се обърка, вие се занимавате с ремонт, поддръжка, сертифициране на оборудване, здраве и безопасност, служба по трудова медицина и др. Осигуряването на екип за извършване на всички резервни дейности е скъпо и често невъзможно.
От друга страна, има очевидна промяна в качеството, безопасността и ефективността на събирането на биологични материали за различни изследвания, независимо дали хематологични, биохимични, микробиологични и патологични. Сестрите на няколко амбулаторни клиники имат на разположение висококачествен материал за събиране със затворена система за събиране, където рискът от предаване на заболяването е елиминиран. Те разполагат с лабораторен софтуер, достъпен за всеки и навсякъде, където има интернет сигнал, чрез който е възможно да се издаде и изпрати електронна заявка и след това да се получи резултатът за рекордно кратко време. Не е необходимо да чакате хартиен формуляр от лабораторията, който ще бъде доставен на лекаря до следващия ден. Такава бърза диагностика помага за навременни и адекватни решения в полза на пациента, не натоварва персонала и не води до други процеси на обработка в амбулаторията.
Това е свързано и с изложбата на т.нар обменяйте билети за преглед на специалист. Законодателството предвижда какво трябва да съдържа, но съдържанието му на практика е идентично с медицинска находка, така че малко лекари го подготвят в необходимата степен. Обменният билет също има известно времево ограничение, което често не може да бъде изпълнено поради периода на изчакване. Със сигурност би помогнало много на практика, ако беше част от e-Health - както е изложено на Rp. и всеки специалист би могъл да го оттегли при първоначалния преглед. Това би премахнало често ненужното посещение при личния лекар. Ако това изглежда глупаво за някого, ще дам пример. Ако някой има инконтиненция, общопрактикуващият лекар не преглежда пациента, той издава само заместващ билет за урологичен преглед. Ако е хронично, то няма да се подобри, а по-скоро се очаква да се влоши и да продължи цял живот. Но предписването на медицинско изделие - пелена - трябва да бъде "потвърдено" от пациента на общопрактикуващия лекар, за да може той да продължи да му го предписва. Има ли логика в това? За тази задача се изисква лекарско образование или е достатъчна обучена медицинска сестра?
Нека анализираме настоящите млади пациенти. Това са тези от Z-поколението, които обичат да комуникират с мобилни телефони, таблети и компютри. Животът им често протича във виртуално пространство и те очакват, че здравеопазването или поне част от него ще се осъществи, без да се налага да идват някъде и да чакат лечение. Затова в момента имаме възможност да се запознаем с различни стартиращи фирми в здравеопазването. Независимо дали става въпрос за виртуална анатомия, измерване на кръвно налягане, пулс, гликемия, слушане на сърдечни звуци и дишане през тези платформи. Започва роботизация, в която вероятно дори не можем да си представим как ще се лекуваме в бъдеще, дали операциите ще се извършват от роботи, навигирани от лекар или техник дистанционно, или софтуерът, създаден след подаване на основни данни, ще ни каже какво диагностика може да бъде и какво правим.
И накрая, може би най-трудният проблем, с който сме и ще се сблъскаме в клиниките. Не, няма да обсъждам икономическите и финансовите показатели на амбулаторните клиники, нито безкрайната история за надграждането на Каталога за извънболнични услуги, който от 2004 г. вече не отразява настоящите възможности на амбулаторните клиники и еднодневните работни места в здравеопазването. Това е много непопулярна и обширна глава, така че ще я избегна в този пост.
В крайна сметка, всеки път, когато помагате, диагностицирате, лекувате, спасявате пациент, винаги правите пауза и казвате: „Заслужаваше си!“.
Заключение
През последните 25 години секторът на амбулаторните доставчици претърпя огромно развитие в Словакия, развитие в областта на диагностиката, лечението, технологиите, компютърното оборудване и тяхната взаимовръзка. Ние обаче няма да спрем напредъка, трябва да отидем по-далеч и да размислим по-бързо върху изискванията за промяна в начина на живот, демографските и заболеваемостта и смъртността, обществото и технологиите. Това, което беше добро и достатъчно в миналото, може вече да не е достатъчно в настоящето. Ето защо, дори в амбулаторния сектор, бихме очаквали повече положителни промени от нашите законодатели в полза на пациента, здравните специалисти, но и обществото, и че промените не трябва да бъдат необмислени, но в същото време те да пристигнат навреме.
Ние лекарите обаче трябва да мислим и за обучение на последователи, както в миналото, така че по-възрастните колеги да предават своя опит, за да можем да ги предадем на следващото поколение. Да имаме причина да останем и да продължим работата си и да предоставяме здравни грижи на пациентите, роднините и приятелите, които обичаме.